冯院2015年急救总结

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1、以岭急救2015年总结与2016年计划河北医科大学附属以岭医院 冯书文2015年12月01日总结部分一急诊1重症监护区2介入工作3目 录大内科发展4急救组织5大病与重症案例6计划部分二医院品牌构成慢性病出特色急重症上水平中西医结结 合危重症抢救2015年共抢救700余人次，其中心内科占24.7%。 ICU占19%，急诊科占20.8%，平均抢救成功率为93.6%。级以上护理（危重）2015年患者住院总床日数20534日，其中心内科占22.6%，呼吸科占21.6%。2015年一级以上病人情况与同期对照56 人每天一级以上病人数2014年 65 人2014年15.0%18711 人一级以上病人住院总

2、床位数2015年21520 人2015年17.8%急救工作的六个方面5险危难疑急救重急总结部分一急诊1重症监护区2介入工作3目 录大内科发展4急救组织5大病与重症案例6计划部分二急诊工作量与同期对照表 工作量 门诊门诊人次 收住院人次 市120送诊诊人次 市120送诊诊住院人 次 本院120接诊诊住院人 次 2015年 1-12月份149742606308410674622014年 1-12月份1308424892536861581增长长率 14.44.721.623.9-20.4科室 分布 脑脑内科 心内科 脑脑外科 骨科 外科呼吸科其他科消化科 内分泌 科 肾肾病科 肿肿瘤 科ICU 收入

3、 院人 次 58653127824022119518013592815017占比 22.520.410.79.28.57.56.95.23.53.11.90.6总结部分一急诊1介入工作3目 录大内科发展4急救组织5大病与重症案例6计划部分二重症监护区21-11月工作分析vICU收治的病人为全院各科室最危重的病人。病情错综 复杂，死亡率高，医疗风险大。 v要求每位医护人员要熟练掌握各种抢救设备及操作技能 。抢救病种：心肺复苏后综合症、多发性复合伤、呼吸衰 竭、休克、脓毒症、脑出血、重症肌无力危象、消化道出 血、酒精中毒、MODS等 135例。 抢救成功率83.4% %。院内会诊170余次。无一例

4、医疗投诉及纠纷。 收治病人135例，和全院病人多少及危重程度成正比。ICU 2015年第1-11月工作量10收治患者收治患者脑脑 外外 科科急急 诊诊 科科心心 内内 科科妇产科妇产科脑脑 内内 科科呼呼 吸吸 科科康复科康复科风湿风湿2 2科科外外 科科糖尿病科糖尿病科消化科消化科肿瘤科肿瘤科肌萎缩肌萎缩1 1科科肾肾 病病 科科肌萎缩肌萎缩2 2科科135135 人人2626 人人1717 人人1717 人人1 1 人人1515 人人1515 人人2 2 人人2 2 人人1010 人人9 9 人人6 6 人人3 3 人人4 4 人人3 3 人人5 5 人人ICU 2015年第1-9月各科收

5、病人数2014与2015年收治病人数1-11月对比14年（例 ）15年（例 ）同比增长长 额额同比增长长 率2014与2015 年 1-11月对比10213532.35%以岭医院ICU1-9月份工作量2014与2015比较（1）v 2014年1-11月2015年1-11月同比增长长数同比增长长率%气管插管62 82 20 32.25%气管切开12 21 9 75%有创创呼吸机76 91 15 19.73%无创创呼吸机9 12 3 33.3%锁锁骨下静脉穿刺术术80 115 35 43.75%股静脉穿刺术术18 28 10 55%血液滤过滤过 例数16 38 22 137.5%血液净净化时间时间

6、2520 6530 4010159.12%ICU1-11月份工作量2014与2015比较（2）v 2014年1-1月（次 ）2015年1-1月（次 ）同比增长长数同比增长长率%心肺复苏苏 20 26633.3口腔护护理6117029122静脉营营养36481261胃肠营肠营养55669213624.5导导尿1021281620测测CVP1221523033会阴护护理8599410有创创血压压58360抢救现场总结部分一急诊1目 录大内科发展4急救组织5大病与重症案例6计划部分二重症监护区2总结部分一急诊1目 录急救组织5大病与重症案例6计划部分二重症监护区2介入工作3大内科发展4内科系统的发展

