《凶险型前置胎盘治疗进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《凶险型前置胎盘治疗进展（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、凶险型前置胎盘的治疗进展赵虎 林永红2017.9凶险性前置胎盘概述PA RT1 引言腹主动脉球囊优越性及具体使用注意事项PA RT 3交 流 内 容凶险型前置胎盘治疗方案的演变及改进PA RT 2彩色多普勒下介入治疗的探讨PA RT 4病例分享PA RT1 PA RT5 剖宫产率最高的国家剖宫产率最高的国家中国中国2011 2011年世界卫生组织的调查报告指出，中国剖宫产率高达年世界卫生组织的调查报告指出，中国剖宫产率高达 46.5%46.5%，目前，目前50%50%以上，为世界一以上，为世界一世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%15%，目前，美，目前
2、，美 英等国的剖宫产率均在警戒线以下，日本仅为英等国的剖宫产率均在警戒线以下，日本仅为7%7%。而中。而中 国的总剖宫产率为国的总剖宫产率为46.5%46.5%，剖宫产率超过世界警戒线，剖宫产率超过世界警戒线3 3倍倍 多，胎多，胎 盘植入发生率近年已高达盘植入发生率近年已高达1/5331/533（孕产妇）（孕产妇） （中（中 华医学围产医学）胎盘植入诊疗指南华医学围产医学）胎盘植入诊疗指南20152015PART 1 PART 1 引言引言PART 1 PART 1 凶险性前置胎盘概述凶险性前置胎盘概述 19931993年，学者年，学者ChattopadhyayChattopadhyay等提
3、出等提出 定义：胎盘附着于前次剖宫产切口瘢痕定义：胎盘附着于前次剖宫产切口瘢痕 上，伴有或不伴有胎盘粘连，植入。胎上，伴有或不伴有胎盘粘连，植入。胎 盘不规整，松脆易出血。盘不规整，松脆易出血。 前置胎盘前置胎盘+ +胎盘附着切口瘢痕处胎盘附着切口瘢痕处= =凶险型凶险型 前置胎盘前置胎盘 Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156. .凶险特殊类型完全性前置胎盘侵犯
4、 子宫颈管，胎盘大面 积穿透性植入，胎盘 完全种植于子宫下段 致使子宫下段明显扩 张，整个子宫呈哑铃 状，无论是否有剖宫 产史，均纳入“凶险 性前置胎盘”的范畴 来管理。流行病学瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了5 5倍。一次剖宫产后发生倍。一次剖宫产后发生 前置胎盘伴植入的比例为前置胎盘伴植入的比例为10%10%，而，而2 2次及次及2 2次以上剖宫产后发生次以上剖宫产后发生 前置胎盘伴植入的比例前置胎盘伴植入的比例59.2%59.2% 在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38.2%38.2%并发胎盘植入，并发胎盘植入， 前置胎盘伴植
5、入患者围生期子宫切除率高达前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达66%66% 胎盘植入发生率为：胎盘植入发生率为：1 1：25002500（20022002年美国妇产科医师协会年美国妇产科医师协会 ） 20062006年胎盘植入发生率为年胎盘植入发生率为1 1：210210（20082008年年Stafford)Stafford) 美国最新报道：胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的 0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩。 American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion N
6、o. 266.Placenta accretaJ. Obstet Gynecol, 2002, 99:16970. Publications Committee SfM-FM, Belfort MA. Placenta accreta. American Journal of Obstetrics 胎盘粘着处子宫肌层变薄或不 规则，未见胎盘侵入 （3）2型：胎盘侵入肌层，肌层与胎盘 组织融合 （4）3型：胎盘穿越肌层，侵入毗邻器 官，结构PART 2 PART 2 凶险性前置凶险性前置 胎盘概述胎盘概述 凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘- -危害危害 产前、产时、产后出血产前、产时、产后出血 胎盘
7、植入胎盘植入 休克休克 DICDIC 子宫切除子宫切除 羊水栓塞羊水栓塞 危及产妇、胎儿的生命（母亲死亡率达危及产妇、胎儿的生命（母亲死亡率达7%7%） 怎样控制出血及降低子宫切除率？怎样控制出血及降低子宫切除率？PART 1 PART 1 凶险性前置胎盘概述凶险性前置胎盘概述胎盘植入诊疗指南胎盘植入诊疗指南 （20152015年年 ）择期剖宫产择期剖宫产为目前处理前置胎盘的首选为目前处理前置胎盘的首选 分娩时机：推荐妊娠分娩时机：推荐妊娠34-3634-36周分娩，可改善母儿结局周分娩，可改善母儿结局 分娩方式：分娩方式：1.1.剖宫产：胎盘植入患者多为剖宫产分娩，尤其剖宫产：胎盘植入患者多
8、为剖宫产分娩，尤其 合并前置胎盘和其他剖宫产指征合并前置胎盘和其他剖宫产指征2.2.阴道分娩，主要见于产前未诊断而分娩后才确阴道分娩，主要见于产前未诊断而分娩后才确 诊胎盘植入者。诊胎盘植入者。妇产科学会妇产科学会PART 2 PART 2 治疗方法演变及介入改治疗方法演变及介入改 进进凶险性前置胎盘治疗方案凶险性前置胎盘治疗方案 演变演变凶险型前置胎盘出血由于个体差异、 临床情况复杂，且血窦大量开放出血 迅速凶猛，短时间内即可有致命性出 血，平均失血量约 3 0005 000 mL ，有时在胎儿娩出前患者即进入休克 状态；但目前针对凶险型前置胎盘国 内外尚无统一的指南或流程，仍强调 必须个体
