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1、不同经济状况 不同缴费比例本报记者 李庆华 冯兆君家住天津市南开区的黄大妈是位退休人员，10 年前自己所在企业破产，除了微薄的养老金，没有其他的保障。她平时有病只能扛，实在扛不过去了才敢住几天院，医疗费由儿女出。能参加医保成了黄大妈最大的期盼。这一盼就是 10 年。去年，天津市政府将黄大妈这样的退休人员纳入医保范围，10 年的心病终于落地。近日，黄大妈因心脏病复发住进了医院，医药费花了一万多元，出院时，医院扣除了黄大妈的自费药和一次性费用 2100 多元，其他费用由医保中心结算。像黄大妈这样享受参保带来好处的，在天津市不胜枚举。截止到 2008 年 7 月底，天津市参加医保人数达 382 万人
2、；支付住院 17.98 万人，人均医疗费用9431 元；支付门急诊 32.10 万人，人均医疗费用 1469 元。四个平台 让更多人享有医保作为直辖市和老工业区，如何让更多的老百姓享受医保政策，成为天津市劳动保障局的工作重点，副局长李秋华坦言： “我们针对不同经济条件的参保对象，制定了不同的筹资方式和不同的缴费比例，并建立了 4 个保障平台，让更多人享受到了医保的温暖。 ”这 4 个平台是： “统账结合”平台。天津市将所有生产经营正常的用人单位按规定的费基和费率参加 “统账结合”的基本医疗保险，参保者享受住院、门诊特殊病、大额门诊补助和个人账户等全部医保待遇，参保人数达 275.11 万人；
3、“大病统筹”平台。他们对困难企业职工、退休人员和灵活就业人员以较低的费率参加 “大病统筹”医疗保险，参保者享受住院和门诊特殊病以及大额医疗费救助等 3 种待遇，参保人数有 50.21 万人；农民工医疗保险平台。他们采取由用人单位为农民工缴费的办法，使农民工享受与用人单位职工同等待遇的大病医疗保险，目前有 56 万农民工参加了医保；补充医疗保险平台。在基本医疗保险制度基础上，天津市建立了门 （急）诊大额医疗费补助、公务员医疗补助、大额医疗费救助等补充医疗保险体系，使广大参保人员的医保权益得到了切实保障。天津市是个老工业城市，国有企业多、退休人员比重大、历史包袱重，尤其是随着国企改革的深入，部分国
4、有企业由于经济困难无力参保。有的企业已经在竞争中退出市场，这部分企业中的退休人员失去与用人单位的隶属关系，无法享受到相应的医疗保障。为切实解决退休人员的医疗保障问题，天津市在主管副市长的带领下，深入调查研究，采取了政府补贴与主管部门帮扶相结合的办法筹集资金，解决了困难和破产企业退休人员参保的资金问题。同时，他们出台了困难企业退休人员大病统筹医疗保险暂行办法 ，解决了25 万退休人员的参保问题。此外，天津市还出台了 破产企业退休人员和社会办理退休人员参保办法 ，将全市各类退休人员全部纳入制度保障范围，破解了医保实施过程中的最大难题。至此，天津市财政累计补助 1.58 亿元，使这一历史遗留问题得到
5、彻底解决。八项新政 为参保人员减负天津市在完善医保政策体系过程中，始终把减轻参保者个人负担作为一项重要工作来抓，他们把多病、重病和老年参保患者作为减负的重点对象，并出台了多项减负政策，其中包括：降低一级医院住院起付标准，提高一级医院统筹基金报销比例，调整门急诊大额医疗费补助比例，合并两类特殊病起付标准，降低 60 岁以上退休人员门诊起付标准，提高建国前参加革命工作老工人医疗保险待遇。仅 2007 年度天津市就为参保人员减负 4715 万元，直接受益人群 26.82 万人，人均减负 175.8 元。另外，天津市还出台了 8 项惠民政策，进一步减轻了参保者的个人负担：对 “三类”退出市场企业 （计
6、划内、外破产企业和困企）的退休人员通过政府补贴，解决了 2.4 万名无任何医疗保障的退休人员和 16.2 万名大病统筹退休人员的基本医疗保障问题；提高市级以上退休劳模医保待遇，使 5400 名退休劳模受益；将肝移植术后抗排异治疗、血友病和麻风病纳入门诊特殊病管理；取消 1500 种常见病、慢性病、乙类药的自付比例；放宽家庭病床的设立标准和条件，每年有近 5000 名老年人和重病患者受益；将参保患者在定点药店购买的非处方药纳入医保报销范围；对参保患者在异地就医用药的费用按天津市等价报销，使 2.5 万名异地就医人员受益；扩大社会办医的定点范围，新增定点医疗机构 80 家。这 8项惠民政策，仅 2
