基本药物和抗菌药物

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1、国家基本药物 抗菌药物管理办法基本药物 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理 ，能够保障供应，公众可公平获得的药品。“适应基本医疗卫生需求”是指优先满足群众的基本医疗卫生需求，避免贪新求贵；“剂型适宜”是指药品剂型易于生产保存，适合大多数患者临床使用；“价格合理”是指个人承受得起，国家负担得起，同时生产经营企业有合理的利润空间；“能够保障供应”是指生产和配送企业有足够的数量满足群众用药需要；“公众可公平获得”是指人人都有平等获得的权利。 组成要素基本药物遴选供应系统人力资源开发研究药品监管合理使用可负担性药品财政监测和评估基本药物的使用基本药物零差率销售 优先使用基本药物 提高基

2、本药物使用率 基本药物报销比例高于非基本药物 合理使用基本药物促进合理用药的措施采购价不得高于网上最高价限 药剂科定期公示基本药物价格 各临床科室优先基本药物 实施监控，通报基本药物用药品种比和用 药金额比。 实行处方点评制度 医务科应定期组织相关知识培训 加强临床药师的培养 列入科室绩效考核范围国家基本药物目录与医保目录关系产生的作用不同：引导产业和市场；支付参保人 费用依据。 制定依据不同：安全、有效和社会基本用药水平 ；疗效、安全，基金承受能力。 应用范围不同：全社会所有人群；参保人员。 执行效力不同：临床指导作用；支付费用时执行 。抗菌药物合理应用抗菌药物筛选原则 抗菌药物品种35种以

3、内同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2 种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1-2种三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌 药物口服剂型不超过5个品种，注射剂型不超过8 个品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂不超过3个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各 不超过4个品规深部抗真菌药物的品规不超过5个品规非限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；抗菌药物分级定义特殊使用：具有以下情形之一的抗菌药物： 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物； 需要严

4、格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物； 疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物； 价格昂贵的抗菌药物。使用人员分级管理必须具有抗菌药物处方权非限制使用-具有执业医师资格的医师限制使用- 主治以上职称医师特殊使用 - 副高以上职称医师 在乡、民族乡、镇、村的医疗 机构独立从事一般执业活动的执业 助理医师以及乡村医生，可授予非 限制使用级抗菌药物处方权。 临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级 使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。 越级使用抗菌药物应当详细记录用

5、药指证，并应当 于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。 特殊级抗菌药物使用应从严控制。抗菌药药物轻轻度与局部感染病人首选选 细细菌培养及药药敏试验试验 证实对证实对 其他两级药级药 物 效果不佳或耐药药非限制性使用非限制性使用 限制性使用限制性使用 特殊使用特殊使用 1.疗疗效肯定，2.不良反应应小3.对细对细 菌耐药药性影响较较小4.价格相对较对较 低5.货货源充足1.疗疗效好但毒性较较大 2.价格昂贵贵 3.新研制上市的抗菌药药物 4.一旦耐药药即会产产生严严重 后果的品种1.严严重感染、免疫功能低下者合并感染 2.病原菌只对对限制使用抗菌药药物敏感时时 1.疗疗效好 2.毒副反

6、应应相对较对较 大 3.价格比较较昂贵贵 4.耐药发药发 展较为较为 迅速临临床疗疗效 药药物特点 不良反应应细细菌耐药药性 药药品价格分级使用原则MRSA VRE 产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南 )三 代 头 孢 菌 素喹 诺 酮多重耐药菌的被诱导抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有 效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有 指征联合用药：（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者 的严重感染。（2）单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合 感染，2种或2种以上病原菌感染。（3）单

7、一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎 或败血症等重症感染。（4）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生 耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。（5）由于药物协同抗菌作用。联合用药通常采用2 种药物联合。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增 加。抗菌药物临床应用住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%以严格控制类切口手术预防用药为 重点，进一步加强围手术期抗菌药物 预防性应用的管理： 1、医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。 类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起

8、始与持续时间。 2、术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。抗菌药物使用前微生物检验样本送 检率接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率 不低于50%；接受特殊使用级药物抗菌药物治疗的住院院患者抗菌药物使用前微生物送检率不 低于80%。1、住院、门诊、急诊抗菌药物使用率分别不 高于多少。 2、抗菌分级原则 。 3、抗菌药物具体使用人员资质。4、抗菌药物微生物检验样本送检率。