妊娠期糖尿病饮食指导

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1、妊娠期糖尿病饮食指导产科：陈霞妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病的诊断妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病的健康宣教妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病（GDM）：是指妊娠 期发生或首次发现的不同程度的葡 萄糖耐量异常。约占妊娠合并糖尿 病的8090%。4胎盘围生儿 孕妇 致畸 自然流产巨大儿 妊娠期高血压疾病 羊水过多 感染 难产、产道损伤 酮症酸中毒FGR早产新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 高血糖高 危 因 素 . 肥胖糖尿病家族史PCOS或月经不规则早孕期空腹尿糖阳性巨大儿分娩史年龄大于30岁GDM史不良孕产史足月新生儿呼吸窘迫综 合症分娩史 OGTT实验75克葡萄糖耐量试验方法：3天正常饮食，禁食

2、8-14h后查FBG75g葡萄糖+200ml-300 ml水，5min服完。FBG 5.1mmol/L1h血糖 10.0mmol/2h血糖 8.5mmol/L符合上述条件之一，即可诊断GDM时间：妊娠24-28周（发病的高峰在妊娠25-34周）OGTT注意事项1、晨7-9h 开始，空腹（8-10h） 2、服糖前和服糖后2次分别在前 臂采血。 3、受试者实验前3天正常饮食， 碳水化合物摄入量不少于150g/d, 不喝茶及咖啡，不吸烟，禁止暴 饮暴食。4、实验前3天，不做剧 烈运动，也无需绝对卧 床休息5、血标本及时送检。妊娠期糖尿病的治疗1、健康教育获取知识 2、医学营养治疗基础 3、适当运动非

3、常重要 4、药物治疗（胰岛素）饮食控制无效时 5、自我监测血糖十分必要妊娠期糖尿病的治疗妊娠期血糖的控制目标：空腹3.3-5.3mmol/L 餐后1小时7.8mmol/L 餐后2小时6.7mmol/L 糖化血红蛋白 6.0% 血压 130/80mmHg妊娠期糖尿病的治疗妊娠期糖尿病产后的控制标准 正常人的标准 空腹3.9-6.0mmol/L 饭后2小时 7.8mmol/L 产后6周来院复查时，需做OGTT实验 终身随访妊娠期糖尿病的营养治疗营养治疗的基本步骤：1、计算每日总能量； 2、确定三大产热营养素摄 入量； 3、餐次及量的分配； 4、根据就餐情况、血糖监 测情况、体重增长情况及胃 肠道情

4、况综合调整血糖。营养治疗模式制定个体化营养处方记录膳食日记及运动情况监测血糖、尿酮体及体重增长根据膳食记录、血糖及运动情况 调整饮食日需总热量的计算2、体重指数： BMI=体重（kg）/身高m2中国人BMI标准（2002）体重过低： BMI土豆 丝土豆片； 5、食物成分：脂肪不易消化、吸收， 故GI低，但热卡高。.如何用食物的GI来控制血糖？1、粗粮不要细作以面包为例，白面包的GI为70，但掺入7580%的大麦粒的面包为34，所以提倡用 粗制粉带碎谷粒制成的面包代替白面包。2、简单就好蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮黄豆粒为18，罐装黄豆为14。3、多吃膳食纤维如魔芋，纤维的含量极高

5、。其他如芹菜、竹笋膳食纤维也丰富，木耳、菇类也是 良好来源。4、增加主食中的蛋白质如一般的小麦面条为GI为81.6，强化蛋白质的意大利面条GI为37，加鸡蛋的硬制 小麦扁面条为55。饺子里蛋白质、纤维都很高，也是低GI的食物。如何用食物的GI来控制血糖？5、急火煮，少加水食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI都有影响。加工时间越长，温度越高 ，水分越多，糊化就越好，GI也越高。6、吃点醋食物经发酵后产生酸性物质，可使食物的GI降低，在副食中加醋或柠檬汁也可 以降低食物的GI。7、高低搭配高、中GI的食物与低GI的食物一起食用有一个中GI膳食，相反高高一起则更高 。GDM营养治疗中的常见误区：1

6、、单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制越有利；2、食物摄入越少越好；3、膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮；4、糖尿病专用无糖食品无需控制量；5、多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常；6、饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系；7、空腹血糖很高，睡前不敢加餐；8、采用胰岛素治疗后就不需要在控制饮食。患者王女士，32岁，银行职员，孕周29周，身高1.63米，孕前体重55公斤，目前体 重70公斤，诊断为妊娠期糖尿病。第一步：计算每日总热量计算理想体重（Kg）：王女士的理想体重=163-105=58计算体重指数（BMI）=55/1.632=20.70，在18.

