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1、第十五章第十五章 脑血管性疾病病人的护理脑血管性疾病病人的护理神经外二科 教学目标与要求掌握：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内肿瘤病人的护理 熟悉：1.颅内肿瘤的分类2. 脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内肿瘤、先天性脑积水的临床表现 了解：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内肿瘤、先天性脑积水的病因与病理重点与难点重点与难点 重点：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内肿瘤病人的护理重点：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内肿瘤病人的护理 难点：难点：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内肿瘤、脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内肿瘤、 先天性脑积水的护理；颅内肿瘤的分类先天性脑积水的护理；颅内肿瘤的分类脑卒中脑卒中脑 卒 中
2、脑卒中（脑卒中（stroke)stroke)：各种原因引起的脑血管疾病 急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及 非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床症 状及体征。包括缺血性脑卒中（占脑卒中60- 70%，多见40岁以上者）、出血性脑卒中（男 性多见，50岁以上高血压动脉硬化病人多见 ）。脑血管疾病的分类脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血 发作（TIA）腔隙性脑 梗死出血性脑卒中脑梗死脑血栓形 成脑栓塞蛛网膜下腔出血脑出血临床表现1、缺血性脑卒中：根据脑动脉狭窄和闭塞后， 神经功能障碍的轻重和症状的持续时间分为三 种短暂性脑缺血发作；可逆性缺血性神经功能障碍完全性脑卒中。 2、出血性脑卒中：突然
3、出现意识障碍和偏瘫； 重症者可出现昏迷、完全性瘫痪、去皮质强 直、生命体征紊乱。出血性卒中症状辅助检查CT:CT:急性脑缺血性发作24-48小时后，可 显示缺血病灶。急性脑出血首选。 MRIMRI能对提示动脉系统的狭窄和闭塞。 颈动脉B超和经颅多普勒超声有助于诊断。 血管造影血管造影：缺血性脑卒中，可发现病变的部 位、性质、范围及程度。1、缺血性卒中：一般先行非手术治疗；脑动脉 完全闭塞者可行颈动脉内膜切除术、颅外-颅内 动脉吻合术等。 2、出血性卒中：先行非手术治疗；如内科治疗 无效应考虑开颅血肿清除术或锥颅穿刺血肿抽 吸加尿激酶溶解碎吸引流术等外科手术治疗。处理原则外科治疗1.开颅血肿清除
4、术 2.小脑减压术 3.钻孔血肿清除术 4.脑室出血引流术护理评估护理评估一、术前评估1.健康史2.身体状况3.心理-社会状况 二、术后评估 评估手术方式、麻醉方式及术中情况，了解引 流管放置的位置、目的及引流情况。常见护理诊断/问题1.1.躯体移动障碍躯体移动障碍 与脑组织缺血或脑出血有关与脑组织缺血或脑出血有关 2.2.急性疼痛急性疼痛 与开颅手术、血性脑脊液对脑膜的与开颅手术、血性脑脊液对脑膜的 刺激以及颅内压增高有关刺激以及颅内压增高有关 3.3.潜在并发症：脑脊液漏、颅内压增高及脑疝、潜在并发症：脑脊液漏、颅内压增高及脑疝、 颅内出血、感染、中枢性高热、癫痫发作等。颅内出血、感染、中
