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1、Polo Qi Ophthalmic Research注视差异的检测fixation disparityPolo Qi Ophthalmic Research注视差异的概念双眼单视圆 双眼注视同一点状目标的状态下双眼的结点与目标物点所形成的外接圆称为双眼单视圆 双眼单视圆上的任意一点都能在双眼视网膜对应点成像因此能被双眼融像Polo Qi Ophthalmic ResearchN1N2Polo Qi Ophthalmic Research双眼单视区 理论上只有在双眼单视圆上的目标才能在双眼视网膜的对应点上成像，才能被双眼融合为单一的目标 然而当双眼保持注视双眼单视圆上的单一目标时位于双眼单视圆
2、近侧或远侧的微距物点虽然在双眼视网膜上的非对应点分别成像但并不发生复视，仍然能被双眼所融像 该远侧与近侧的微距区域被称为双眼单视区Polo Qi Ophthalmic Research双眼单视圆双眼单视区Polo Qi Ophthalmic ResearchPanum空间 受双眼单视区的启发双眼单视圆上有两个重叠的相同目标物A和B让双眼保持注视固定目标A将可移动的目标B沿着左眼的视线前移直到移动目标B发生复视，可定量双眼近复视极限然后将移动目标B沿着左眼的视线后移直到目标物B发生复视，同样可定量双眼远复视极限Polo Qi Ophthalmic Research 双眼近复视极限与双眼远复视极限
3、之间的微距区域称为Panum空间近复视极限称为Panum空间近界远复视极限称为Panum空间远界Polo Qi Ophthalmic ResearchPanum融像区 Panum空间投射在视网膜相应的微径融像区域称为panum融像区 Polo Qi Ophthalmic Research双眼单视圆Panum空间Panum近界Panum远界Panum融像区Polo Qi Ophthalmic Research 由于双眼垂直向融像的自由度很小 因此Panum 空间和Panum融像区均呈水平向哑铃状Polo Qi Ophthalmic Research注视差异的成因 双眼在注视同一个目标物点时，可取
4、微量偏斜的眼位利用双眼Panum融像区微径区域内的非对应点形成双眼融像 取微量集合不足，利用双眼颞侧非对应点融像称为外向注视差异，又称为集合滞后取微量集合过度，利用双眼鼻侧非对应点融像称为内向注视差异，又称为集合超前Polo Qi Ophthalmic Research 若将双眼结点与黄斑中心凹的连线延长线称为生理视轴注视差异导致的双眼的聚散误差可使双眼生理视轴并不对准注视目标 而另有实际视轴的交点对准注视目标 实际视轴与生理视轴之间就会产生视差夹角双眼视差夹角的和值就称为双眼注视差异Polo Qi Ophthalmic Research生理视轴实际视轴 注视差异微量集合不足，外向注视差异Po
5、lo Qi Ophthalmic Research生理视轴实际视轴注视差异微量集合过度，内向注视差异Polo Qi Ophthalmic Research注视差异的检测定性检测方法 采用6m远距离十字注视差异视标 视标有一中心注视环为双眼都能看到的目标，称为双眼融像锁 外周有四条呈十字形对称正交的短线右眼戴135内置偏振滤镜可见上、右短线和中心注视环左眼戴45内置偏振滤镜可见下、左短线和中心注视Polo Qi Ophthalmic Research偏振分视右眼所见 偏振分视左眼所见 双眼所见 Polo Qi Ophthalmic Research 检测时，双眼都能看到中心注视环双眼所见的中心注
6、视环影像发生充分融合 若双眼存在着注视差异，并未采用黄斑中心凹进行注视而是取微量集合不足或集合过度则作为参照目标的周边短线的位置就会发生相对变化 Polo Qi Ophthalmic Research注视差异的成因 Polo Qi Ophthalmic Research 结果分析 被测者诉十字形各方位线条对称正交证实被测者没有双眼注视差异无注视差异 Polo Qi Ophthalmic Research 若上方的短线向右偏移，下方的短线向左偏移诊为内向注视差异 若上方的短线向左偏移，下方的短线向右偏移诊为外向注视差异内向注视差异 外向注视差异 Polo Qi Ophthalmic Resear
7、ch 若右侧的短线向下偏移，左侧的短线向上偏移诊为右上注视差异 若左侧的短线向下偏移，右侧的短线向上偏移诊为左上注视差异 右上注视差异 左上注视差异 Polo Qi Ophthalmic Research 定量检测方法（远距离） 定量视标 双眼偏振分视后右眼见到上方垂直向短线和中心融像锁注视环左眼可见到下方系列垂直向短线和中心融像锁注视环 下方的短线视标间的格值单位为注视差异分弧度每格2.5（约为4.4mm）通常注视差异约为0-20Polo Qi Ophthalmic Research注视差异定量检测视标Polo Qi Ophthalmic Research 检测方法 若视标的上方短线向右偏位
8、，诊为内向注视差异若视标的上方短线向左偏位，诊为外向注视差异 上方短线与下方短线垂直向对齐所指向的分弧度即为注视差异的测定值内向注视差异7.5外向注视差异5Polo Qi Ophthalmic Research 定量检测方法（近距离） 定量视标卡 近视标卡下方为固定的红色顶角向上的视标线 红色视标线正上方为一黑色菱形视标 黑色菱形视标上方有一水平孔隙露出可旋转游动的转盘 转盘印有绿色顶角向下的视标线Polo Qi Ophthalmic Research注视差异定量检测视标正面Polo Qi Ophthalmic Research 检测方法 右眼置入红色滤光镜，左眼置入绿色滤光镜 双眼红绿分视后
