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1、血清转氨酶异常和隐源性肝炎 诊断与处理肝病的实验室检测方法主要分 为两大类：(1)评价肝脏损伤或估计 肝细胞、枯否细胞、胆道系统和肝 血管床功能状态的检查；(2)为明确 病原学而进行的检查。前者即所谓 的肝功能试验，与肾脏、心脏功能 检查相比，现有肝功能试验对肝脏 功能的评估不够精确。肝功能试验检测项目l血清酶学检查l胆红素代谢试验l蛋白质代谢试验l血栓与止血异常的实验室检查l胆汁酸代谢试验l脂质代谢试验l糖代谢试验l色素排泄试验（BSP、ICG）l药物代谢试验，又称负荷试验血清酶学检查l反映肝细胞损害：ChE、LCAT、ALT反映肝细胞的完整性、AST、ADA、LDH、GDHl反映胆汁淤积：
2、ALP反映胆汁郁积、GGT反映肝微粒体酶诱导、5NT、LAPl反映肝纤维化：MAO、-NAG、MMP、 TIMPS、PH、GPDAl协助诊断原发性肝癌：GGT-2、ALP-1、- AFu肝功能试验的临床评估l就反映肝细胞损伤而言，血清转氨酶最为转氨酶最为敏感，敏感， 但其不能反映肝脏功能但其不能反映肝脏功能l传统的肝脏试验（A、PT）和Child-Pugh分级，对 晚期肝病肝脏功能的判断价值最大l染料排泄试验判断肝功能障碍的敏感性较高，但 影响因素多、过敏反应和费时限制其应用l半乳糖清除试验和山梨醇清除试验定量判断肝功 能可能最为合理，但费时l就反映肝脏损伤而言，至今尚乏能与肝活检组织 学检查
3、相比美的肝功能试验，但肝组织学检查亦 非万能血清转氨酶的来源转氨酶转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代谢的 氨基转移酶，几乎存在于所有器官和组织细 胞中，但以肝脏含量最为丰富。人体内转氨 酶有20多种，临床用于血清学诊断的主要为 丙氨酸转氨酶（ALT） 和天冬氨酸转氨酶 （AST）。转氨酶的特性和分布lALT存在于细胞浆，肝细胞含量最多， 肾、心、肌肉次之。AST 60位于线粒 体，其余在胞浆，主要见于心肌、肝、 骨骼肌、肾、肺、脑、胰腺、血细胞。lALT和AST可分布于血清和体液中，正常 时两者活性基本相近。l血清ALT的半衰期为4710h，较AST的 半衰期长175h 。转氨酶血症的评价l肝细胞
4、内ALT浓度比血清高1000-5000倍， 肝细胞轻度损害时，血清ALT即可明显升 高。 1的肝细胞坏死即可使血清转氨酶升高1倍。l尽管转氨酶体内分布广泛，但因ALT在其 他器官的浓度相对较低，故其反映肝损伤 较AST更特异。l肝源性AST血症常伴有ALT升高，就反映 肝细胞损伤而言，ALT敏感性更高。影响转氨酶测定的因素l一般实验室多采用光电比色法或分光光度 法测定转氨酶的活性，不同的实验室其正 常值范围不一。lpH、底物、浓度、保温时间、作用温度和 试剂质量等因素均可影响酶的测定。l抗凝剂、吗啡类和阿斯匹林等药物也可影 响实验检测结果。影响转氨酶活性的因素l性别：健康成年男性转氨酶活性可能
5、 略高于女性l年龄、妊娠和进餐：对转氨酶活性影 响不大lBMI：按BMI将1028名健康成人分为4 组（30)，各组ALT均 值分别为19、28、41、54影响转氨酶活性的因素l标本明显溶血、过度疲劳、肌肉剧烈 活动等可使酶活性增高。l过度饮酒者转氨酶偏高，而常饮咖啡 和五味子制剂则降低血清ALT活性。l高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨 酸、DKA者血清AST活力偏高；氮质 血症者AST偏低。转氨酶升高的常见原因非肝源性转氨酶升高l心肌损害l肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良 、多发性肌炎l肺梗塞l再障、溶贫l肾小球肾炎、胰腺炎l甲状腺功能亢进症（肌病？） 特征为AST升高为主，AST/ALT
6、1，ALT多为正常，除非有肝脏累及 肝源性转氨酶升高l感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部 感染累及肝脏l中毒：药物、酒精、工业及生物毒物l代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积l淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术l免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎、IBDl胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、 胆汁淤积性肝病l其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、 多囊肝360例无黄疸的ALT增高原因分析 姚光弼,1964中华医学杂志l急/慢性肝炎109例，肝炎肝硬化21例 ，隐原性肝硬化38例l其他原因性肝病，包括胆道疾病，共 182例l非肝脏疾病10例：急性肾盂肾炎、UC 、胃溃疡
7、、支扩、肺脓肿、伤寒、风 湿病、痢疾。肝活检示非特异性肝细 胞变性和炎症反应病毒性肝炎血清ALT改变l与其他急性肝损相似，急性病毒性肝炎血清 转氨酶常升高10倍以上，甚至高达200倍l血清转氨酶多在黄疸前2周升高，黄疸出现 后1周迅速下降l无黄疸肝炎其转氨酶活性常低于黄疸肝炎l病毒性肝炎流行区转氨酶测定有助于发现无 黄疸型及无症状性病例l80的传单患者转氨酶升高2-10倍，其他病 毒感染肝损相对轻微且少见黄疸型与无黄疸型病毒性肝炎 血清ALT活性比较l lALTALT升高升高 无黄疸型无黄疸型n=35n=35 黄疸型黄疸型n=84n=84 25倍 9 57 Clermant 5(4):240-
8、241l范建高，转氨酶。见：曾民德主编。胃肠病学实 验室检查指南。上海科教出版社，2000,144-146lPercy IW,et al.Clinical chemistry of liver disease. In:Shearman DJC eds. Disease of the Gastrointestinal tract and Liver,3nd Edition,1997,735-762lDaven TJ.Biochemical liver tests.In:Sleisenger and Fordtrans Gastroenteral and liver disease,6th Edition, 1998,1112-1113