5、枢性高热、癫痫发作等。护理措施术前护理：术前护理：控制血压控制血压 、减轻脑水肿、降低颅内压、减轻脑水肿、降低颅内压、 促进脑功能恢复的措施。促进脑功能恢复的措施。 术后护理：术后护理： 1.1.加强生活护理：加强生活护理：饮食饮食防止意外损伤防止意外损伤促进沟促进沟 通通促进肢体功能恢复促进肢体功能恢复 2.2.有效缓解疼痛：有效缓解疼痛：止疼止疼降低颅内压降低颅内压腰椎穿刺腰椎穿刺 3.3.并发症的观察与护理：并发症的观察与护理：脑脊液漏脑脊液漏颅内压增颅内压增 高、脑疝高、脑疝颅内出血颅内出血感染感染中枢性高热中枢性高热癫痫发癫痫发 作作健康教育加强功能锻炼 康复训练应在病情稳定后早期
6、开始。避免再出血 告知诱因，规律服药。注意天气 变化控制不良情绪，保持良好心态，保持情绪 稳定。脑血管示意图l脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD) l脑卒中(stroke) 是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突 然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺 损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑 血管疾病。概 念 v脑血管性疾病（ CVD ）是神经系统常见病& 多发病v发病率和死亡率非常高v与恶性肿瘤、冠心病构成人类死亡的三大疾 病v50%70%的存活者遗留瘫痪失语等严重残疾v给社会&家庭带来沉重负担第 一 节一、颅内动脉瘤二、
7、脑血管畸形三、脑卒中颅内动脉瘤颅内动脉瘤概 念颅内动脉瘤真正的肿瘤由于局部血管异常改变产生的脑血 管瘤样突起。80%90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage )的表现最多见，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。颅内动脉瘤有什么样的危险性？一旦破裂，10-15%来不及就医直接猝死首次出血病死率30-40%再次出血病死率60-80%亚亚洲人群患病率2.5-3%而再次出血多出现在7天内24h内再次出血发生率4-13.6%在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。按病因分类先天 性动 脉瘤感染
8、 性动 脉瘤外伤 性动 脉瘤动脉 硬化性 动脉瘤先天 性颅 内动 脉瘤 常见 部位颈内动脉系动脉瘤椎基底动脉系动脉瘤发病原因诱 因临 床 表 现前交通动脉瘤、 颈内动脉瘤表现后交通动脉瘤大脑中动脉瘤1.局灶症状临 床 表 现临床表现：突发的头痛、恶心、呕吐、意识障 碍、抽搐、精神症状、甚至昏迷。2.动脉瘤破裂出血症状辅 助 检 查CT是确定有无蛛网 膜下腔出血的首选CTA可提供手术决策资料DSA是确诊颅内动脉 瘤的金标准脑血管造影下的动脉瘤处 理 原 则1保守治疗 降低颅内压 控制血压 控制及预防 癫痫2介入治疗 动脉瘤栓塞 治疗3手术治疗 动脉瘤夹闭 术。Company Logo颅 内 动
9、脉 瘤 夹 闭 术动 脉 瘤 夹 闭 术 示 意 图Company Logo颅 内 动 脉 瘤 栓 塞 术常见护理诊断/问题1.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识、DSA检 查与手术的相关知识有关常见护理诊断/问题2.潜在并发症 ：颅内动脉瘤破裂、颅内压 增高、脑血管痉挛、脑缺血。护理措施卧位护理偏瘫的护理饮食护理心理护理病情观察穿刺部位护理病情观察密切观察患者生命 体征、意识、瞳 孔、语言及四肢活 动情况，并做好记 录。预防脑水肿和脑血 管痉挛小标题小标题卧位护理麻醉未清醒前去枕 平卧，头偏向一侧 ，防止误吸麻醉清醒后，血压 平稳者，抬高床头 15-30，以利于颅 内静脉回流穿刺部位观察足背动脉搏
10、动 有无减弱或消失， 皮肤温度、颜色是 否正常观察股动脉伤口敷 料有无渗血，加压 带加压固定，定时 松解，穿刺肢体制 动12h偏瘫护理术后应早期严密 观察患者语言、 运动和感觉功能 变化，以便及早 发现病情变化术后如发现一侧肢 体偏瘫、失语甚 至神志不清等表 现时，立即通知 临床医师处理小标题小标题饮食护理术后6h可少量饮 水，如无呕吐可鼓 励患者多饮水，适 量进食，促进造影 剂的排泄病人如果出现较严 重的头痛、呕吐， 应让病人保持安静 ，可遵医嘱给予镇 静剂和镇吐剂心理护理向病人讲解手术后 的康复及神经功能 恢复的知识，鼓励 病人坚持锻炼，逐 步达到生活自理鼓励患者保持乐 观、平和的心态尽