7、007 年度天津市共安排补贴资金达 1.8 亿元。一个创新 推行诚信建设如果说天津市医保惠民政策可圈可点，那么，他们对 “两定”的管理可谓创出新意，即医保诚信建设。天津市劳动保障局医保处处长于瑞均告诉记者： “我们在全市范围内实施了医疗保险诚信考评工作，组织 21 个考评组，对全市近 500 家定点医疗机构和 57 家定点零售药店进行全面考核。从医疗费用、医疗质量管理，规章制度、信息网络建设，医保药品使用、参保患者满意度等方面打分评定，产生极大反响。通过考核，共评定出 A 级诚信单位 15 家，单项管理先进单位 50 家，先进个人 103 名。另外，对这些先进单位和个人，天津市政府拿出 100
8、0 万元进行奖励，极大地调动了定点医疗机构的积极性，他们加强了行业自律，积极主动地向参保人员宣传医保政策，出现了医保与医院 双赢的可喜局面。”为了加强管理，天津市在对定点医疗机构进行住院联网的基础上，又启动了门诊联网工作，实现了医保信息网上的直传，实时监控参保人员的医疗费用。目前，天津市已有220 家定点医院实现联网，实现了参保人员门诊刷卡就医、实时结算、方便快捷、规范管理的目标。另外，他们还将医保管理服务网络向基层延伸，充分发挥了街、镇劳动保障服务平台的作用。目前，他们对 241 个街镇的 1800 个社区工作站的 2860 名工作人员进行了培训，并为每个社区工作站配备了电脑、打印机等设备，
9、使医保管理工作上了一个新台阶。记者感言让困企退休人员病有所医 李庆华随着经济的转型和企业的改制，一些企业濒临破产或关闭，参保资金难以落实，致使部分国有、集体困难企业中的退休人员一直游离在医保大门之外，造成 “有病医不了、住院医药费报不了”的困境，他们成了医保的边缘人群和弱势群体。这是一个历史遗留问题，如何解决？我们从天津市的做法中找到了答案政府主动担责，为困企退休人员参保买单，使他们病有所医，安心度过晚年。人力资源社会保障部今年将困企退休人员参加医保作为工作重点，各地劳动保障部门针对困难企业退休人员参加医保的政策也在不断突破。比如，郑州市取消了过去由政府给钱的计划做法，创出国有破产、困难企业向
10、财政借款模式，既消除了困难企业的依赖思想，也有效地减轻了政府财政负担；济南市为困难企业的退休人员建立了医保个人账户，使1000 多家特困和破产关闭企业的 12 万退休人员享受医保待遇；江西省日前出台新措施，对关闭破产、改制以及连续停产、停业一年以上的国有和国有控股困难企业中未参加医保统筹的退休人员，按参保地上年医疗费用人均实际支出水平参加医保，所需资金全部由财政安排；南京市政府出台 关于解决市属困难企业职工参加基本医疗保险问题的意见 ，由政府兜底，让部、省、区属企业的退休人员和职工全部进医保。医疗保险只有实现广覆盖，才能体现公平，才能实现共享。在当前经济转轨时期，医保作为一项重要的公共政策，政
11、府应当承担起解决困企退休人员参加基本医疗保险的责任。陕西省人民政府办公厅转发省劳动保障厅等部门关于解决省属国有关闭破产和困难企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险的意见的通知陕政办发 200713 号各设区市人民政府，省人民政府各工作部门、各直属机构：省劳动保障厅、省财政厅、省国资委关于解决省属国有关闭破产和困难企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险的意见已经省政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。 陕西省人民政府办公厅二七年二月一日关于解决省属国有关闭破产和困难企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险的意见省劳动保障厅 省财政厅 省国资委根据陕西省人民政府关于国有破产企业职工参加基本医疗保险有关问
