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1、(Respiratory insuffciency) 呼吸功能不全病理生理教研室 高远生医学课件园 病史:男性患者,25岁,在一次飞机着陆事 故中骨盆、胫骨等多处骨折，烧伤及烟雾 吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。 体检:BP 80/50 mmHg, 呼吸12次/分； 给与输液及气管插管。肺部可听到很少量 的细微罗音，未见气胸症状。胸部X光片 无明显异常。 血气分析： pH = 7.47, PaO2: 0.87 65mmHg, PaCO2：33 mmHg病例分析 医学课件园 因脾破裂行脾切除术，对烧伤等进 行对症处理,给予40%的氧气吸入。入院24小时后患者呼吸急促，30次/分 ；发绀，肺部可
2、听到大量罗音，胸部X 光片显示弥散性雾状浸润。PaO2：35 mmHg，组织学检查发现肺泡内充满渗 出物，含有透明膜，巨噬细胞及其他炎 症细胞。肺泡膜间织变厚，水肿，肺泡 损伤广泛存在。 医学课件园 患者在入院24小时后的症状为何种疾病, 其特点是什么? 患者入院24小时后PaO2下降的病理生理机制是什么？ 如何纠正该患者的缺氧问题？Questions医学课件园 呼吸衰竭(Respiratory failure) 因外呼吸功能严重障碍，PaO2低于60 mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于50 mmHg，并出现一系列临床症状和体征。医学课件园 v 型呼吸衰竭PaO2 PaCO2 v 型呼吸衰
3、竭PaO2医学课件园 第一节 呼吸功能 不全的原因和发病机制(Causes and mechanisms ofrespiratory insufficiency)医学课件园 一、肺泡通气量不足 (Alveolar hypoventilation)(一)肺泡通气量不足的病因和机制 (Etiologies and mechanisms of alveolar hypoventilation)医学课件园 1. 肺通气的动力不足 (hypomotility of pulmonary ventilation)v 中枢神经系统受损 v 周围神经受损 v 呼吸肌收缩功能障碍 v 胸膜腔负压消失 医学课件园
4、2. 肺通气的阻力增加(increased ventilation resistance)(1) 弹性阻力增加 v 肺顺应性降低 v 胸廓和胸膜本身病变 v 肺组织受压 医学课件园 限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) 由于肺通气的动力不足和肺及胸廓的弹性阻力增大，肺泡在吸气末扩张受限，造成肺泡通气量不足。 医学课件园 (2) 非弹性阻力增加 v 气道内径缩小 v 气道内有层流和湍流 v 肺泡壁破坏 v 等压点上移医学课件园 阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation) 由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足。 医学课件园 (二
5、) 肺泡通气量不足的血气变化 (Changes of blood gas in alveolar hypoventilation)因肺通气的动力不足和肺通气的阻力增加所致的呼吸衰竭属于型呼吸衰竭。医学课件园 二、肺换气障碍 (Disturbance of air exchange)(一) 气体弥散受损(Impaired Gas Diffusion) 医学课件园 1. 弥散障碍的病因和机制 (etiologies and mechanisms of impaired diffusion) v 弥散膜厚度增加 v 弥散面积减少 医学课件园 2. 弥散障碍时血气改变 (changes of bloo
6、d gas in impaired diffusion)单纯性弥散障碍时，病人表现为型呼吸衰竭。医学课件园 (二) 通气灌流比值失调(VentilationPerfusion Imbalance)成人在静息状态下，肺泡通气(VA)约为4 L/min,肺泡毛细血管的血液灌 流量(Q)约为5L/min， VA / Q =0.8医学课件园 1. 比值失调的病因和机制 (etiologies and mechanisms of imbalance)(1) VA/Q比值降低 部分肺泡通气不足而血液灌 流量未相应降低。 医学课件园 功能性分流(functional shunt)或静脉血掺杂(venous
