《癫痫及营养不良患儿的病情观察与护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癫痫及营养不良患儿的病情观察与护理（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1例癫痫、重度营养 不良患儿的护理查房9月份护理查房2016-9-91病历汇报1n患者，男，7岁10月，因间断抽搐3年余，2天 内反复抽搐10余次于2016-08-29-16:10入院。 n入院体检：T:36.7，P:96次/分，R:20次/分 ，BP:94/44mmHg，WT:13Kg，头围48cm， 胸围52cm，患儿浅昏迷状态，疼痛刺激有反 应，刺激下肢偶有轻度屈曲，腹壁反射存在， 双膝腱反射正常，巴氏征及克氏征均阴性。2016-9-92病历汇报2n患儿3年余前无明显诱因下出现抽搐，表现为神志不清 ，呼之不应，口吐白沫，口唇发绀，双眼上翻，双手 握拳，肢体呈强直性抽动，约持续1分钟后可自
2、行缓解 ，后间断开始出现抽搐，抽搐形式同前，每次持续1-3 分钟不等，既往在外院诊断“癫痫”，2013-2015年口服 德巴金及拉莫三嗪控制欠佳，2015-11加用“苯巴比妥 片”仍控制不佳。2天前患儿再次出现抽搐，表现形式 同前，间隔1-2小时抽搐反复，至入院时已发作10余次 ，持续30秒-5分钟可自行缓解，缓解间隔期间患儿昏 睡状态，昨日夜间在福利院予“鲁米那30mg”肌注，抽 搐仍会反复发作，今晨08:35福利院再次予“安定6mg” 推注，至入院时仍有5-8次抽搐，抽搐间隔期间患儿呈 浅昏迷状态，疼痛刺激稍有反应，刺激双下肢偶有屈 曲。今下午至我院急诊就诊，以“癫痫、脑性瘫痪”收治 我科
3、。2016-9-93病历汇报3n患儿昨日有发热，热峰38.8摄氏度，予口服退 热药可降至正常，无寒战，无咳嗽，今日体温 正常，有少许鼻塞、流涕，无头痛，无头晕， 无呕吐，无腹泻，无烦躁不安，无大、小便失 禁。既往患儿为弃婴，出生史不详，由福利院 收养，目前竖头不稳，不会坐立、走路，偶发 单音节，会笑，外院予诊断“脑性瘫痪” 。起病 以来，浅昏迷状态，未进食，2天未解大便， 小便量少。入院时口唇及尿道口肿胀。2016-9-94诊断n1.癫痫n2.脑性瘫痪n3.重度营养不良n4.急性上呼吸道感染 2016-9-95检验检查项目1.腰穿术 常规正常 生化 大致正常 2.血液 CRP/ESR/PCT/
4、MP 正常纤维蛋白原FIB 偏低部分凝血活酶时间 偏低 凝血酶时间 偏高总蛋白 偏低 尿酸偏高 肌酐偏高 肌酸激酶 CK 高 肌酸激酶同工酶 CK-MB偏高 3 三大常规基本正常2016-9-96入院后病情状况1.入院当天16:20及16:42再发抽搐2次，持续30秒，浅昏 迷状态 2.入院当天15小时入量1857ml，出量650ml 。鼻饲喂奶 100-130ml Q3h 无潴留。 3.30/8早8:35再发抽搐1次 ，14:05至14:30间断再发抽搐 4次 。浅昏迷状态。4.31/8昏睡-嗜睡，自发睁眼，轻微肢体活动，疼痛刺激 可屈曲，喉间有自主发声 。无再发抽搐，出入量平衡 。 5.