9、右眼只见到上方绿色视标和中心黑色融像锁左眼只见到下方红色视标和中心黑色融像锁 当被测眼发现上下红绿视标不能对齐时可左右旋转游动转盘，使绿视标与红视标对齐Polo Qi Ophthalmic Research 视标卡的背面另有孔隙露出游动转盘上的刻度格值单位为注视差异分弧度每格2.5（约3mm） 当上下红绿视标对齐时，若无双眼注视差异转盘刻度尺上的0位应该与孔隙外的参照标记对齐 若双眼存在注视差异检测时为了使上下红绿视标对齐，游动盘就必须左右转动右侧刻度为内向注视差异左侧刻度为外向注视差异（计为负值）Polo Qi Ophthalmic Research注视差异检测Polo Qi Ophthal
10、mic Research相联性斜视的概念相联性斜视的成因 常规隐性斜视的检测视标为彻底的双眼分视视标故检测所得的眼位偏斜结果称为分离性隐斜视Polo Qi Ophthalmic Research 注视差异的检测视标具有双眼融像锁视标因此检测是在双眼融像的条件下进行的 在融像的状态下，双眼因注视差异导致的眼位微量偏斜称为相联性斜视（associated phoria） Polo Qi Ophthalmic Research相联性斜视与分离性隐斜视的相关性 定性定量比较 分离性隐斜视定义在融合机能的控制下，注视目标恰在双眼视轴的交点上当融合机能受到干扰时，双眼或单眼视轴偏离原注视目标 相联性斜视定
11、义即使在融合机能的控制下，由于注视差异的存在双眼生理视轴也可以并不精确对准注视目标从而发生双眼微量的聚散误差（微量显性斜视）Polo Qi Ophthalmic Research比较1 正常情况下相联性斜视与分离性隐斜视的偏斜性质相同有相同的倾向 量值高度相关 即在融像的情况下，双眼仍有向着偏斜位移动的倾向Polo Qi Ophthalmic Research比较2 相联性斜视既要满足双眼对于共同注视视标的融像 又要兼顾双眼一定限度的向偏斜位移动 则只有以Panum融像区的双鼻侧或双颞侧相互对应融像 但由于Panum融像区的毕竟范围很小 故相联性斜视的量值应远小于分离性隐斜视 Polo Qi
12、Ophthalmic Research比较3 有时实际测得的相联性斜视与分离性隐斜视的偏斜方向相反，称为悖理性注视差异 发生于聚散功能训练的患者棱镜的干预改变了正负融像性集合的幅度 例如对于分离性外隐斜进行底向外的三棱镜功能训练由于突击锻炼了内直肌，可测出内向注视差异 Polo Qi Ophthalmic Research相联性斜视与注视差异的相关性 相联性斜视是在双眼融像状态下由注视差异所形成理应与注视差异在量值上正相关 然而单位注视差异能够诱发相联性斜视的量值存在着个体差异 即注视差异与其所诱发的相联性斜视并非线性相关 故当定量检测注视差异之后还应定量检测相联性斜视Polo Qi Opht
13、halmic Research相联性斜视的定量检测 右眼置入红色滤光镜，左眼置入绿色滤光镜 将旋转式棱镜放置于左眼，0位对准垂直向 双眼注视近距离注视差异定量视标卡 分析上方的绿色视标在中心融像锁视标右侧还是左侧 遵循“右外左内”的原则旋动旋转式棱镜的底向手轮直至上方绿色视标与中心融像锁视标对齐 读出并记录底向手轮的游标读数，即相联性斜视量值Polo Qi Ophthalmic Research例1 注视差异检测显示为诊为内向注视差异6旋转测试棱镜BO8，上下视标对齐诊为相联性内斜视8例2 注视差异检测显示为诊为外向注视差异6旋转棱镜测试底BI5，上下视标对齐诊为相联性外斜视5Polo Qi
14、Ophthalmic Research描记注视差异曲线注视差异的诱发检测数据 将旋转式棱镜放置于左眼，0位对准垂直向 依次将底向游标指向0位、3BI、6BI 、 9BI、 3BO、 6BO、9BO 若发现上下红绿视标分离，则左右转动游动盘分别记录上下红绿视标对齐时的双眼注视差异的测定格值 为不同棱镜度所诱发的双眼注视差异 Polo Qi Ophthalmic Research描记诱发性双眼注视差异曲线图形 横坐标为附加棱镜值，单位为棱镜度 纵坐标为诱发注视差异值，单位为分弧度 将上述所收集检测数据在坐标系中标定，用曲线相连称为诱发聚散性注视差异曲线（forced vergence fixati
15、on disparity curve，FCD） 曲线图形表征了不同的诱发眼位与相应的注视差异的函数关系Polo Qi Ophthalmic Research注视差异曲线图X轴 3BI 6BI 9BI 3BO 6BO 9BOY轴 6 8 15 4 1 -15相联性外斜视（BI）20151055101520相联性内斜视（BO）5101520内向注视差异外向注视差异-5-10-15-20Polo Qi Ophthalmic Research图形关键值分析 y轴截距 为静态注视差异值 截点位于0位上方为内向注视差异 截点位于0位下方为外向注视差异注视差异Polo Qi Ophthalmic Research x轴截距 即能够将注视差异调整为0的棱镜值即相联性斜视量值相联性斜视Polo Qi Ophthalmic Research 斜率 x轴从3BI至3BO，y轴发生的变化值 计算公式为y/x 斜率的大小与双眼视异常症状正相关斜率值越大症状越明显 正常值为0.4 Polo Qi Ophthalmic ResearchX轴 3BI 3BOY轴 6 4斜率=2/6=0.33Polo Qi Ophthalmic Research 平缓点 曲线中段相对平坦，即斜率近似为0的位置该位置为
