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1、心内电生理检查方法和基本概念卫生部心律失常介入诊疗培训计划 导管消融培训班2010北京协和医院心内科 邓华心内电生理检查方法及基本概念检查适应证及术前准备电极导管的选择及放置多导心电生理仪及刺激仪的设置心电生理参数的正常值心电刺激及标测方法心律失常的诱发心律失常的鉴别诊断 术前准备：镇静 不同部位电极导管的选择及塑形。 穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。心内电生理检查的步骤和方法电极导管的放置RA HBE RV CS 多导电生理记录仪的设置及顺序排列： 体表心电图滤波：0.0530Hz心内滤波30500H
2、z 刺激脉宽：2 ms 刺激能量：两倍起搏阈值，特殊刺激部位的要求不同电生理检查的步骤和方法记录仪及刺激仪设置IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检查的步骤和方法HIS记录不同作者报报告的希氏束电图电图 各间间期正常值值（ms）PA AH HV H Josephson 60-125 35-55 10-25 Narula 25-60 50-120 35-45 25 Damato 25-45 60-140 30-55 10-15 孙瑞龙 72-128 30-70 吴 宁 24-55 60-140 30-55 10
3、-15 上海心研所 15-60 60-130 30-60临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检查的步骤和方法参数正常值成人正常不应应期（ms）A-ERP AVN-ERP HPS-ERP V-ERP Josephson 170-300 230-425 330-450 170-290 Denes 150-360 250-365 Akhtar 230-330 280-430 340-430 190-290 陈 新 200-270 250-450 210-260临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检查的步骤和方法参数正常值 刺激方式：1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURS
4、T 刺激，拖带刺激）2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及RS2刺激） 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等 临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响 标测方式：1、激动标测2、起搏标测电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法 规则的连续刺激S1S1(ms):1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， 等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较有效不应期长50ms左右。2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上
5、。 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动过速或鉴别诊 断，常常使用8：1发放。电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ，-10ms 递减S2。到达ERP后应该继续 两次递减刺激。2、S1S2S3: 600、500/ERP+2030ms/350400ms,，-10ms 递减S3。如果S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路的传导。3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心动
6、过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊 断。电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法 心室刺激可能的表现现形式：1、室房传导阻滞（表现为不同程度）2、较好的室房传导（递减、或不递减）3、逆传心房的激动顺序（向心性、非向心性）4、心动过速的诱发IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV电生理检查的步骤和方法心室刺激室房传导传导 2：1阻滞IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检查的步骤和方法心室程序刺激S2经过房室结逆传
7、IAVFV1HBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检查的步骤和方法心室程序刺激S2显示左侧旁路IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV电生理检查的步骤和方法心室程序刺激IAVFV1HBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV电生理检查的步骤和方法心室程序刺激IIIIII AVRAVLAVFCS9-0CS7-8CS5-6 CS3-4 CS1-2 HBERVRS2电生理检查的步骤和方法心室程序刺激RS2IAVFV1HRAHBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS
8、3-4CS1-2ABLRV电生理检查的步骤和方法特殊电生理现象 心房刺激可能的表现形式：1、A、B型预激2、递减性房室传导3、前传“跳跃”现象，即房室结双径路4、房速、房扑、及房颤的诱发，室速诱发IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2电生理检查的步骤和方法心房程序刺激S2表现为完全预激IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检查的步骤和方法心房刺激文氏现象IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检查的步骤和方法心房程序刺激诱发
9、SVTIAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检查的步骤和方法心房程序刺激IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检查的步骤和方法心房程序刺激IAVFV1HRAHBECS5-6CS3-4CS1-2RV临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检查的步骤和方法心房程序刺激诱发AVNRT电生理检查的步骤和方法心房程序刺激诱发出逆向折返SVTI AVF V1 HRA HBEp HBEd RBB1 RBB2 RBB3电生理检查的步骤和方法心房程序刺激IAVFV1HRAHBEC
10、S7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV临床心律失常学，人卫版，陈新主编电生理检查的步骤和方法心房程序刺激慢径路消融后检测电生理检查的步骤和方法心房程序刺激电生理检查的步骤和方法心房程序刺激电生理检查的步骤和方法心房程序刺激1、加药物激发（静脉ISO）（ISO依赖的心律失常）2、程序刺激诱发（常用）3、BURST刺激诱发与终止（常用）4、S1S2S3，S1S2S3S4的使用：何时采用？如何设置？5、特殊的程序刺激（如short-long-short等）电生理检查的步骤和方法诱发心内电生理检查方法及基本概念小结检查适应证及术前准备电极导管的选择及放置多导心电生理仪及刺激仪的设置心电生理参数的正常值心电刺激及标测方法心律失常的诱发心律失常的鉴别诊断