7、综合内科 2003通心络门诊 1999心内科脑内科糖尿病科呼吸科消化科急诊科、体检科他山之石内科查房疑难病例讨论教学查房人文沟通示教学术进展回顾临床思维培训院级学术活动内科大查房病例报告学术讲座专科查房医学教学约翰霍普金斯大学以岭医院查房过程学生完成 的内容老师完成 的内容学生和老师 共同完成的 内容汇报病史 由主管病床 的学生汇报体格检查 由主管病床 的学生查体补充询问病史 重点在与诊断鉴别有关 的病史，及学生可能遗 漏的病史示范查体 手法、部位、注意事 项等，让学生看到或 听到重要的阳性体征老师提问、同学发言或提问 诊断、鉴别诊断 （找出依据） 治疗原则、讨论 该患者的诊断治疗问题老师总结

8、 对学生汇报病史进行评估 对学生查体指出不足 对病史病程录复核及评估 介绍新进展 回答提问第一、第二 阶段在床旁 ，第三阶段 去学习室总结部分一急诊1目 录大病与重症案例6计划部分二重症监护区2介入工作3大内科发展4急救组织51、我院急救组织结构模式（3条绿色通道建立）院前急救院内急诊（急性 手术）重症监护急诊或重大外伤急性心梗急性脑梗塞院前急救院内心内和导管 抢救小组PTCA院前急救院内神经内科和 影像中心限定时间内静脉 溶栓或支架介入绿色通道建立2、我院重症疾病谱前 3急性呼吸系统疾 病心内、神经内外科 疾病复杂性意外性创 伤3、我院重症临床科研教学重点l多发伤救治-多学科参与抢救协调l重

9、症心肺复苏CPR 积累了宝贵的经验l中毒救治血滤和透析提高了抢救成功率lMODS中西医结合显示优势。l休克 早识别早处理，提高成功率，减少并发症4、加强院内在职培训3月7日急危重症专题培训2015第1批实用抢救技能培训2015护理急救工作2728护理急救工作295、打造疑难危重症救治基地 救治基地落实院内院外会诊制度。 成立院内抢救专家组。 认真执行危急值报告制度大内科两次大的学术活动主动脉夹层动脉瘤一例大内科发展研讨会总结部分一急诊1目 录计划部分二重症监护区2介入工作3大内科发展4急救组织5大病与重症案例6医生技术的含量决定着病种的质量抢救成功病例1患者，女，49岁。主因:晕厥后胸闷、喘憋

10、1小时 于2015年3月9日由急诊以收入呼吸科。入院后心 跳、呼吸停止3次转入ICU 。入ICU后再次出现心跳 骤停立即给予心肺复苏，复苏后患者出现深昏迷状态 ，急性肾功能衰竭、急性胰腺损伤、肝功能损伤、休 克、凝血功能障碍等多脏器功能衰竭。 在ICU给予综合抢救及治疗，各脏器功能支持，呼吸 机支持呼吸，持续性床旁血液滤过等措施。在ICU抢 救治疗9天，患者神志清醒，各脏器功能逐渐恢复， 病情相对平稳转回呼吸科继续治疗。（见下页图片）患者在ICU接受治疗抢救成功病例1抢救成功病例2v 患者，男，46 岁。主因：高空坠落伤后全身多处疼痛1小时就诊。伤后 出现胸背、腹部、盆部疼痛，疼痛剧烈难耐，伤

