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1、Pedodontics Pediatric Dentistry Dentistry for Children牙齿的生长发育北京大学口腔医学院 儿童口腔科*了解正常的生长发育规律 *区分生长发育异常 *为临床诊断和治疗方法的选择 提供依据牙齿的生长发育Growth and Development of the teeth 意义生长期 (Growth)钙化期 (Calcification)萌出期 (Eruption)牙齿的发育牙齿的发生时间n胎龄3周 原始口腔n胎龄6周 牙板(dental lamina)n胎龄7周 20个乳牙牙胚（tooth germ)n胎龄4月 第一恒磨牙n胎龄5、6月 恒切牙
2、、尖牙n出生时 第一前磨牙n78月 第二前磨牙n89月 第二恒磨牙n4岁左右 第三恒磨牙钙化期1、十个钙化阶段（Nolla分期）（5） 牙冠接近形成（4） 牙冠形成2/3 （3） 牙冠形成1/3 （2） 牙冠开始钙化*（1） 牙囊存在1、十个钙化阶段（Nolla分期）（10） 牙根形成，根尖孔缩小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根形成1/3 （6） 牙冠形成 * 2、各组牙齿钙化时间n胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化n出生- 生后5月：631 1366321 1236n1-2岁：1岁左右 上颌侧切牙2岁左右 第一前磨牙n2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙n7
3、-10岁：第三恒磨牙（三）萌出期n骨内萌出n临床萌出：根形成2/3-3/4时开始n牙根发育完成：乳牙需要1年- 1年半恒牙需要2- 3/3-5年1、萌出时间及顺序乳牙的萌出小结n时间：6月- 2岁半个体差异大n顺序： A B D C E差异：AABB 和 ABAB1、萌出时间及顺序恒牙的萌出小结n时间：6岁1 2、13岁个体差异大n顺序：上：6 1 2 4 3 5 786 1 2 4 5 3 78下：6 1 2 3 4 5 7 82、萌出规律：一定时间一定顺序左右对称萌出下颌早于上颌3、乳牙的牙根吸收Root Resorption of the Primary Teethn生理性吸收n 病理性
4、吸收n根吸收部位：乳前牙：根尖1/3的舌侧面乳磨牙：根分歧的内侧面*乳牙牙根稳定期：A：2-4岁B：2-5岁C：4-7岁D：3-8岁E： 3-8岁4、年轻恒牙Young Permanent Teeth, Immature Permanent Teeth*年轻恒牙的概念：恒牙虽已萌出，但未达平面，在形态 、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年 轻恒牙。 *牙根发育完成：前牙需要2- 3年后牙需要3-5年牙齿的发育小结牙胚组织形成显微镜下可见 钙盐沉积，基质变硬X线检查可见 随牙根形成向口腔移动临床萌出后肉眼可见生长期：钙化期：萌出期：三、儿童时期的三个牙列阶段乳牙列阶段：Primary Dent
5、ition 6月 6岁 混合牙列阶段：Mixed Dentition 6岁12岁 恒牙列阶段：Permanent Dentition 12岁18岁（一）乳牙列阶段n乳牙列阶段：6月 6岁n咀嚼功能利于消化吸收，促进全身发育功能性刺激，促进颅颌面发育n恒牙的向导n辅助发音n审美作用（1）加强口腔健康教育（2）早发现、早治疗乳牙列期的主要任务维护乳牙的健康、牙列的完整（二）混合牙列阶段6岁12岁是儿童颌骨和牙弓主要的生长发育期 ，也是恒牙建合的关键时期。主要任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常 ；恒牙龋的早期防治。（三）恒牙列阶段1、年轻恒牙列：12岁18岁 2、主要任务：恒牙龋齿的防治错畸形
6、的矫治Abnormality of Development of Teeth牙齿发育异常n牙齿数目异常 Abnormality of teeth numbern牙齿形态异常Abnormality of teeth shapen牙齿结构异常 Abnormality of teeth structuren牙齿萌出异常 Abnormality of teeth eruption牙齿发育异常分类一、牙齿数目异常（一）牙齿数目不足缺牙症 hypodontia少牙症 oligodontia无牙症 anodontia1、个别牙缺失2、外胚叶发育不全综合征1、个别牙缺失Hypodontia, Oligodon
7、tia, Congenital Missing Teeth临床表现n乳恒牙列均可发生n恒牙先天缺失常见，发生率2%-6%n最常发生缺失的牙位：下5、上2和8n乳牙先天缺失与恒牙缺失相关诊断：n 明确病史 n X线片确定（2）治疗原则n缺牙数目少，影响不大，可不予处理n 缺牙数目多时，活动义齿修复n乳牙的去留：拔除乳牙，关闭间隙保留乳牙，维持功能，将来义齿修复确定长期的管理计划2、外胚叶发育不全综合征Ectodermal Dysplasia Syndromen汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温n毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙n毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少n指甲发育不良n骨骼发育不良，矮小n 鞍鼻
8、，唇突凸n牙齿全部缺失或仅有1-2个畸形小牙无汗型外胚叶发育不全 Hypohidrotic ectodermal dysplasia有汗型外胚叶发育不全毛发-指甲-牙齿综合征Tricho-onycho-dental syndrome 汗腺发育正常各种症状较无汗型轻口腔内通常表现为部分缺牙（2）治疗原则n早期制作部分义齿或全口义齿n 随着儿童的生长发育，义齿需作适当的调改或重做。一、牙齿数目异常（二）牙齿数目过多1、多生牙2、牙瘤1、多生牙Hyperdontia Supernumerary Teeth病因不确定 遗传因素常见伴多生牙的综合征：颅骨锁骨发育不全、骨瘤肠息 肉综合征、口面指综合征n多
