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1、输液过程中药物外渗 和渗出的处理肖惠萍掌握渗出与外渗的概念01了解新型辅料的特性02掌握静脉输液常见并发症的处理方法03学习目标CONTENTS内容药物渗出/外渗的概念静脉输液并发症的预防新型敷料的特性渗出与外渗的治疗药物渗出/外渗的概念渗出：是指输液管理疏忽造成的非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。外渗：是指输液管理疏忽造成的腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。国内外文献报道：经外周静脉给药造 成药物外渗的发生率为0.1%6%药物外渗/渗药药物外渗/渗出的概念物外渗/渗出出的概念药 物外渗/渗出的概念渗出的标准 渗出的发生应被作为不利于病人的结果 对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的
2、统计数字应被妥善保留并易 于查找 护士应具备能够识别和评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗的能力 所有与渗出有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病历中 应该有统一的衡量表来评定渗出的分级及严重度药物渗出的分级根据2011年INS的标准，将药物渗出分为5级级别级别临临床标标准0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径15cm，皮肤发凉，轻到 中等程度的疼痛4级皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、 有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径 15cm ，循环障碍，中等到重 等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出渗出的实施细则生理解剖因素1.医疗机构应建立相关制度和
3、程序以作为预防和治疗输液 渗出的指南 2.出现输液渗出的症状时，应立即停止输液并拔除输液通 路 3.根据渗出的严重程度选择治疗方案 4.对于渗出的部位应进行持续的观察与评估，其中包括： 活动、感觉、肢端血液循环情况等记录在患者病历中 5.渗出的目前情况以及严重程度应记录在病历中 6.当运用渗出统一量表记录新生儿或儿科患者时，应同时 记录渗出面积所占体表面积的百分比渗 出 实实 施 细细 则则渗出实施细则生理解剖因素7.任何2级或2级以上的渗出都应作为异常事件通知主管医 生或相关的医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写 异常事件发生报告 8.关于渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要 归
4、总、分析，从而提出治疗的改善方案 9.在相关的医疗制度和程序中，应将渗出发生率作为评估 治疗结果和质量改进效果的手段渗 出 实实 施 细细 则则渗出发生率生理解剖因素渗 出 发发 生 率发生渗出的患者数静脉管路的总数X100%=渗出发生率%外周静脉管路总数包括外周短、中、长导管和PICC等外渗的标准 护士应该能够识别和评估外渗，并提供恰当的护理干预措施，使外渗的影响降低到最低 外渗发生后必须立即终止输液，并马上采取干预措施，同时通知医生 所有与外渗有关的情况应记录在患者的病历中 应制定预防输液外渗方案来详细说明护士输注刺激性和腐蚀性药物时所需技能外渗的实施细则生理解剖因素1.应根据药物使用说明
5、、渗出液的性质和渗出的严重程度实 施治疗 2.在医疗机构的制度和程序中应建立干预与治疗外渗的指南 3.如果发生腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前应先确定治 疗方案 4.在撤除管路时，避免过重压迫出血部位 5.应持续观察和评估外渗部位，其中包括活动、感觉和肢端 血运情况等，并记录在患者的病历中 6.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管 7.在渗出标准量表中，外渗属于第4级外 渗 实实 施 细细 则则外渗的概念生理解剖因素8.当使用标准量表记录新生儿或儿科患者时，应记录外渗面 积所占体表面积的百分比 9.所有外渗的发生都应被看做是警惕事件的发生，要记录和 分析外渗的原因 10.根据医疗机
6、构有关的制度和程序，渗出都应作为异常事 件通知主管医生或相关医疗机构人员，任何外渗的发生都 应被视为异常事件报告给医生和相关医疗人员，并根据医 疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告 11.关于外渗的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要 归总、分析，从而提出更好的解决方案 12.在相关的医疗制度和程序中，应将外渗发生率作为评估 治疗结果和质量改进效果的手段 外 渗 实实 施 细细 则则药物外渗和渗出的影响因素A生理解剖B疾病因素D护士因素C药物性质影响因素影响因素生理解剖因素1.老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。 2.小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人
7、更容易受到药物的化学刺激疾病因素静脉压增高：如静脉血栓、 上腔静脉压迫综合症及乳癌 术后糖尿病：糖、脂肪代谢 障碍，致外周血管病变昏迷、休克、肺心病： 微循环障碍，血管通透 性增加03020104癌症患者反复化疗，血 管脆性增加药物性质01030204药物PH值：9或900mosm/L药物的浓度（稀释程度 ）药物毒性作用及变态 反应常用溶液的PH药药物名称PH范围围药药物名称PH范围围葡萄糖注射液 3.23.510%kcl4葡萄糖氯化钠注射液 3.55.510%葡萄糖酸钙4.47.50.9%NaCL注射液 4.57.0氨苄青霉素10复方氯化钠注射液 4.57.5万古霉素2.54.5乳酸钠林格氏