11、量从事一些力所能 及的事情，不要强 化病人的角色术后并发症的预防及护理脑梗塞穿刺点 血肿深静脉血栓123脑血管 痉挛术后并发症的预防及护理脑梗塞脑血管痉挛动脉瘤 破裂出血深静脉血栓12341、脑血管痉挛发生原因：导管在血管里时间过长，机械刺激脑血管引起痉挛护理措施观察患者有无突然剧烈头痛、呕吐、躁动不安、谵语，及时通知医生遵医嘱使用尼莫地平尼莫地平药理作用：抑制钙进入脑血管 平滑肌细胞，解除脑血管痉挛 ，增加脑血流量副作用是常伴有血压降低、面 色潮红、心悸、头晕、多汗、 皮疹等用药应微泵慢推，注意血压、 心率的变化，敏感者予以减速 及心电监护监测下用药术后并发症的预防及护理1、脑梗塞发生原因：
12、术后血栓形成或血栓栓塞护理措施及时观察患者意识及肢体功能变化 偏瘫护理遵医嘱给予抗凝药，并密切2、脑梗死发生原因：术后血栓形成或血栓栓塞护理措施及时观察患者意识及肢体功能变化 偏瘫护理遵医嘱给予扩血管、扩容、溶栓治疗并密切观察有无出血的症状术后并发症的预防及护理3.穿刺点局部血肿发生原因：动脉硬化、血管弹性差、术中肝素、凝血机制障碍、术后活动频繁、局部压迫力度不够护理措施穿刺点加压包扎绝对卧床24h护理措施术前护理 双侧腹股沟区备皮动动脉脉 瘤瘤注意注意 休息休息合理合理 饮饮饮饮食食遵医遵医 服服药药药药及及时时时时 诊诊诊诊治治勿勿单单单单 独行独行 动动动动定期定期 复复查查查查健康教育
13、颅颅 内内 动静脉畸形动静脉畸形颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形（AVM）是先天性脑血管发育 异常。就是脑动脉和脑静脉之间没有正常的毛 细血管网，而是一团异常的血管团，这个血管 团内包括发育异常的动脉和静脉，以及动脉瘤 或者静脉瘤以及动静脉之间的直接沟通。临床表现辅助检查脑血管造影是确诊本病的必须手段头部MRI扫描及CT检查也有助于诊断处理原则1、手术切除是最根本的治疗方法2、位于脑深部或重要功能区的、直径小于3CM的AVM可采用伽马刀治疗3、对血流丰富、体积较大者可行血管内栓塞 术脑血管动静 脉畸形常见护理诊断/问题1.知识缺乏：缺乏颅内动静脉畸形破裂的
14、防治 知识。2.潜在并发症：颅内动静脉畸形破裂、颅内压 增高、癫痫发作、术后血肿。护理措施生活规律，避免剧烈运动、情绪激动、暴饮暴 食和酗酒。对高血压及癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压 药及抗癫痫药。第二节 脑脓肿脑脓肿脑脓肿是细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并 形成局限性脓肿。可发生于任何年龄，以青年占多数。脑脓肿多 单发，也有多发，可发生在脑内任何部位脑脓肿形成的病理机制 临床表现病程早期出现全身和颅内急性化脓性感染症状脓肿形成后 脑脓肿呈占位性病变，导致颅内增高，严重者 形成脑病。脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜 炎或脑室炎，表现突发的高热、昏迷、全 身抽搐、角弓反张，甚至死亡。辅助检查实验室
15、检查：血常规检查示白细胞计数及中性 粒细胞比例增高CT 诊断脑脓肿的首选方法护理诊断体温过高 与颅内感染有关潜在并发症 颅内压增高 脑疝外科治疗如果脑脓肿患者病原体未知，在有选择的患者中可进行神 经外科手术以明确病原体，减少脓肿病灶的大小。如果使用现代立体定向神经外科技术，几乎所有的直径大 于等于 1CM 的脑脓肿均可以进行立体定向吸引手术，而不管它们 的位置如何 。护理措施1.控制感染 遵医嘱给予抗生素2.脓腔引流护理 引流管置于脓肿中心，引流高度至少 30cm，保持引流管牢固和通畅、每日更换引流袋，严格 无菌操作，术后24小时方可进行冲洗，脓腔闭合后及时拔 管。3.降低颅内压 4.健康教育 进食高蛋白、高营养、易消化食物。加强锻 炼。谢谢聆听
