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1、癃闭患者的护理漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼【概述概述】 ( (一一) ) 病名概念病名概念癃闭是以排尿困难，尿量减少 癃闭是以排尿困难，尿量减少 ，甚则小便闭塞不通为主证。其中又，甚则小便闭塞不通为主证。其中又 以小便不利，点滴而短少，病势较缓以小便不利，点滴而短少，病势较缓 者称为者称为“ “癃癃” ”；以小便不利，点滴全无；以小便不利，点滴全无 ，病势较急者称为，病势较急者称为“ “闭闭” ”。 癃和闭都是癃和闭都是 指排尿困难，只是程度有所不同，临指排尿困难，只是程度有所不同，临 床一般多合称为床一般多合称为“ “癃闭癃闭” ”。( (二二) )范围范围本病包括了现代医学中各
2、种原 本病包括了现代医学中各种原 因引起的尿潴留，以及肾功能衰竭引因引起的尿潴留，以及肾功能衰竭引 起的少尿症和无尿症，如神经性尿闭起的少尿症和无尿症，如神经性尿闭 、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路 肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人 前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的 尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无 尿症。尿症。【证候特征证候特征】 癃闭的临床特征是排尿困难，排尿次癃闭的临床特征是排尿困难，排尿次 数可增加或减少，但总尿量比正常人减数可增加或减少，但总尿量比正常人减
3、少，可分为两个阶段。少，可分为两个阶段。 1. 1. 尿癃阶段：是癃闭的前期阶段。其尿癃阶段：是癃闭的前期阶段。其 临床特征为排尿滴沥不尽，或排尿不力临床特征为排尿滴沥不尽，或排尿不力 ，尿流变细，尿流中断，每日总尿量稍，尿流变细，尿流中断，每日总尿量稍 有减少。有减少。 2. 2. 尿闭阶段：是癃闭的后期阶段，本尿闭阶段：是癃闭的后期阶段，本 阶段每日尿量明显减少，甚则发展至点阶段每日尿量明显减少，甚则发展至点 滴全无。滴全无。【病因病机病因病机】引起癃闭的病因有感受温热之邪， 引起癃闭的病因有感受温热之邪， 疲劳过度，饮食不节，病后及久病体虚疲劳过度，饮食不节，病后及久病体虚 ，年老体弱，
4、七情内伤，肿块结石。，年老体弱，七情内伤，肿块结石。中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热 中焦湿热不解，下注膀胱，或肾热 移于膀胱，膀胱湿热阻滞，气化不利，移于膀胱，膀胱湿热阻滞，气化不利， 而成癃闭。感受湿热之邪，热壅于肺，而成癃闭。感受湿热之邪，热壅于肺， 肺气不能肃降，水道通调不利，不能下肺气不能肃降，水道通调不利，不能下 输膀胱，又因热气过盛，下移膀胱，上输膀胱，又因热气过盛，下移膀胱，上 下焦均为热气闭阻，而成癃闭。下焦均为热气闭阻，而成癃闭。 劳倦或饮食不节，及久病体弱， 劳倦或饮食不节，及久病体弱， 致脾虚而清气不升，浊阴难降，小便不致脾虚而清气不升，浊阴难降，小便不 利而为癃闭。年老
5、体弱或久病体虚，其利而为癃闭。年老体弱或久病体虚，其 肾阳不足，或下焦积热日久，津液耗损肾阳不足，或下焦积热日久，津液耗损 致肾阴不足，膀胱气化无权，溺不得出致肾阴不足，膀胱气化无权，溺不得出 而为癃闭。而为癃闭。七情内伤引起肝气郁结，疏泄不 七情内伤引起肝气郁结，疏泄不 及，影响三焦水液的运行及气化功能，及，影响三焦水液的运行及气化功能， 水道通调不利，形成癃闭。水道通调不利，形成癃闭。瘀血败精，肿块结石，阻塞尿路 瘀血败精，肿块结石，阻塞尿路 ，小便难以排出，形成癃闭。，小便难以排出，形成癃闭。 病机病机：是由于三焦气化失常所致。：是由于三焦气化失常所致。 在上焦为肺热气壅，水道通调受阻；