12、题的通知（陕政发200170 号）和陕西省人民政府关于进一步加强城镇职工医疗保险工作的通知（陕政发200258 号）等文件精神，按照企业筹资，财政补助，共同负担的原则，经省政府同意，现就解决省属国有关闭破产和困难企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险问题提出如下意见：一、补助的范围和条件（一）各统筹地区城镇职工基本医疗保险制度建立前（以陕政发200170 号文件颁布时间为准，下同），省属国有依法破产关闭企业（含省属国有下划企业，下同），在关闭破产终结时已参加城镇企业职工基本养老保险尚未参加城镇职工基本医疗保险的退休人员。（二）2006 年 12 月 31 日前因长期亏损停产、半停产等原因，职工连
13、续 6个月以上领不到或长期拖欠工资的省属国有困难企业（含省属国有下划企业，下同）中，已办理了退休手续，且已参加城镇企业职工基本养老保险，又无能力参加城镇职工基本医疗保险的退休人员。二、费用筹集和待遇标准（一）城镇职工基本医疗保险制度建立以前，依法破产关闭的省属国有企业，关闭破产终结时已退休并参加基本养老保险，截止目前尚未参加城镇职工基本医疗保险的退休人员，由省财政按照退休人员人数和统筹地区上年度在岗职工平均工资的 6%（西安市 7%）计算 10 年的医疗保险费用予以补助，分 10 年按年度拨付到各统筹地区医疗保险经办机构，将退休人员一次性纳入基本医疗保险范围，并按照统筹地区有关规定享受当地基本
14、医疗保险待遇。 （二）省属国有困难企业（含省属国有下划困难企业）退休人员参加城镇职工基本医疗保险的费用，由省财政按其退休人员人数和所在统筹地区上年度在岗职工平均工资的 4%（西安市 4.5%）补助 10 年，分 10 年按年度拨付到各统筹地区医疗保险经办机构。困难企业整体参加当地基本医疗保险所需费用，除省财政对退休人员补助外，不足部分由企业自筹解决。企业整体按照当地城镇职工基本医疗保险缴费标准缴费的，享受当地城镇职工基本医疗保险待遇；按照当地困难企业参加医疗保险标准缴费的，享受当地困难企业医疗保险待遇。企业筹资确有困难不能整体参保的，解决退休人员的大病住院医疗保险，不建个人账户。三、实施办法（
15、一）成立由省劳动保障厅、财政厅、国资委等有关部门组成的解决省属国有关闭破产和困难企业退休人员参加城镇职工基本医疗保险工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在省劳动保障厅。省国资委等企业主管部门负责对省属国有关闭破产和困难企业的初审认定工作，提出补助意见，报领导小组办公室。领导小组负责每年对省属国有关闭破产和困难企业的审定工作。省财政厅根据领导小组审核结果，负责落实补助资金，并按照省属国有关闭破产和困难企业的名单、退休人员人数和分布情况，及时将补助资金拨付到各统筹地区医疗保险经办机构。省劳动保障厅负责做好困难企业退休人员的身份认定、参保、登记、缴费及待遇给付工作。（二）原省属国有依法破产关闭
16、企业的退休人员，由原企业上级主管部门负责其医疗保险的参保、登记和经办工作。省属国有困难企业退休人员医疗保险的参保、登记、经办工作，由所在企业按统筹地区的有关规定负责办理。（三）各统筹地区医疗保险经办机构负责本辖区内省属国有关闭破产和困难企业退休人员的身份核对及医疗保险费征缴、登记、待遇支付和服务管理工作，切实按照有关规定保障退休人员的医疗待遇。 四、工作要求（一）妥善解决省属国有关闭破产和困难企业退休人员医保问题，是省委、省政府落实以人为本执政理念和构建和谐社会的重要举措。各级政府、各有关部门一定要高度重视，切实加强组织领导，采取有力措施，确保此项工作平稳顺利进行。（二）解决国有关闭破产和困难企业退休人员的医保问题，资金需求量大，企业必须多方筹措资金，确保参保资金按时到位。在办理过程中，要严格按照政策公开、办事公正的原则，及时办理基本医疗保险参保手续，并对参加基本医疗保险的人员情况进行公布。要加强监督检查，对隐瞒事实、弄虚作假的，要严厉查处并予以通报。（三）各统筹地区劳动