9、生牙多属于恒牙列n发生率1%-3%，一颗或几颗n性别差异：男性多于女性n好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间n可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置n形态：锥形，结节形，不规则形也可与正常牙相似临床表现（2）临床影响n影响恒牙的发育和萌出恒牙迟萌或阻生牙间隙牙齿移位或扭转n影响美观n有报导未萌多生牙可发展成囊肿n 已萌的多生牙：及时拔除n 阻生的多生牙：注意选择拔除时机n 如果不予处理，需要定期观察n 可用多生牙替代正常牙（3）治疗原则2、牙瘤 Odontoman两种类型：组合性牙瘤混合性牙瘤n发病高峰：10-20岁n好发部位：前牙区n通常无症状nX线表现为阻射团块或小的牙齿样结构（1）临床表现
10、（2）临床影响同多生牙（3）治疗原则外科切除二、牙齿形态异常1、畸形舌侧窝Invaginated Lingual Fossa 2、畸形舌侧尖 Talon Cusp 3、畸形中央尖 Central Cusp 4、过大牙 Macrodontia 过小牙 Microdontia 5、双牙畸形 6、弯曲牙 Dilaceration of tooth 7、牛牙样牙 Taurodontism(一) 畸形舌侧窝Invaginated Lingual Fossa Dens invaginatus畸形舌侧窝1、发病原因 牙齿发育期间造釉器官内陷所致 2、临床表现n牙齿形态正常，但舌窝较深n分三型：畸形舌窝，畸形
11、舌沟，牙中牙n上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙3、影响食物残渣易堆积致龋 4、治疗原则预防：窝沟封闭预防性充填龋坏：及时治疗，以防累及牙髓畸形舌侧尖（二）畸形舌侧尖 Talon Cusp1、临床表现n乳恒牙均可发生n常见于上颌侧切牙n可能有髓角突入尖内n有时与畸形舌窝相伴存在2、影响*折断后造成牙髓感染*咬合障碍，有时造成牙齿移位，创 伤亦可致根尖病变。n预防性充填；n逐次调 ；n已折断者，视牙髓感染程度和 牙根发育状况选择相应的治疗；n对咬合及牙髓影响不明显的可 不做处理。3、治疗原则（三）畸形中央尖尖Central Cusp Dens Evaginatus1、临床表现n前磨牙中央窝或颊尖三
12、角嵴上隆起的牙尖：细而高相对圆钝n人种差异：蒙古人种n发生率1%-5%n一颗或多颗前磨牙受累n可能有髓角突入2、影响n咬合时早接触n牙尖折断髓角暴露牙髓病 、根尖周病若在牙根发育完成前折断影 响牙根发育n预防性充填n分次调磨/加固牙尖，同步磨耗n牙尖已折断者，视牙髓感染程 度和牙根发育状况选择治疗方法3、治疗原则过小牙Macrodontia / Microdontia（四）过大牙/ 过小牙过小牙n可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小 ，后者多与全身因素有关。n过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth) 。n一般可不处理。n过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠 修复外形。病因/临床
13、/治疗（五）双牙畸形融合牙 fused tooth结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth 1、病因n压力因素：外伤、牙列拥挤n遗传因素n2、影响n对牙齿数目的影响 n对牙弓大小的影响 n乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失n融合线处常发龋齿3、治疗原则n一般无影响，不处理n融合线处易发龋窝沟封闭，预防性 树脂充填，龋病治疗(六) 弯曲牙 Dilaceration of tooth冠根弯曲，常见于上中切牙1、发病原因：n乳牙外伤，尤其是挫入性外伤n乳牙慢性根尖周炎n多生牙或牙瘤2、临床表现n萌出困难n萌出方向异常n需X线片确诊3、治疗原则：取决于弯曲程度
14、：n弯曲不严重，牙根尚未发育完 成开窗助萌，牵引复位n弯曲严重者拔除（七）牛牙样牙 Taurodontism临床表现n牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部。n乳恒牙列均可发生，恒牙列多见。n恒牙列中多见于下7， 乳牙列中多见于下E三、牙齿萌出异常Abnormality of teeth eruption牙齿萌出异常（一）牙齿萌出过早1、乳牙早萌2、恒牙早萌（二）牙齿萌出过迟1、乳牙迟萌2、恒牙迟萌（三）牙齿异位萌出第一恒磨牙异位萌出（四）牙齿固连（五）乳牙滞留（一）牙齿萌出过早Early Eruption of Teeth牙齿萌出的时间超前于正常，萌出 牙齿的根发育不足1/31、乳牙早萌 Ear
15、ly Eruption of Primary Teethn诞生牙Natal Teeth 婴儿出生时口腔内已有的牙齿n新生牙Neonatal Teeth 出生后不久萌出的牙齿一般是生后30天内n多见于下颌中切牙，松动明显（2）影响n松动移位和吸入危险n有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡 （3）治疗原则n有吸入危险拔除n创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治n尽量保留牙齿（1）临床表现上皮珠 Epithelial Pearln新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起n上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形 成的角化物n常常多发n几周后自行脱落，不需处理。2、恒牙早萌恒牙早萌n多见于前磨牙n病因：乳磨牙的根尖周病变n临床表现：牙根发育不足松动可能伴有釉质发育不全n治疗原则：控制感染、避免创伤（二）牙齿萌出过迟Delayed eruption of teeth1、乳牙萌出过迟n多数乳牙萌出过迟与全身因素有关:佝偻病、甲低、营养缺乏等n查明原因，针对全身性疾病进行治疗。2、恒牙迟萌2、恒牙迟萌病因/治疗n乳牙早失：乳切牙早失，牙龈肥厚切开助萌/牵引乳尖牙/磨牙早失，间隙缩窄
