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1、石家庄友谊烧伤医院位于石家庄市友 谊南大街，始建于1985年，是一所以 烧伤、整形、美容、康复为龙头，内 外妇儿等多种学科共同发展的综合性 医院，是市医疗保险定点，省市工伤 保险定点医院，石家庄市工伤康复定 点康复中心，石家庄市医学专科高等 学校教育基地。 烧伤急救与处理石家庄友谊烧伤医院张耀恒 硕士Tel：13832161881水火无情，安全重于泰山。 由热力引起的组织损伤统称为烧伤，如火焰、热液、热 蒸汽、热金属等。由电流、化学物质、放射线以及低温 等所致的损伤，因有某些特性，也属烧伤范畴。 烧伤专业性强，烧伤防治知识普及性较差，职员对此了 解不够，特别是广大人民群众更是对其基本知识及防治
2、 知之甚少，使一些烧伤病人得不到及时有效的治疗，甚 至丧失了宝贵的生命。所以加强对烧伤的认识，提高安 全监督防范意识，严格按照规章制度行事，杜绝事故， 是减少烧伤的关键所在。 烧伤深度及面积的判断 烧伤对人体的伤害 火灾现场的烧伤急救 心肺脑复苏 烧伤深度及面积的判断 烧伤深度的估计：一般采用四度五分法，即一度烧伤、二度烧伤（浅二度烧伤、深二度烧伤）、三度烧伤和四度烧伤。严重的烧伤不仅损伤皮肤，还可深达肌肉、骨骼甚至内脏。 烧伤面积的判断：为便于记忆，按体表面积划分 为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面 积，即头颈部=19%；躯干=39%；双上肢=29% ；双下肢=59%+1%，
3、共为119%+1%，称为中国 九分法。 此外，不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体 表面积的1%，可由此为标准粗略估计，此法可辅 助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。一个人体 按100%计算。成人烧伤面积超过10%、儿童超过 5%就应住院观察，以免出现休克，危及生命。 烧伤对人体的伤害 轻度烧伤：度以下烧伤总 面积在9%以下； 中度烧伤：度烧伤面积10%29%或度烧伤面 积不足10% 重度烧伤：总面积30%49%或度烧伤面积 10%19%或度、度烧伤面积虽不达上述百分 比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较 重的复合伤； 特重烧伤：总面积50%以上或度烧伤20%以上 或已有严重并发症。 局部
4、的变化全身的变化. 全身变化主要取决于烧伤面积和烧伤深度。在临床上大 致可分为四期： 休克期：发生在伤后48小时内 ，这种 渗出变化以伤后 68小时最快，48小时达 高峰易并发 急性肾功能衰竭 。 感染期：严重的烧伤引起全身感染是烧伤死亡的主要原 因。 修复期：与感染期平行发展，仍是此期治疗的关键。 康复期：包括后期药物治疗、体疗及手术整形康复。改 善外观，恢复容貌和功能，使患者能够生活自理，恢复 工作，融入社会，享受人生。 .烧伤现场的急救. 烧伤急救把握三环节：现场急救：减轻损伤程度迅速脱离致伤源：终止烧伤急救后处理：尽快处理复合性伤. 火焰烧伤 热液烫伤 化学烧伤 电烧伤 吸入性损伤 .
5、火 焰 烧 伤应立即脱掉燃烧的衣物；或用水浇灌或卧倒打滚等方法，熄灭火焰。切忌奔跑喊叫，以防增加头面部、呼吸道损伤。. 热液烫伤 应立即脱去浸湿的衣物，尽可能避免将疱皮剥脱。 中小面积烧烫伤可将肢体浸于冷水中或用水冲淋伤处30分钟，越早越好（创面冷疗）。 创面冷疗 适应症：多适用于四肢或头面部的中小面积烧伤，大面积烧伤对冷疗并非完全禁忌，但应考虑冷疗可使体温降低，不利于抗休克治疗。 优点：用冷水冲洗、浸泡或湿敷是烧伤早期最为有效而经济的手段，其优点：可迅速降温，减轻烧伤深度； 减轻疼痛；经济方便；可清洁创面。 . 冷疗持续的时间： 多以停止冷疗后创面不再有剧痛为准，大约为0.51小 时。水温一
6、般为1520，有条件者可在水中放些冰块 以降低水温。 . 冷疗的注意事项： 烧伤面积大，年老体弱，则不能耐受较大体表范围的冷水冲洗。 冲洗后的创面，不要随意涂沫，以免影响清创和对烧伤深度的诊断。 创面简单包扎，尽量避免与外界直接接触。 尽快送医院诊治。 . 化学烧伤 ： 脱去致伤因素浸湿的衣服，迅速用大量清水长时间冲洗 ，尽可能去除创面上的化学物质。 注意生石灰烧伤应用干布擦净生石灰，再用水冲洗； 磷烧伤要用大量水冲洗浸泡，或用多层湿布包扎创面（ 禁用油质敷料包扎），防止磷自燃。 对残留小剂量的化学物质可用干净毛巾等物试净，再用 清水冲洗。 不主张使用中和剂中和，因中和反应也会产生热，加重 损
7、伤。. 电烧伤 ： 电火花烧伤：由电火花引起的烧伤按火焰烧伤处理。 电流直接接触伤。有三大特点：渐进性坏死;跳跃性坏死； 夹心性坏死. 吸入性损伤损伤 ： 是指热空气、蒸气、烟雾、有害气体、挥发性化学物质等致伤因素和其中某些物质中的化学成分被人体吸入所造成的呼吸道和肺实质的损伤以及毒性气体和物质吸入引起的全身性化学中毒。. 吸入性损伤主要归纳为以下三个方面： 一是热损伤：吸入的干热或湿热空气直接造成呼吸道粘 膜、肺实质的损伤； 二是窒息：因缺氧或吸入窒息剂引起窒息是火灾中常见 的死亡原因； 三是化学损伤：火灾烟雾中含有大量的粉尘颗粒和各种 化学性物质，这些有害物质可通过局部刺激或吸收引起 呼吸