6、在上焦为肺热气壅，水道通调受阻； 在中焦多因脾失健运，清气不升而致在中焦多因脾失健运，清气不升而致 浊阴不降；在下焦每因湿热蕴结或肾浊阴不降；在下焦每因湿热蕴结或肾 元亏虚，致使膀胱气化无权。元亏虚，致使膀胱气化无权。 病性病性：有实证，有虚证，有本虚标：有实证，有虚证，有本虚标 实。实。 病位病位：主要在膀胱，与三焦、肺脾：主要在膀胱，与三焦、肺脾 肾密切相关。肾密切相关。 【护理措施护理措施】 ( (一一) ) 病情观察病情观察 1. 1. 辨清虚实辨清虚实因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、 因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、 肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升、肺热气壅所致者，多属实证；因
7、脾气不升、 肾阳亏虚、命门火衰，气化不及州都者，多肾阳亏虚、命门火衰，气化不及州都者，多 属虚证。属虚证。辨别虚实的主要依据：实证多发病急 辨别虚实的主要依据：实证多发病急 骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻苔黄腻 或薄黄，脉弦涩或痛；虚证多发病缓慢，或薄黄，脉弦涩或痛；虚证多发病缓慢，面面 色不华或晄白色不华或晄白，小便排出无力，神疲气短，小便排出无力，神疲气短， 舌质淡舌质淡，脉沉细弱。，脉沉细弱。 2. 2. 排尿情况排尿情况排尿困难是癃闭证最主要的症 排尿困难是癃闭证最主要的症 状。应观察排尿是点滴不通、热涩而状。应观察排尿是点滴不通、热涩而 闭，还
8、是时欲尿而不得出，或者尿细闭，还是时欲尿而不得出，或者尿细 如线、闭塞不通。通过对排尿情况的如线、闭塞不通。通过对排尿情况的 观察，可为判断证型提供重要依据。观察，可为判断证型提供重要依据。3. 3. 判断轻重及危症。判断轻重及危症。小便不利，点滴不畅，为 小便不利，点滴不畅，为“ “癃癃” ”，属，属 轻症；如变为小便闭塞不通，小腹胀满轻症；如变为小便闭塞不通，小腹胀满 ，则病由，则病由“ “癃癃” ”转转“ “闭闭” ”，为病势由轻转重，为病势由轻转重 。若患者伴有头晕、视物模糊、胸闷喘。若患者伴有头晕、视物模糊、胸闷喘 促、恶心呕吐、水肿，甚至烦躁、神昏促、恶心呕吐、水肿，甚至烦躁、神昏
9、 、抽搐等症，是由癃闭转为关格，属危、抽搐等症，是由癃闭转为关格，属危 重之证，应立即通知医生，及时协作抢重之证，应立即通知医生，及时协作抢 救及作相应护理。救及作相应护理。 4. 4. 癃闭需与淋证及无尿症区别。癃癃闭需与淋证及无尿症区别。癃 闭是排尿困难；淋证则是因尿时小闭是排尿困难；淋证则是因尿时小 腹尿道疼痛而不敢排尿。癃闭时久腹尿道疼痛而不敢排尿。癃闭时久 ，膀胱胀满，也可出现小腹胀痛的，膀胱胀满，也可出现小腹胀痛的 症状，但尿排出后即缓解，与淋证症状，但尿排出后即缓解，与淋证 的小腹拘急不同。无尿是肾脏气化的小腹拘急不同。无尿是肾脏气化 无权，尿液无以形成，故膀胱中无无权，尿液无以
10、形成，故膀胱中无 尿，患者不感到有尿意。尿，患者不感到有尿意。5. 5. 对有尿而不得出者，迅速采取下列简对有尿而不得出者，迅速采取下列简 捷有效措施捷有效措施 1 1）诱导排尿：提供适当的排尿环境，帮助）诱导排尿：提供适当的排尿环境，帮助 采取适当的体位，解除紧张感；利用热敷或采取适当的体位，解除紧张感；利用热敷或 温水冲洗会阴；让患者听流水声、看水管流温水冲洗会阴；让患者听流水声、看水管流 水等暗示方法，常可奏效。水等暗示方法，常可奏效。2 2）取嚏或探吐：用消毒棉签向鼻中取嚏或）取嚏或探吐：用消毒棉签向鼻中取嚏或 喉中探吐；也可用皂角粉末少许吹鼻取嚏。喉中探吐；也可用皂角粉末少许吹鼻取嚏
11、。 打喷嚏或呕吐，能开肺气、举中气，而通下打喷嚏或呕吐，能开肺气、举中气，而通下 焦之气，是一种简单有效的通利小便方法。焦之气，是一种简单有效的通利小便方法。3 3）外敷：食盐）外敷：食盐250g250g炒热，布包熨脐炒热，布包熨脐 腹，冷即易。或独头蒜腹，冷即易。或独头蒜1 1个、栀子个、栀子3 3枚枚 、盐少许，捣烂，摊纸帖脐，良久即、盐少许，捣烂，摊纸帖脐，良久即 通。若不通，敷阴囊上立效。或白矾通。若不通，敷阴囊上立效。或白矾 30g30g研末，醋调包脚心，以通为度。研末，醋调包脚心，以通为度。 或蜗牛或蜗牛3 3个，连壳捣碎，放脐中，以个，连壳捣碎，放脐中，以 手揉，按之即通，加麝香
