《医患纠纷中的若干法律问题(侵权责任法改)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医患纠纷中的若干法律问题(侵权责任法改)（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、侵权责任法中有关医疗损 害责任的法律探讨许 平 2010年7月25日侵权责任法实施之前的二 元制模式医疗事故侵权行为引起的医疗赔偿纠纷 案，以构成医疗事故为前提，处理以 医疗事故处理条例为依据非医疗事故侵权行为或者医疗事故以外 的其他原因引起的医疗赔偿纠纷案件， 致害的原因是不构成医疗事故的其他医 疗过失行为全国法院系统的几种不同作法最高人民法院:(2003)20号文;民一庭负责 人的讲话北京市高院:以条例为基准，以民 法通则及相关司法解释为补充武汉中院关于医疗的指导意见立案以鉴定结论为前提赔偿标准上严格区分事故与非事故医疗事故鉴定优先法医过错鉴定尊重协议规定了告知义务省法院关于医疗的指导意见
2、2009年9月4日发布统一由医学会进行医疗事故鉴定,包括有 过错的判断。当事人协商一致可以作过 错鉴定（上海高院规定两种鉴定都先由 医学会组织鉴定）条例未作规定的，适用民法通则 及最高院司法解释：死亡赔偿金无立案门槛限制侵权责任法与医疗事故 处理条例的关系：关于医疗 损害责任的新规定学者观点：梁慧星最高院专家观点：立案二庭副庭长最高院官方意见：人民法院报2010 年5月14日 对8项网民意见建议的回复 意见第4项关于医疗纠纷案件适用法 律不统一:尽可能与相关部门沟通,做好 相关的配套衔接工作侵权责任法的规定第16条明确规定了死亡赔偿金第5条：其他法律对侵权责任另有特别规 定的，依照其规定医疗损
3、害责任的归责原则过错推定原则（举证责任倒置）过错责任的确立：第54条：患者在诊疗 活动中受到损害，医疗机构及其医务人 员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任三种情形下的过错推定过错推定的三种情形（第58条 ）违反法律、行政法规、规章以及其他有 关诊疗规范的规定隐匿或者提供与纠纷有关的病历资料伪造、篡改或者销毁病历资料医疗伦理损害责任：告知义务 与说明义务第55条违反医疗良知和医疗伦理的要求侵权责任法首次以法律形式明确， 保证了患者的知情同意权患者知情同意权的内容：充分知情权和 自我决定权告知义务的内容医疗机构的医疗水平、设备和技术状况患者的病情以及医疗机构的检查、诊断 方案医疗风险、替代医疗方案检
4、查、诊断结果的告知义务转医或转诊的告知义务患者的知情权与医院的告知义 务案例：2003年1月6日，肖某被某医院初步诊断为胃内基底肌瘤， 无其他病症。医院于3日后对肖某实施胃底肌瘤切除手术。手术 结果后，医生告知肖某的家属：患者的脾脏已被切除。家属询问 原因，主刀医师告是因为胃底肌瘤与脾脏紧密粘连一起，分离手 术十分困难，强行分离可能损伤脾门处的动脉、静脉血管；苇除 脾脏比可能发生的大出血且危及患者生命的后果要轻得多，为了 达到手术目的而不得已采取了切除措施。肖某及共家属认为，医 院在没有告知和征得他们同意的情况下，擅自摘除了脾脏，导致 肖某失去部分胃体和脾脏，并且手术后肖某身体免疫力明显降低
5、，频发感胃、头痛，丧失了劳动能力。遂向法院提起民事诉讼请 求赔偿。 风险告知案例法医鉴定结论：院方在对被鉴定人左膝 松解术后未施行积极的功能锻炼及出院 时未尽过早出院将影响左膝关节的手术 效果存在一定过错。几点建议: 1.与患者加强沟通交流 2.严格遵守诊疗规范 3.将必要事项形成书面形式 4.确保病历的完整性和真实性 5.配合与理解医政及相关部门的工作告知义务的例外依照法律给予医生强制治疗的权利危险性极轻，并且发生的可能性几乎没 有患者非常知道自己的症状患者自愿放弃接受医生的说明由于事态紧急无法取得患者的承诺如果加以说明可能给患者导致不良影响建议：医务人员应履行如实告知义务，提供充分的信息给
6、患 者，包括诊断结论、采取的治疗措施、手术方案、相 应的疗效、手术成功的几率、潜在的风险、防范风险 的预案、可能的并发症等，尽可能拟订出多种治疗方 案供中层得选择，增加治疗过程的透明度改变手术协议书格式过于统一的现状，应针对不同病 种、不同个体做出相应的设计，从而最大程度为患者 着想医院方应履行充分的医疗风险告知义务，与患者签订 医疗风险告知书，以求患者能理智地对待治疗方案和 治疗结果紧急情况下的单方行医权07年11月21日朝阳医院：李丽云、肖志 军事件“拒绝剖腹产手术生孩子，后果自 负”以前的规定：医疗机构管理条例33 条 第56条医疗损害责任的证明标准与注 意义务（第57条）与过错责任相对
7、应医疗水准的时间性与地域性医疗水准与医务人员素质专业判断问题医疗产品损害责任（第59条）产品责任为无过错责任构成要件：缺陷、损害事实及因果关系责任主体为医疗机构和医疗产品的生产 者、销售者最近规则：受害患者有选择权最终规则准许免责事由（第60条）不配合已经尽到合理诊疗义务的限于当时的医疗水平难以诊疗医疗事故处理条例第33条：六种情 况造成不良后果不属于医疗事故。60条 虽只2项，但第2项为口袋，可以装很多 ，实际多于6项。对病历的高度注意义务（第61 条）审判实践中病历的常见问题法院的态度保密义务与侵害隐私权责任（ 第62条）超出知情范围刺探患者的隐私 故意泄露、公开传播患者的隐私 超出诊疗范围侵害患者身体隐私 医方擅自允许医学院实习生观摩涉及患 者隐私的治疗过程 未经患者同意公开其病历资料及有关资 料 其他社会关注的问题过度治疗医闹谢谢大家！