8、道粘膜的直接损伤和广泛的全身中毒反应。.吸入性损伤的急救措施：迅速使伤员脱离火灾现场，置于通风良好的地方，清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通畅，有条件者给予导管吸氧，判断是否有窒息剂如一氧化碳、氰化氢中毒的可能性，及时送医疗中心进一步处理，途中要严密观察，防止因窒息而死亡。头面部烧伤的人均有发生呼吸道烧伤可能，如病人出现呼吸困难，应及早进行气管切开术。. 经现场急救后，转送前的注意事项： 经过现场急救后，为使伤员能够得到及时系统的治疗，应 尽快转送医院，送院的原则是尽早、尽快、就近。避免耽 误时机。 一般来讲，成人烧伤面积大于15%，儿童大于10%，其中 度以上（含度）面积占1/2以上者，即有
9、发生低血容量 性休克的可能性，多需要静脉补液治疗。原则上就近急救 ，但危重患者，当地无条件救治，需及时转送至条件好的 医院。.心肺脑复苏. 早年所谓的“复苏”主要是指“心肺复苏”(CPR)，即针对呼吸的循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 现代医学将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏”(CPCR)，并 将其分为三个阶段：初期复苏、后期复苏和复苏后治疗 。 心肺脑复苏成功的关键是时间。 . 心肺脑复苏脑复苏 的程序： 呼吸停止-人工呼吸 心跳停止-胸外心脏按压. 人工呼吸： 将患者置于复苏体位即仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋 必须同
10、在一条轴线上； 患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发； 头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响CPR的 效果； 开放气道； 开放气道后通过一看、二听、三感觉判断有无呼吸； 如果只进行人工通气，通气频率应为1012次/分钟。 .胸外心脏按压： 胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约 达到正常时的1/41/3、脑血流量可达到正常时的30%，这就可以 保证机体最低限度的需要了。 胸外心脏按压的方法： 操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧 均可。保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。 按压部位按压部位原则上是胸骨下半部，使两手掌根重叠。 按压姿势两肩正对
11、患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩 、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及 肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。 按压深度一般要求按压深度达到45cm，约为胸廓厚度的1/3，按 压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。 按压频率100次/分钟，不要100次分钟。 口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2:30，即每做2次口对口吹气 后，立即做30次胸外心脏按压。无论单人或双人操作均为2:30。. 胸外心脏按压的方法： 操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧 均可。保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。 按压部位按压部位原则上是胸骨下半部，使两手掌根重叠。 按压姿势两
12、肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩 、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及 肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。 按压深度一般要求按压深度达到45cm，约为胸廓厚度的1/3，可 根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果 最为理想。 按压频率100次/分钟，不要100次分钟。 口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2:30，即每做2次口对口吹气 后，立即做30次胸外心脏按压。无论单人或双人操作均为2:30。. 胸外心脏按压的注意事项：确保正确的按压部位。双手重叠，应与胸骨垂直。按压应稳定地、有规律地进行。不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤放松时手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。下压与放松的时间要相等。下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。每隔45分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。胸部电接触性烧伤 足踝部电接触烧伤 足踝部电接触烧伤 车祸皮肤撕脱伤术前 车祸皮肤撕脱伤术后开水烫伤火焰烧伤氯乙酸烧伤热金属烫伤氢氟酸烧伤热压伤热液烫伤火焰烧伤热煤灰烧伤电击伤术后电击伤电击伤电击伤电击伤.烧伤合并爆震伤烧伤合并爆震伤烧伤合并爆震伤氨水烧伤美国进口悬浮床美国进口电动取皮刀谢 谢！91