12、手揉，按之即通，加麝香1 1分更妙。分更妙。4）针灸推拿：协助医生做好针灸推拿 。可针刺足三里、中极、三阴交、阴 陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激； 体虚者可灸关元、气海穴，并可采用 少腹膀胱区按摩，以助排尿。5）导尿：经内服外用仍未见效者，可 考虑导尿术，进行人工导尿，必要时 留置导尿，但应注意无菌操作，防止 感染。( (二二) ) 辨证施护辨证施护 1. 1. 膀胱湿热膀胱湿热 主症主症 ：小便点滴不通，或量极少而短：小便点滴不通，或量极少而短 赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口 渴不欲多饮，或大便不畅，渴不欲多饮，或大便不畅，舌质红舌质红， 苔黄腻，脉数。苔黄
13、腻，脉数。 治法治法 ：清热利湿，通利小便。：清热利湿，通利小便。 方药方药 ：八正散八正散。 护理方法护理方法 ：1 1）生活护理：病室宜干燥、凉爽，）生活护理：病室宜干燥、凉爽， 避免对流风。鼓励多饮水，以通利小避免对流风。鼓励多饮水，以通利小 便。保持外阴清洁，防止感染。便。保持外阴清洁，防止感染。2 2）饮食护理：宜清淡、偏凉滑利渗）饮食护理：宜清淡、偏凉滑利渗 湿之品，如菠菜、冬瓜汤、赤小豆粥湿之品，如菠菜、冬瓜汤、赤小豆粥 等，忌辛辣肥甘助热生湿之物。等，忌辛辣肥甘助热生湿之物。3 3）用药护理：滑石宜包煎，大黄应）用药护理：滑石宜包煎，大黄应 后下，中药汤剂宜空腹凉服。后下，中药
14、汤剂宜空腹凉服。4 4）特色护理：协助医生做好针灸）特色护理：协助医生做好针灸 、推拿治疗。、推拿治疗。针灸：针刺三阴针灸：针刺三阴 交、阳陵泉、中极、膀胱俞，用交、阳陵泉、中极、膀胱俞，用 泻法。泻法。推拿：顺时针方向按摩推拿：顺时针方向按摩 中极、气海、关元、三阴交、阴中极、气海、关元、三阴交、阴 陵泉、膀胱俞。陵泉、膀胱俞。2. 2. 肺热壅盛肺热壅盛 主症主症 ：小便不畅或点滴不通，：小便不畅或点滴不通， 咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳 嗽，嗽，苔薄黄苔薄黄，脉数。，脉数。 治法治法 ：清肺热，利水道。：清肺热，利水道。 方药方药 ：清肺饮清肺饮。 护理方法护
15、理方法 ：1 1）生活护理：病室凉爽、湿润，温）生活护理：病室凉爽、湿润，温 度偏低。度偏低。 2 2）饮食护理：宜清淡、凉润，多饮）饮食护理：宜清淡、凉润，多饮 饮料，如西瓜汁、绿豆汤、秋梨白藕饮料，如西瓜汁、绿豆汤、秋梨白藕 汁等频饮。汁等频饮。 3 3）用药护理：车前子宜包煎，中药）用药护理：车前子宜包煎，中药 汤剂宜空腹凉服。汤剂宜空腹凉服。4 4）特色护理：协助医生做好针）特色护理：协助医生做好针 灸、推拿治疗。灸、推拿治疗。针灸：针刺针灸：针刺 三阴交、膀胱俞、肺俞、大肠三阴交、膀胱俞、肺俞、大肠 俞，用泻法。俞，用泻法。推拿：顺时针推拿：顺时针 方向按摩小腹；轻按摩中极、方向按摩
16、小腹；轻按摩中极、 气海、关元、三阴交、阴陵泉气海、关元、三阴交、阴陵泉 、肺俞、大肠俞。、肺俞、大肠俞。. . 肝郁气滞肝郁气滞 主症主症 ：小便不通，或通而不爽：小便不通，或通而不爽 ，胁腹胀满，多烦善怒，胁腹胀满，多烦善怒，舌红，舌红， 苔薄黄苔薄黄，脉弦。，脉弦。 治法治法 ：疏利气机，通利小便。：疏利气机，通利小便。 方药方药 ：沉香散。沉香散。 护理方法护理方法 ：1 1）生活护理：病室通风、凉爽，保持）生活护理：病室通风、凉爽，保持 安静。避免强光线射入。安静。避免强光线射入。 2 2）饮食护理：宜清淡、疏肝理气之品）饮食护理：宜清淡、疏肝理气之品 。如佛手瓜、橘叶煎或香橼浆等。如佛手瓜、橘叶煎或香橼浆等。 3 3）情志护理：加强情志护理，避免不）情志护理：加强情志护理，避免不 良刺激。抑郁者宜疏导；善怒者宜稳良刺激。抑郁者宜疏导；善怒者宜稳 定其情