11、后烦躁不安，伴心悸、 胸闷憋气、呼吸急促。CT：1.右侧锁骨、双侧肩胛骨、胸骨、多发胸椎 、多发肋骨、腰1、3、4右侧横突，腰2两侧横突、右侧髂骨、耻骨上下 支、坐骨多发骨折。2.右肺挫裂伤，左肺挫伤。3.双侧气胸。4.左侧胸 壁软组织肿胀积气。5.右侧基底节区多发软化灶。6.肝周积液。收入外 科，诊断：1.右肺挫裂伤、左肺挫伤2.双侧气胸3.右侧锁骨、双侧肩胛 骨、胸骨、多发胸椎、多发肋骨、腰1、3、4右侧横突，腰2两侧横突、 右侧髂骨、耻骨上下支、坐骨多发骨折。4.低血容量性休克 5.右侧胸壁 软组织肿胀积气6.腹腔脏器损伤待除外。住院后出现血压降低，心率增 快，考虑创伤失血性休克，予积极

12、补液并输血扩容纠正休克，复查腹部 彩超提示腹腔积血进行性增多，考虑腹腔脏器损伤，全麻下行剖腹探查 。抢救成功病例2术中见腹腔积血约2000ml，予以吸出，探查脾肋面近下极处 撕裂伤，有活动性出血，脾周围粘连较重；肝膈面陈旧性粘 连，部分撕裂出血；胆囊淤血水肿，且与十二指肠粘连，周 围淤血，胆囊底部右侧与肝交界处裂伤出血，予以脾切除、 胆囊切除及肝破裂修补术。术后病人转入ICU。 入ICU时患者呈浅昏迷状态，血压60/40mmHG,处于失血性 休克状态，呼吸衰竭、急性肝肾功能损伤，肺挫伤，多脏器 功能衰竭给予输血、补液，抗休克及机械通气，血液滤过治 疗，治疗半个月，病人神志清醒，呼吸功能正常，肝

13、肾功能 恢复正常，转回外科。患者在接受治疗复杂部位的射频消融抢救成功病例3心律失常射频消融AED电转复转复后心电监护图我院外科成功为一位肝门部胆管癌患者实施了 手术，经过充分术前准备，在麻醉科与外科的默契 配合下，完成了我院首例肝门部高位胆管癌根治性 切除术+胆囊切除术+肝门-空肠Y式吻合术。抢救成功病例4起搏器安装5重症肌无力心肌无力，血压低， 三度房室传导阻滞，心力衰竭， 植入起搏器治疗。射频消融术6持续性房扑3年，心室率120-140bpm，经射频消融术治疗，恢复窦性心律，心率70bpm。重症肌无力心肌无力7肺动脉高压病人，经交感化治疗后，肺动脉压力下降20mmHg。第8严重复杂高空坠落

14、伤抢救成功9硬皮病且长期应用激素治疗、肺纤维化，腹腔镜胆囊切除术重症哮喘抢救成功249睡眠呼吸暂停综合症魏棉4重症肺炎仇智雄总结部分一急诊1目 录重症监护区2介入工作3大内科发展4急救组织5大病与重症案例6计划部分二一、形成了整套急救医疗服务体系的构成EMSS院前急救院内急诊危重症监 护急救二、急救医学的质量保证医学的质量保证工作平台工作平台训练有素的队伍设备资源三、培养和造就高素质的急诊人才l坚持外出进修与在职培训相结合。l参加学术交流与请院内专家讲课并举。l加强急诊专业思想医德医风教育。l强化心理训练。l加强急诊理论和急诊技能训练四、强化管理职能，增强对急诊质量监控力度l建立健全各项急诊制度，使急诊工作规范化，制度化。l在急诊力量的调配上，坚持合理的分工与配合。l实行科主任、高年资医师跟班制或二线值班制。l根据医疗护理技术操作常规的标准和要求，制定各种抢救预案。l加强与急诊相关科室的协调，发挥多学科优势。急救医学的发展前景队 伍 专 业 化装 备 现 代 化管 理 制 度 化技 术 标 准 化信 息 网 络 化急 救 普 及 化水 平 国 际 化58谢 谢 ！