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1、食道癌晚期患者护理查房作者:杨晓清中江县人民医院 老年内科汇报病史 患者12床,钟华清,女,73岁。因“进行性吞咽梗阻半 年余,加重伴咳嗽咳痰气短3余天”于2015.11.19 9:15 入院。3余天前患者诉上诉症状加重,饮水后呕吐,不 能进食,伴咳嗽咳痰,间断咯白色痰液,痰不易咳出 ,咳嗽时伴气短,活动后加重,伴有心难不适,不伴 有心悸及水肿,无大小便失禁,无呕血黑便。 查体:T36.6 P86 次/分 R 20 次/分 BP 132/76 mmHg SPO2 98%2 慢性病容,神智清楚,精神差,消瘦貌,皮下脂 肪菲薄,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿 大。双肺可闻及少量细湿啰音,心脏未
2、闻及异常 ,腹部未见异常。双下肢不肿。 检查:食道吞钡造影示 食道中段Ca 诊断:1 食道癌,2重度蛋白-能量营养不良,3 急性支气管炎 治疗:内科护理常规,一级护理,流质饮食, 留置针护理常规,指脉氧监测Tid,测血压Qd,予 哌拉西林舒巴坦抗感染,营养支持,抑酸等对症 治疗,并完善相关检查。概述食管癌是指发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤,占所有恶 性肿瘤的2%。发病部位以食管中、下段居多,各占食管癌 40%以上。以进行性吞下困难,食物反流,咽下疼痛为主 要临床特征。中老年易患本病,我国的80%的患者发病在 50岁以后。男性高于女性。全世界每年大约有20余万人死 于食管癌,我国每年死亡达15万余
3、人,占据世界食管癌死 亡人数的绝大部分。我国以太行山地区、秦岭东部地区、 大别山区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区、苏北地 区为高发区4现将护理诊断、护理措施 及护理目标整理如下:5疼痛 与癌细胞侵蚀食管有关护理措施:密切观察病情,监测生命体征,营造安静环境, 治疗护理操作轻柔 ,遵医嘱给予止痛药,予心理疏导,转 移注意力。护理目标:患者发生疼痛的次数减少或疼痛感减轻。67焦虑 与健康状况改变,病情危重有关护理措施:给予心理护理 病人有进行性吞 咽困难,日益消瘦,对治疗缺乏信心,存在 着一定程度的恐惧心理。因此,应针对病人 的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充 分信赖的护患关系,积极配合治
4、疗。护理目标:患者心情开朗,积极配合治疗。8营养失调 低于机体需要量 与食欲减退,能 量消耗增加有关护理措施:加强营养 尚能进食时,应给予高 热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮 食。不能进食时,应静脉补充水分、电解质及 热量。低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白 给予纠正。护理目标:机体获得足够热量,水电解质和各 种营养物质,营养状态改善。9睡眠形态紊乱 与焦虑,病情发展有关护理措施:教会患者分散注意力的方法 ,比如自我放松,催眠术,听音乐等。护理目标:患者的睡眠质量提高。10有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关护理措施:向患者及家属说明皮肤破损的诱 发因素及预防其发生的重要意义。做到保持
5、床 铺平整,清洁干燥无渣屑;保持皮肤清洁干燥 ;避免局部长期受压(一般白天1-2小时翻身 一次,骨突部位垫以棉圈或气垫气圈,有条件 可使用翻身床或气垫床);防止摩擦力和剪切 力损伤皮肤;定时为患者按摩受压处部位。护理目标:患者受压皮肤完好。11自理能力缺陷 与活动障碍有关护理措施:从生活上关心体贴病人,以理解宽 容的态度主动与病人交往,了解生活所需,尽量 满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的 事。因为有助于锻炼和增强信心。告戒病人力所 不及的事不要勉强。及时给病人整理床单位,更 换被褥及衣服,使病人整洁舒适,保持乐观情 绪。护理目标:患者能适应自理能力降低的状态,住 院期间生活需要得到满
6、足。12活动无耐力 与疼痛,体质弱有关护理措施:让病人理解休息的必要性,尤其在下 床活动前和吃饭前。与家属共同制定适宜的活动计 划,以病人的耐受力为标准增加活动量与活动时 间。对于长期卧床病人,在床上进行主动或被动的 肢体活动,一日三次,以保证肌肉张力和关节活动 范围。活动中必须有家属陪伴,若出现疲倦症状立 即停止活动(脉搏加快、呼吸困难、胸痛等)护理目标:患者了解预防并发症的重要性,合理 休息。13知识缺乏 护理措施:向患者及其家属进行本 病知识的宣传教育,解释本病的原因 ,治疗原则和护理要点。护理目标:病人及家属了解本病相关 知识及护理要点。健康教育14一般知识 患者入院后,护士利用每次与
7、患者接触的 机会,用通俗易懂的语言进行面对面的交 流,向患者讲解食管癌的诊断、主要症 状、病因、治疗方案、预后,详细询问病 情,使患者觉得医护人员尊重并关心自己 ,有利于建立融洽的护患关系,使患者积 极配合护理工作。15 漱口,保持口腔清洁,勿剔牙,输液部位 有疼痛不适应报告护士,输液时间长,应 经常变换体位,做深呼吸,注意的无牙龈 出血、青肿、呕血、黑便或便血,有无腹 泻、腹痛等情况16心理疏导 心理疏导 根据患者的心理反应进行评估 ,采取一定的干预措施,如向患者介绍乐 观的病友和一些效果好的病例,使其认同 癌症并不等于死亡,并说明放、化疗时间 ,剂量,疗程和注意事项,对接受能力差 的患者应反复讲解,强化意识直到理解。17饮食指导 患者多有不同程度的胸骨后不适,烧灼感 或疼痛,吞咽食物有摩擦或异物感,进而 出现吞咽困难、呕血等,应少食多餐,细 嚼慢咽,进食易消化食物,低盐饮食,不 宜进食生冷或刺激性食物,忌烟、烈性 酒。18谢谢!19