9、化处理 ，尽可能减少产时 、产后出血、防止严重并发症的发生 ，能否保留生育功能仍是处理凶险型 前置胎盘重点考虑的问题。PART 2 PART 2 治疗方法演变及介入改进治疗方法演变及介入改进胎盘附着处出血（子宫下段胎盘附着处出血（子宫下段) )的处理的处理局部缝合局部缝合宫腔球囊压迫或碘伏纱条宫腔填塞宫腔球囊压迫或碘伏纱条宫腔填塞结扎髂内动脉或子宫动脉上行支结扎髂内动脉或子宫动脉上行支 子宫压迫缝合子宫压迫缝合B-LynchB-Lynch缝合，方块缝合缝合，方块缝合等等（被动）（被动）介入治疗：髂内动脉或子宫动脉栓塞介入治疗：髂内动脉或子宫动脉栓塞 风险：风险：子宫切除率高，易发生大出血，子宫
10、切除率高，易发生大出血，DICDIC甚至生命危险甚至生命危险- -医患医患 纠纷纠纷传统治疗方法传统治疗方法-剖宫产剖宫产剖宫产后行子宫动脉栓塞Medajan 2 型，因“产前突发阴道 流血”行急诊剖宫产手术，术中大 出血，3000mL，术后行介入手术 ，因DIC栓塞治疗无效，子宫局部 发生卒中，ACT 1000秒局 部 卒 中剖宫产联合介入治疗近来也有学者为减少这类患者剖宫产术中 大量出血，对盆腔血管栓塞方法进行了改 进，不是在出现大出血后被动地进行盆腔 血管栓塞，而是在剖宫产术前先行放入子 宫动脉或者髂内动脉预置管，然后再进 行剖宫产手术，待胎儿娩出后立即栓塞子 宫动脉，可有效地减少出血并
11、降低子宫切 除的风险。Bouvier A, Sentilhes L, Thouveny F, et al Planned caesarean in the interventional radiology cath lab to enable immediate uterine artery embolization for the conservative treatment of placenta accretaJClin Radiol, 2012, 67(11): 1089-1094张功霖, 姜永能, 马润玫, 等. 髂内动脉球囊 临时置入在五例凶险性 杨帆. 凶险性前置胎盘78例临床分
12、析J. 中 国继续医学教育, 2016, 8 (9) ：74-75.常见球囊封堵术位置常见球囊封堵术位置 1.1.腹主动脉肾动脉平面腹主动脉肾动脉平面 2.2.腹主动脉肾动脉平面以下腹主动脉肾动脉平面以下 3.3.髂总动脉髂总动脉 4.4.髂内动脉髂内动脉 5.5.子宫动脉子宫动脉123455凶险型前置胎盘动脉球囊预置位置调整是否调整封堵位置 ？PART2凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘 剖宫产联合暂时腹主动脉球囊应用背景剖宫产联合暂时腹主动脉球囊应用背景Edwards 等人于1953年开发的，最初用于外科治疗腹主动脉瘤、外科手 术中出血和急性创伤出血性休克，控制术中出血疗效满意。暂时性球囊腹主动
13、脉封堵术广泛应用于骶尾部肿瘤切除术，以控制术中暂时性球囊腹主动脉封堵术广泛应用于骶尾部肿瘤切除术，以控制术中 出血出血 - -Yang L, Chong-Qi T, Hai-Bo S, et al. Yang L, Chong-Qi T, Hai-Bo S, et al. Appling the abdominal aortic-balloon Appling the abdominal aortic-balloon occluding combine with blood pressure sensor of dorsal artery of foot to control occludin
14、g combine with blood pressure sensor of dorsal artery of foot to control bleeding during the pelvic and sacrum tumors surgery. J Surg Oncol. Jun 1 2008; bleeding during the pelvic and sacrum tumors surgery. J Surg Oncol. Jun 1 2008; 97(7):626-628.97(7):626-628. -Luo Y, Duan H, Liu W, et al. Clinical
15、 evaluation for lower abdominal aorta balloon -Luo Y, Duan H, Liu W, et al. Clinical evaluation for lower abdominal aorta balloon occluding in the pelvic and sacral tumor resection. J Surg Oncol. Sep 2013; occluding in the pelvic and sacral tumor resection. J Surg Oncol. Sep 2013; 108(3):148-151108(3):148-151. .PART2剖宫产联合暂时性腹主动脉球囊封堵术剖宫产联合暂时性腹主动脉球囊封堵术ChattopadhyayChattopadhyay等首先通过等首先通过8.5F8.5F动脉鞘采用动脉鞘采用18 mm 5 cm18 mm 5 cm球囊封堵球囊封堵 腹主动脉，成功控制一例患者剖宫产术中出血腹主动脉，成功控制一例患者剖宫产术中出血 为减小动脉鞘尺寸，为减小动脉鞘尺寸，Panici al. Panici al. 双侧股动脉置管采用两支双侧股动脉置管采用两支8F8F动动 脉鞘脉鞘，两球囊导管并拢阻断腹主动脉控制前置胎盘剖宫产术中出，两球囊导管并拢阻断腹主动脉控制前置胎