8、注射液 6.07.5氟康唑3.84.5复方乳酸钠葡萄糖注射液 3.66.5阿米卡星4.07.0灭菌注射用水5.07.0呋塞米8.59.55%碳酸氢钠7.88.5甲硝唑4.57.0护理人员因素专业知识缺乏，不了解药物特性、使用方法等临床经验不足，对外渗判断能力差。被动输液治疗，输液工具选择不当。静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当责任心欠缺，巡视不到位药物外渗风险宣教不到位可致血管通透性增强的药物表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等1、血管收缩药物：去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、垂体 后叶素等2、阳离子药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、TPN等4、化
9、疗药物：发泡性药物和刺激性药物5、碱性溶液：碳酸氢钠、硫贲妥钠等钙剂外渗甘露醇外渗去甲肾上腺素外渗多巴胺外渗化 疗 药 外 渗并发症的预防药物外渗的预防123456选择穿刺工具选择输液部位输液前宣教 穿刺、检查正确冲封管输液前应识 别药物的种类重在预防！重在预防！重在预防！重在预防！ ！静脉血管直径及血流量判断禁忌症禁忌症 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2L-2.5L/min血管通路工具的选择判断禁忌
10、症禁忌症2016版输液指南钢针：只保留一天留置针：6天 中长导管：14周 CVC: 锁骨下静脉置管714天，颈内静脉置管保留时间7天，股静脉置管保留时间7天PICC：1年或更长时间Port:长期新型敷料的特性新型敷料 现代伤口护理理论 湿润性愈合：适度湿润的环境+密闭的环境水胶体敷料 水胶体敷料 由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成，有片状、膏状、粉状 适应症用于表浅的、中等深度的 伤口小到中等量的渗液 有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口水胶体敷贴贴的应应用水凝胶敷料 含有70%90%的水分 有凝胶状和片状 适应症用于干性坏死或黄色腐肉伤口 肌腱暴露或骨膜暴露的伤口也可用于填充窦道水凝胶敷料的应应用藻酸盐盐
11、敷料 藻酸盐是从海藻中提炼的 是由柔软的无纺织纤维组成的，分为条状和片状 藻酸盐敷料吸收渗液是自身体重的1720倍 吸收伤口渗液后形成凝胶，保持伤口湿润，促进自溶性清创 在水中几乎不溶解，在组织中可溶解，具有生物降解、无毒的特性 海藻酸钙有吸附细菌，阻挡细菌屏障 的作用藻酸盐盐敷料 适应症 部分到全层的伤口 中到大量渗液的伤口 坑洞或窦道 可用于感染伤口 凝血功能欠佳的伤口并发发症的预预防 银离子敷料 无机银盐 有机银盐 纳米晶体盐 具有广普抗菌效果 适用于伤口局部感染的预防及治疗 不适用于磁共振检查的病人治疗疗渗出的处处理 立即停止此静脉输液，局部湿敷（50%的硫酸镁或75%酒精） 芒硝或芦
12、荟外敷 （注意保护穿刺伤口） 水胶体敷料或痊愈妥薄片敷料：费用问题需告知 局部涂抹喜辽妥 外渗的处处理 外渗的严重并发症 发泡性药物外渗后可出现疱疹及大水泡，随后出现溃疡，溃疡下方可见 广泛坏死 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 骨筋膜室综合征 晚期并发症：关节挛缩，肌腱粘连等药物外渗的处理处理原则促进液体重吸收灭活 外渗药物活性 处理原则使用 拮抗剂处理原则外渗的紧急处理01停止输输入02接空注射器边边 回抽边边拔针针03评评估渗出药药液性质质、渗出量、面积积、局部表现现及患者主诉诉冷敷用冰袋敷：46， 每次20min 30min，每6h1次原理：缩血管, 慢 吸收,促灭活,
13、限损 伤 减疼痛适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。冷敷热热敷热敷原理：扩血管，利循环 ，促吸收，减损伤用于血管收缩剂、长春碱 类、草酸泊类外渗3941，每次20minm 30min，每6h1次只能改善早期缺血情况，不能 用于已经发生严重缺血的外 渗。药药物治疗疗 50%硫酸镁湿敷 ：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外 渗，每次30min, 34次/d 酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶 素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭 ，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5
14、%的稀释液湿敷（每次 30min, 34次/d ）。 0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治 疗。 霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 中药：金黄散、双柏散l马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 l将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。 用于：高渗性药物外渗用法：根据外渗部位的大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-2次/天。其他方法水泡的处理（小水泡直径1cm） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然 吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡处处理水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 用5号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料水泡的处处理生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择银离子敷料抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗溃疡溃疡 形成的处处理静脉输液是治疗疾病，抢救患者生命的重要给 药途径，保护好患者的生命通道需要你我的共 同努力！结语结语单击此处添加本章节 的简要内容谢谢聆听！谢谢聆听！