5、2/9神清，无再发抽搐。鼻饲奶偶有潴留10ml。 6. 3/9口唇及尿道口无红肿，意识清，多动烦躁。2016-9-97治疗情况1.入院当天予鲁米那肌注、水合氯醛灌肠止惊，甘露醇 2.5mlkg Q8h小剂量减轻脑水肿，鼻饲喂养预防呛咳， 纠正低钾血症，补液等对症支持治疗，自备拉莫三嗪 及鲁米那口服。 2.入院后继续予炎琥宁抗感染，维生素B6营养支持，补 液对症处理，鲁米那维持量，原拉莫三嗪片剂量为 9mg bid(1.38mg/kg/d)，现加量为 12.5mg/kg/d(1.92mg/kg/d)，继续自备口服苯巴比妥片 15mg qn（1.15mg/kg/d）2016-9-98护理问题及合作
6、性问题1.有窒息的危险：与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、气 道分泌物增多有关 2.有外伤的危险：与突然意识丧失有关 3.有皮肤完整性受损的危险 4.清理呼吸道无效：与抽搐时口吐泡沫、口腔分泌物过多 有关 5.营养不足 6.疼痛 与尿道口红肿有关 7.生活自理缺陷：与长期发作及服药有关 8.自我形象紊乱 9.潜在并发症：癫痫持续状态、脑水肿2016-9-99护理措施n发作时护理n病情观察n用药护理n癫痫持续状态的护理n生活护理n饮食指导n心理护理n健康宣教2016-9-910发作时的护理1.防止受伤： 1）有发作先兆时，应立即平卧，或发作时陪 伴者应迅速将病人抱住缓慢就地平放，避免摔 伤。2）取
7、下眼镜和义齿，将手边的柔软物垫在病 人头下，移去病人身边的危险物品。3）将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬 伤舌、唇及颊部，但不可强行塞入。2016-9-911发作时护理4）抽搐发作时，适度扶住病人的手脚，以防 自伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成 骨折、肌肉撕裂及关节脱位。5）躁动的病人，应专人守护，放置保护性床 档，必要时使用约束带。2016-9-912发作时护理2.保持呼吸道通畅防止窒息1）病人取头低侧卧位或者平卧侧卧位，使呼 吸道分泌物由口角流出。2）发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动 义齿，立即放置压舌板，必要时使用舌钳将 舌脱出，防止舌后坠阻塞呼吸道。3）床边备好吸引器，气
8、管切开包等，及时清 除口腔鼻腔分泌物，不可强行喂食。 2016-9-913病情观察n严密观察生命体征、神志、瞳孔变化，注意病 人发作过程中有无心率增快，血压升高、呼吸 减慢或者暂停、瞳孔散大、牙关紧闭及大小便 失禁等。n记录发作持续时间与频率和发作类型n观察病人意识恢复的时间，在意识恢复过程中 有无躁动，有无头痛、疲乏及行为异常等。2016-9-914用药护理n用药原则及注意事项a. 偶然发病或者首次发作病人，在查清病因前不宜用 药。b.根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正确选择药物。c.坚持单一用药，尽量避免联合用药。d.从小剂量开始，逐渐加量，以能控制发作，又不致引 起毒性反应的最小有效剂量
9、为宜。e.坚持长期规律用药f.停药应根据病情，通常在1-2年逐渐减量，如减量后有 复发趋势或脑电图有明显恶化，应再恢复原剂量。2016-9-9152016-9-916药物不良反应的处理n分次餐后服用，宜减轻胃肠道不良反应，严重 的特异性反应需减量或停药。n服药前应做血、尿常规和肝肾功能的检查，服 药期间定期做血象和生化检查，必要时做血药 浓度的测定。2016-9-917癫痫持续状态的护理n迅速建立静脉通路，遵医嘱缓慢静脉注射安定 10-20mg，儿童剂量，若15分钟后再发抽搐可 重复用药。若出现呼吸变浅，昏迷加深，血压 下降，立即报告医生。n保持病室安静，光线要较暗，避免外界各种刺 激。做好安
10、全护理，避免病人受伤，保持呼吸 道通畅，必要时吸痰与吸氧。n严密观察生命体征，意识状态及瞳孔等变化， 观察抽搐发作持续的时间和频率，监测血清电 解质及酸碱平衡。2016-9-918癫痫持续状态的抢救流程立即平卧，解开衣领及裤带观察呼吸无呼吸，立即行CPR有呼吸，予高流量吸氧，保持平卧头侧位或侧卧位， 吸痰，清除口鼻分泌物，取出活动性假牙 用裹有纱布的压舌板垫于上下臼齿之间转移周围危险物品，拉起床栏保护 勿用力强压肢体，防骨折按医嘱应用镇静药（首先安定）积极处理并发症高热时可行物理降温， 并及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱， 有脑水肿时应遵医嘱予甘露醇ivd心电监护 进一步生命支持2016-9-91