7、523.9之间，孕前体重属正常评价体力活动：该孕妇为银行职员属轻体力劳动，每日热量需要3035kcal/kg；计算总热量：为孕末期，孕前日需总热量+200=583035+200=19402235kcal。孕29周，体重已增长15kg，故取低值热量2000kcal。应用实例31第二步：三大热能营养素的分配碳水化合物：5060%：2000 5060%4=250300（g）蛋白质：1520%：2000 1520% 4=75100 （g）脂肪： 2530%：2000 2530% 9=55.566.6 （g）应用实例应用实例第三步：计算各类食物的交换份和需要量根据总热量和三大热能营养素需要量，转化为各类

8、食物需要量，计算较为复杂，推荐使用食物交换份法编制。应用实例2000kcal 90kcal=22（份）总总交 换换份各类类食物交换换份谷类类奶类类肉蛋 类类豆类类蔬菜 类类水果 类类油脂 类类221133111222112.531112.5221034111222112.5311.51234各餐次及量的分配 餐次谷类类奶类类 肉蛋类类豆 类类蔬菜类类 水果类类油脂类类早餐21.510.20.4 早加1 中餐310.50.40.8 中加11 晚餐310.50.40.8晚加11.5合计计11331112351、膳食的量是否合适；2、食物的种类是否合适；3、就餐时间及膳食制度是否合适；4、是否有合理

9、的运动；5、体重的增长是否合适；膳食、运动日记所提供的信息各类食物的分配说明1 1、根据、根据OGTTOGTT结果和体重增长，计算每日热量需要量结果和体重增长，计算每日热量需要量2 2、主食：、主食：250-400250-400克克/ /日日，早餐和点心主食多选用粗杂粮或混合食物，如，早餐和点心主食多选用粗杂粮或混合食物，如玉米棒、全麦面包、荞麦馒头、燕麦片、瘦肉饺子等；玉米棒、全麦面包、荞麦馒头、燕麦片、瘦肉饺子等；3 3、蔬菜：、蔬菜：500-1000500-1000克克/ /日日，少选用淀粉多的蔬菜，如选用适当减少主食；，少选用淀粉多的蔬菜，如选用适当减少主食；4 4、水果：血糖不稳定时

10、少吃水果，如吃应适当减少主食，生黄瓜、西红、水果：血糖不稳定时少吃水果，如吃应适当减少主食，生黄瓜、西红柿当水果吃；柿当水果吃；37各类食物的分配说明5 5、鱼肉蛋类：每日、鱼肉蛋类：每日1 1个蛋，个蛋，150-250150-250克鱼肉禽类食物，少选用皮、肥肉；克鱼肉禽类食物，少选用皮、肥肉；6 6、奶类：、奶类：250-500250-500克克/ /日。血糖高时少选用高糖孕妇奶粉，选用低脂或脱脂日。血糖高时少选用高糖孕妇奶粉，选用低脂或脱脂牛奶或无蔗糖酸奶；牛奶或无蔗糖酸奶；7 7、少用油：每日用油、少用油：每日用油2-32-3汤匙，少用猪油及其他动物油（鱼油除外）。汤匙，少用猪油及其他

11、动物油（鱼油除外）。各类食物的烹调方法1 1、主食类尽量少选用、主食类尽量少选用小米粥、玉米粥、白米粥、糯米类小米粥、玉米粥、白米粥、糯米类食物、食物、米粉、面条（除非有较多蔬菜）米粉、面条（除非有较多蔬菜） ；2 2、肉蛋类：烹调方法为炖、蒸、煮，少油煎油炸红烧，少喝油、肉蛋类：烹调方法为炖、蒸、煮，少油煎油炸红烧，少喝油腻的汤；如喝汤，油汤应去油；腻的汤；如喝汤，油汤应去油；3 3、蔬菜类：尽量少切，、蔬菜类：尽量少切，烹调方法以凉拌、生食、水煮为主烹调方法以凉拌、生食、水煮为主，目，目的为控制油量。的为控制油量。妊娠期糖尿病的管理妊娠期糖尿病的管理1、饮食控制：少吃多餐、少油、少糖（单糖

12、、双糖）、细嚼慢咽；2、多活动：3正餐后休息15分钟左右，走30分钟左右；3、监测血糖：调整饮食3天后监测血糖，每天4-5次，连续监测3天，携血糖结果及饮食记录营养门诊复诊复诊的目的（1）了解血糖控制是否理想；（2）饮食结构是否合理；（ 3）饮食方案是否合适4、饮食运动血糖控制不理想，药物治疗1餐前超短效或短效胰岛素治疗： 餐后血糖升高的孕妇，进餐时或餐前30 分钟注射超短效或短效人胰岛素。基础胰岛素治疗：中效胰岛素睡前 皮下注射，适合空腹血糖高的孕妇，睡 前注射中效胰岛素后空腹血糖已达标， 但晚餐后血糖控制不佳者，可选择早餐 前和睡前2次注射，或在睡前注射注射 长效胰岛素。 3胰岛素联合治疗：三餐前注射短效 胰岛素，睡前注射中效胰岛素。由于妊娠期餐后血糖升高显著，不推荐 常规应用预混胰岛素！2谢谢观看Monthly/quarterly/annual plan summary report