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1、内分泌代谢性疾病 与骨质疏松症江苏省人民医院 内分泌科 何畏骨质疏松症的定义骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆 性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病世界卫生组织(WHO)骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼 系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度 和骨质量美国国立卫生研究院(NIH)电镜下正常骨微结构电镜下骨量减少和骨质疏松微结构 骨质疏松诊治指南骨质疏松性骨折治疗的现状调研： 来自于6国的3422骨科医师首次骨折后，90%医师没有常规地测量骨密 度75%的医师缺乏适当的骨质疏松症知识Dreinhfer et al. Osteoporos Int 20
2、05; 16:S44-S54对于385位脆性骨折患者的调研“您是否曾听说骨质疏松症?”没有: 20 % 有: 80 %“您是否认为：您所遭遇的骨折可能由于骨头的脆性所引起?“否: 73 % 是: 27 % An Osteoporosis Clinical Pathway for the Medical Management of Patients with Low Trauma FractureChevalley et al. Osteoporos Int. 2002; 13:450-455 骨折患者对于骨质疏松症的认识 和知识非常少Purpose: China has the largest
3、 osteoporosis-affected population in the world. However, population-based survey for osteoporosis awareness has not been reported. This study was to determine the basic awareness status of osteoporosis in a large community in China. The relationship between awareness and calcaneus quantitative ultra
4、sound (QUS) was also assessed.定量骨超声测定结果包括宽频超声衰减(BUA)和超声 传导速度(VOS)，前者反映骨量的高低，骨量高者 BUA值较高；后者反映骨骼的连续性，连续性越好， VOS值越高。QUI/sti是将宽带超声衰减组合成的一个 单一的临床量度,对骨强度的反映更具有代表性-Awareness of osteoporosis and its relationship with calcaneus quantitative ultrasound in a large Chinese community population, Clinical Interve
5、ntions in Aging 2013:8 789796Results: The proportion of people who have osteoporosis awareness was very low. Only 30.7% of the subjects had heard of osteoporosis, and the rate of having heard of osteoporotic fracture was 18.5%. Subjects drinking milk occupy 52.9%, taking calcium 16.0%, taking vitami
6、n D 7.1%, and taking physical activity 47.2%. In logistic regression analysis, high educated elder women showed better awareness (P 100ng/dl (12.00-22.00)TSH 0.01mIU/ml (0.270-4.200)442012年开始出现腰疼，一直未予重视，近20天明显加 重，无法下蹲，活动困难，患者无外伤跌倒史，在无 锡第四人民医院行DXA骨密度检查T值为-3.55 入院查:OC 26.5ng/ml (11.0-43.0)PTH 64pg/ml
7、(12.0-88.0)25(OH)D 39.0nmol/L42岁绝经45L1L5压缩性骨折46治疗小剂量强的松、西地兰、心得安、碳酸锂治疗 甲亢同位素治疗 骨质疏松症治疗：钙剂、罗钙全口服，密盖息注射治 疗2周，改用密固达（唑来膦酸）5mg静滴 患者3月后复诊，甲状腺功能好转，腰背疼痛明显减 轻，活动自如病例李某，女，78岁，28年前行甲状腺乳头状癌手术，术 后甲状腺素治疗 12年前开始无明显诱因经常性发生多处骨折，肱骨外 髁关节、膝关节、胸腰椎的骨折，曾接受康复治疗， 症状改善不明显，逐渐出现脊柱弯曲，持续性腰背疼 痛，不能忍受，活动困难，平卧好转 8年前住入我院内分泌科，发现甲状旁腺机能减
8、退25（OH)维生素D 64.78nmol/L（52.5-117.5) 甲状旁腺激素 1.40 pg/mL (12.0-88.0) 钙 2.38 mmol/L(2.20-2.65)磷 1.20 mmol/L(0.81-1.45) DXA骨密度：T值 -3.2治疗： 1.罗盖全0.25ug bid，钙尔奇D 1# bid，优甲乐50ug qd ，甲状腺素40mg qd 2.密固达5mg静滴 患者3-4个月后腰疼明显好转，生活能够自理甲状腺激素对骨有双重作用，生理剂量的甲状腺激素 可促进骨成熟，一旦过量就会加快骨转换，减少骨矿 盐含量 甲亢患者的骨密度一般会下降12% 20%，髋骨骨 折率升高，特
9、别是TSH小于0.1mIU/L时，髋骨和椎骨 骨折风险分别增加3.6倍和4.6倍 T4的治疗，特别是大量T4的治疗可以造成大量的骨丢 失甲状旁腺疾病 与骨质疏松症患者姚某，女75岁，以“反复泌尿系结石10年，发现 血钙升高一月余”入院 患者10年前因无痛血尿就诊发现双肾结石，后结石部 分排出后血尿消失，时有结石排出，后常查双肾B超 均为多发性结石， 2013年8月体检发现双肾钙质沉着，后到南京鼓楼医 院就诊查总钙2.94mmol/L，磷0.63mmol/L，血糖 6.343mmol/L，PTH135.6pmol/L ， 为求进一步诊治 来我院门诊就诊患者20年以来轻微外伤常有骨折发生，33岁尾
10、骨骨折 ，35岁脚部舟状骨骨折，45岁肋骨骨折、前臂骨折 手术：甲状旁腺腺瘤 1.2*1.8cm甲状旁腺全切除加前臂移植治疗肾性 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺全切除加前臂移植治疗肾性 继发性甲状旁腺功能亢进 PTH是维持机体钙平衡的重要激素之一，直接作用于 骨和肾，促进骨钙动员和肾对钙的重吸收 长期高浓度的血清PTH促进骨吸收 PTH间歇性升高促骨合成 甲旁抗患者术后6 个月，全身、腰椎、股骨颈 骨密度上升 ，绝经后妇女可高达% ，由于PTH恢复节律式释放内分泌代谢性疾病与骨质疏松症骨质质 疏松症糖尿病甲状腺 疾病代谢综谢综 合征柯兴兴甲状旁 腺疾病泌乳素 瘤垂体前 叶机能 减退总 结骨质疏松症为内分泌代谢性疾病中的一种，随着社会 的老龄化和人们健康意识的增加，越来越受到广大医 师和患者的重视，国内妇科、骨科、风湿科医师已密 切关注其发生、发展和长期治疗，目前也已引起内分 泌科医师的重视 大多数内分泌疾病都并发骨质疏松，或者加重其原发 性骨质疏松症的发展 其治疗不但要注重原发性疾病的治疗，必要时也要进 行骨质疏松症的预防和治疗，减轻患者的痛苦，提高 生存率和改善生活质量谢谢