11、9生活护理n掌握病人排便排尿，及时更换尿布或者留置导 尿管n穿着宽松肥大的棉布衣物，保持床单清洁、干 燥、平整。n保持会阴部清洁干燥，出汗或尿湿后及时更换 衣物、被褥，及时擦洗身体，按时翻身、按摩 。n给病人生活护理时，注意保暖，避免过度暴露 ，防止感冒。2016-9-920饮食指导n昏迷病人，定时定量给予病人鼻饲，保证充足 的营养素及水分摄入。n饮食有规律，避免饥饿及暴饮暴食。n对于强直-痉挛发作的病人1次饮水不要过量， 以免诱发。n饮食清淡、易消化，富有营养的食物，多食蔬 菜水果，避免辛辣等刺激性强的 食物，戒烟酒 。n营养不良调整饮食原则：由少到多，由稀到干 ，由单一到多样化，直到恢复正
12、常饮食。2016-9-921心理护理n鼓励病人表达自己的感受，并认真倾听。n鼓励病人与家属及医护人员之间的沟通n帮助病人与家属认识疾病发作的原因、诱因， 告知其遵医嘱长期准确用药能减少发作的次数 。n耐心解释病情治疗与预后的关系，多关心病人 的自觉症状，给予情感支持，消除病人与家属 的孤独恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心。2016-9-922健康指导n疾病知识指导 向病人及家属介绍有关本病的基 本知识及发作时家庭紧急护理方法，如出现先 兆时立即就地平卧，头下垫软物，不可强行按 压肢体，头偏一侧，松解衣物，以保持呼吸道 通畅。指导病人避免诱发因素，保持良好的饮 食习惯，避免暴饮暴食及避免饥饿。告
13、诉病人 长期服药的重要性及不良反应的观察。n安全指导 禁止从事攀高、游泳、驾驶、带电 作业等危险工作或活动。n心理指导 鼓励病人积极参与有益的社交活动 保持良好的心理状态。2016-9-923癫痫n定义：是一种慢性的、反复出现的发作性疾病 ，是多种原因引起的脑功能障碍的表现。癫痫 发作是由大脑灰质神经元反复以上的阵发性超 同步化放电引起的各种临床症状，常表现为发 作性的意识障碍、抽搐、精神行为异常等。n治疗目的：完全控制发作、消除病因、减少脑 损伤、维持精神神经功能的正常，尽量保证患 儿的正常生活、学习和精神的愉快，使患儿在 身体、心理和社会适应方面都达到良好的状态 。2016-9-924脑性
14、瘫痪n定义：是出生前到生后一个月以内各种原因所 致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动 障碍。诊断脑性瘫痪应符合以下条件：1.婴儿 时期出现症状（如运动发育落后或各种运动障 碍）；2.需除外进行性疾病（如各种代谢病或 变性疾病）所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过 性运动发育落后。可伴有智力低下、癫痫、行 为异常及感知觉障碍等。2016-9-925脑性瘫痪的临床表现：n运动发育落后，主动运动减少n肌张力异常n姿势异常n反射异常2016-9-926营养不良定义：营养不良是一种慢性营养缺乏症，示由于 摄入不足，或食物不能充分利用，以致不能维 持正常代谢，迫使机体消耗自身组织，出现体 重不增或减轻，生长
15、发育停滞，脂肪逐渐消失 ，或有水肿，肌肉萎缩，精神萎靡，易疲乏。 同时也可造成全身各系统功能紊乱，免疫力低 下，给很多疾病，特别是婴幼儿肺炎及腹泻创 造了发病条件。常见于3岁以下婴幼儿。2016-9-927营养不良患儿的临床表现n体重不增以致减轻是最初的症状 n皮下脂肪层不充实或者完全消失（腹部胸 背腰上肢下肢臀部额、颈、面颊部 ） n肌肉发育不良、肌张力低下或者增高 n生长迟缓，智力落后，体温降低 n心音低钝、节律不齐、血压偏低、呼吸表浅 n对周围环境不感兴趣，抑郁与烦躁交替出现， 食欲低下 n饥饿性腹泻：频繁带黏液的大便2016-9-928营养不良的分类n热能营养不良 （热能缺乏） 我国多见营养不良性消瘦，又叫婴儿萎缩症轻度：皮下脂肪减少，糖原储备不足、肌肉轻 度萎缩。重度：肠壁变薄、黏膜皱襞消失、心肌纤维肿 胀、肝脂肪浸润、各脏器缩小等腹壁皮褶厚度 （轻度 0.8cm，中度0.4cm， 重度基本消失） n蛋白质营养不良（蛋白质缺乏）我国罕见，水 肿为本病的主征。2016-9-9292016-9-930
