《肾活检技术和肾脏病理诊断规范》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾活检技术和肾脏病理诊断规范（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肾活检技术和肾脏病理诊断规范n如何开展肾活检及肾脏病理工作n如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作肾穿刺的意义n病理类型n病变程度n制定治疗方案n了解患者的预后n原发病的诊断慢性肾炎临床分型n隐匿性肾炎综合症n慢性肾炎综合症n急性肾炎综合症n肾病综合症n急进性肾炎综合症n间质性肾炎综合症慢性肾小球肾炎病理分型nMCNnMesPGNnIgANnNon-IgANnFSGSnMNnMPGNnECPGNnCrescent GNnCIN/AIN肉眼血尿型隐匿性肾炎型慢性肾炎型恶性高血压IgAN 分型 I II III IV V肾病综合症急进性肾炎适应症n弥漫性肾脏病变n24小时蛋白尿n结缔组织病n移植肾n原
2、因不明的急性肾衰禁忌症n出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等n孤立肾n一般情况差n小肾n其他n过度肥胖、重度腹水、配合欠佳肾活检准备n穿刺用枪nB超n装标本小瓶穿刺方法nManually operated, sheathed needle (TruCut). nSpring loaded, sheathed needle nOperationnTransjugular Kidney Biopsy16G and 18G活检平均完整肾小球数取决于所用活检针的粗细标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针）14G针，部分可以获得30个以上肾小球标准18G 针，完整肾小球数5 3 （
3、平均每针）全自动活检产品标本充分性中国临床医学，2005年2月，12卷第1期北京协和医院的资料肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25，75） 为2和3条。 标本充分的（按照肾小球总数大于10个）占96.8%（ 1221/1261） 肾小球中位数为31个，四分位数（25，75）为23和 40个。复用型活检枪中的奔驰- MAGNUM 特点功率大：样品质量高, 前 列腺、肺组织穿刺中有意 义技术含量高：单手操作、 两个可选穿刺深度、保险性能可靠：复用4000 次，中国已十年价位高可调射程和保险保险状态：防止误激发15mm短射程：15mm针槽取 样少，适合表浅肿瘤、淋巴 结和儿童肾脏22mm长射程
4、：19mm长取样 槽，取样多，诊断率高Magnum 针的规格12G仅用于乳腺活检14G乳腺活检/肾活检16G肾脏活检18G前列腺及肝脏活检20G 肺及甲状腺 活检针长依据病变部位选择，浅 的乳腺用10cm，配用穿刺 架用13cm。注：医生可根据临床情况做最终决 定。22个规格，超声、X线双显影Magnum 正确的上膛方法 持枪激活选择穿刺深度安装活检针穿刺打开保险击发收获样本继 续 取 样MaxCore一次性枪(枪针一体)一次性活检枪 MaxCore特点单手操作的组织活检枪全自动、发射功率大符合人体工程学，不滚动手柄和两个彩色击发 按钮，取样时符合医生生理习惯无菌包装，一次性使用，无需维护和保
5、养穿刺前准备n看病历和病人n注意看什么？n签字n病理申请单：n小瓶：肾活检穿刺要点穿刺部位穿刺部位和进针方法注意问题n是否能够活检；是否有必要活检n进针位点n穿刺长度n病人憋气n预防出血n18Gn立止血nOn Call穿刺后病人的观察及处理n血压，血色素n病人排不出尿怎么办？n病人腹痛，腰痛怎么办？n如何看待血肿n延迟出血n俯卧和平卧的时间合并症及其处理n出血n大出血n血肿n血尿n感染n动静瘘在总共1262例接受肾活检的患者中n肾活检术后出血并发症（PBB）的总发生率为 30.0%（379/1262），n血肿的发生率为29.4%（371/1262）n直径小于5cm血肿占73.6%（273/37
6、1）n大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。n术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262）n直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273）n大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。n肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。在总共1262例接受肾活检的患者中n轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262)n中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262 ）n严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）n其中单纯需要输血的4例n需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3 例n无1例死亡或行肾切除术。n7例出现严
7、重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病 （Lee氏分级V级）以外，其他均为风湿性疾病引起 的继发性肾病（狼疮性肾炎5例，硬皮病肾危象1例 ）。n对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患 者(年龄每减少10岁发生血肿风险增加18.6%， P15 glomeruli) （20）2.Immunofluorescence (3 glomeruli) （5 ）3.Electron microscopy (1glomeruli) （2 ）病理诊断基本要求光镜n染色方法nHE; PAS; PASM; Massonn光镜标本的要求n标本的要求n制片要求n肾小球标本不够的补救措施n光镜荧光n荧光光镜n光镜电镜荧光n常规n标尺n偏光镜头和刚果红染色n直接免疫荧光n and n间接免疫荧光nHBsAg; HBcAg肾活检病理相关的基本问题n矛盾：安全性PK标本充分性n活检者：专人操作PK普遍掌握n适应症：宽 PK严n基本病理设备n合作和独立开展n收费问题协和病理的特点n诊断标准规范n全套+图文n帮助补救n快速n临床治疗指导n肾活检指导n收费方便合理