7、admixture) 部分静脉血流经通气不良的肺泡时血中的气体未得到充分更新，未能成为动脉血就掺入到动脉血内流回心脏。医学课件园 O 2CO 2V血A血医学课件园 O 2CO 2V血V血医学课件园 (2) VA/Q比值增高部分肺泡的血液灌流量减少 ，但肺泡通气量没有相应降 低。医学课件园 O 2CO 2V血A血医学课件园 O 2CO 2V血A血医学课件园 2. VA/Q比值失调时的血气变化(Changes of blood gas in imbalance)单纯VA/Q失调的情况下，病人出现I型呼吸衰竭。医学课件园 (三) 肺部解剖分流增加 (Increased anatomic shunt)
8、解剖分流(anatomic shunt) 或真性分流(true shunt) 肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动脉静脉吻合支直接流回肺静脉。 医学课件园 (Effects of respiratory insufficiency)第二节 呼吸功能不全对机体的影响医学课件园 一、酸碱平衡和电解质代谢紊乱 (Acidbase imbalance and electrolyte disturbances) (一) 酸中毒 (Acidosis)v 代谢性酸中毒v 呼吸性酸中毒医学课件园 酸中毒时电解质代谢变化是 ： v 细胞外K+浓度增高 v 血清Cl浓度降低医学课件园 (
9、二) 碱中毒 (Alkalosis)通气过度呼吸性碱中毒低钾、低氯代谢性碱中毒医学课件园 (三) 混合性酸碱平衡紊乱 (Mixed acidbase disturbances)缺氧和CO2潴留代酸呼酸缺氧导致肺 通气增强代酸呼碱医学课件园 二、对呼吸系统的影响 (Effects on respiratory system)(一) 代偿性反应 (Compensatory reaction)医学课件园 PaO260mmHg化学感受器呼吸中枢PaCO2升高 (80mmHg)医学课件园 (二)损伤性变化 (Injurious changes)1. 呼气性呼吸困难 (expiratory dyspnea
10、)见于气道阻塞位于中央气道的 胸内部位或小气道阻塞的病人。医学课件园 吸气呼气吸气呼气气道阻塞位于中央气道的胸内部位医学课件园 2. 吸气性呼吸困难(inspiratory dyspnea)见于在中央气道的胸外 部位发生堵塞的病人。医学课件园 呼气呼气吸气呼气气道阻塞位于中央气道的胸外部位医学课件园 3.急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、低氧血症型呼吸衰竭。医学课件园 肺部病理变化有出血、透 明膜形成、小血管血栓形成、 肺不张和代偿性肺气肿。医学课件园 ARDS发生的机制是: v
11、 肺泡毛细血管膜受损 v 型肺泡细胞受损 v 肺血管收缩 医学课件园 4.中枢性呼吸困难(central dyspnea) 严重缺氧抑制呼吸中枢PaCO2超过80mmHg医学课件园 三、对循环系统的影响 (Effects on circulatory system)(一) 代偿性反应(Compensatory reaction)PaO260 mmHgPaCO2升高心血管运动中枢医学课件园 (二) 损伤性变化(Injurious changes)1.心输出量降低和右心衰竭 (decreased cardiac output and right heart failure)医学课件园 慢性阻塞 性
12、肺疾病 肺血管壁增 厚和硬化 缺氧 肺小动 脉收缩 红细胞代 偿性增多 血液粘度 缺氧和 酸中毒 心肌舒缩 功能 右心衰竭 医学课件园 2.心律失常(arrhythmia)v 细胞外钾浓度升高 v 心肌兴奋性增高、传导性降低 v 异位起搏点 医学课件园 3. 外周血管扩张(peripheral vasodilation)缺氧和CO2潴留造成的酸中毒 使外周血管对血管活性物质的 敏感性下降。医学课件园 四、对中枢神经系统的影响(Effects on central nervous system)呼吸衰竭病人出现脑功能障碍，即可诊断为肺性脑病 (pulmonary encephalopathy)。 医学课件园 肺性脑病的发生机制: 1. 脑血管受损(cerebrovascular injury)医学课件园 缺氧和酸中毒脑血管扩张损伤血管内皮脑血流量增多脑间质水肿脑水肿医学课件园 脑血管内皮受损血管内凝血加重脑缺氧颅内压升高压迫脑血管医学课件园 2. 脑细胞受损(brain cell injury)缺氧ATPNa+K+泵功能细胞内钠水潴留脑细胞水肿医学课件园 酸中毒中枢抑制溶酶体膜通透性氨基丁酸细胞膜磷脂酶活性医学课件园
