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1、呼吸衰竭的急救护理郑江艳 呼吸衰竭病情比较危重，预后严重，病死率高，尤其 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的病死率在 50。临床 上若能早发现、早诊断、早采取措施加以治疗，可有 效地降低病死 率。因此要求治疗迅速、果断、有力 ，任何犹豫都可导致心、肺、肝、肾重要的生命脏器 不可逆转损害。一、定义 呼吸衰竭是指由各种原因导致严重呼吸障碍引起的动 脉血氧分压(PaO2)的降低，伴或不伴有动脉血二氧化 碳分压(PaCo2)的增高而出现一系列的病理生理紊乱 的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾 病，可因肺部疾病引起也可是各种疾病的并发症。二、病因2.脊髓疾患3.神经肌肉疾患4.胸部疾患5.气道
2、阻塞6.肺疾患7.心血管疾病8.其他1.脑部疾患病因1、脑部疾患 急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿 瘤、脑水肿等。2、脊髓疾患 脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤 、颈椎外伤等。3、神经肌肉疾患 重症肌无力、周围神经炎、呼吸机 疲劳、破伤风、有机磷中毒等。 4、胸部疾患 血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔 和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动不全等。 5、气道阻塞 气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会 厌、气管炎症和水肿。 6、肺疾患 ARDS、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮 喘持续状态、严重细支气管和肺部炎症、特发性肺纤 维化等。 7、心血管疾病 各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞 、严重心律失常等。 8
3、、其他 电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、 尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。三、护理评估分类型呼吸 衰竭 型呼 吸衰竭 型呼吸衰竭与型呼吸衰竭的区别型呼吸衰竭型呼吸衰竭含义缺氧，但无CO2潴留缺氧，伴有CO2潴留动脉血气分析PaO2 60mmHg， PaCO2 正常或下降PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg病因换气障碍通气障碍疾病ARDS（急性呼吸窘迫 综合征）COPD（慢性阻塞性肺疾 病） 临床表现呼吸衰竭表现为低氧血症、高碳酸血症或二者兼有，可使 机体各器官和组织受到不同程度的影响。主要表现为呼吸困难 、呼吸频率加快、鼻翼扇动、辅助呼吸机活动增强、呼吸费力 ，有时出现呼吸节律紊
4、乱，表现为陈-施呼吸、叹息样呼吸， 重症病人可出现意识不全、烦躁、定向力不全、谵妄、昏迷、 抽搐、全身皮肤黏膜发绀、大汗淋漓，可有腹痛、恶心、呕吐 等症状。 主要体征早期心率加快，血压升高；严重时可有心率减慢、心律失 常及血压下降。严重高血钾时出现房室传导阻滞、心律失常， 甚至心脏骤停。 实验室检查 （1）血气分析：PaO2 60mmHg时即可诊断为呼吸衰竭。 （2）电解质测定：注意血钾水平。 （3）胸部X线：如胸片上表现为弥漫性肺浸润，主要见于ARDS 、间质性肺炎、肺水肿等；如表现为局限性肺浸润阴影，可见 于重症肺炎、肺不张等。 呼吸衰竭病情比较危重，预后严重，病死率高，尤其 成人呼吸窘迫
5、综合征(ARDS)的病死率在 50。临床 上若能早发现、早诊断、早采取措施加以治疗，可有 效地降低病死率。因此要求治疗迅速、果断、有力， 任何犹豫都可导致心、肺、肝、肾重要的生命脏器不 可逆转损害。 在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通畅，将口腔、 鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平 溶液雾化吸人或用支气管解痉剂及激素缓解支气管痉 挛；或应用纤维支气管镜将分泌物吸出。如上述处理 效果不佳，原则上作鼻气管插管或气管切开，以建立 人工气道。三、急救措施1清除呼吸道分泌物 根据病情稀释痰液，气道湿化，刺激咳嗽 ，辅助排痰，也可以给予肺部物理治疗，如有支气管痉挛者， 可给予支气管扩张剂如氨茶
6、碱等。2. 氧疗 型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧，流量为4 6Lmin，型呼吸衰竭应给予低流量吸氧，氧流量为1 2Lmin.3机械通气 吸氧浓度高于40%、血气分析示PaO2 60mmHg 时，应尽早给予气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。机械通气 ：呼吸机与呼吸道的连接保持密闭性是呼吸机保证有效通气的关 键。 机械通气适应症：(1)急性呼吸衰竭；(2)严重肺水肿和 ARDS；(3)失代偿性慢性呼吸衰竭 ；(4)呼吸功能严重损害的 肺部疾患 ；(5)外科手术前后的辅助呼吸。机械通气可给机体 带来的益处主要有三方面：(1)维持适当的通气；(2)在一定程 度上改善气体交换功能；(3)减少呼吸功的消耗,使
7、呼吸肌疲劳 得到缓解。5呼吸兴奋剂 呼吸衰竭经常规治疗无效，PaO2过低 ，PaO2过高，或出现肺性脑病表现或呼吸节律、频 率异常时，可考虑使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米， 可直接兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，改善通气。4控制感染 肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原 因，因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最 重要措施，一般根据既往用药情况与药物敏感试验选 用抗生素。6监测通气和血氧饱和度的变化 动态监测血气，指导 临床呼吸机各种参数的调整和酸碱紊乱的处理，持续 血氧饱和度监测敏感、方便，以便指导临床。7并发症的防治 保持水电解质和酸碱平衡，及时纠正 酸碱平衡失调和电解质紊乱，纠正休克和防
8、止DIC。 同时防止心衰与脑疝的发生，及时治疗肺性脑病。四、护理措施 1一般护理 （1）将病人放在坐位或半坐卧位，以利于呼吸和保证病人舒适 。 （2）做好心理护理，安慰病人，消除紧张情绪。 （3）清醒病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 （4）做好口腔、皮肤护理，防止细菌感染。 2建立静脉通道，用于药物治理。 3.病情观察 （1）注意观察病人的神志、呼吸频率与节律、有无发绀，监测 氧饱和度及动脉血气值的变化。 （2）监测血压、脉搏、心律及体温的变化，观察原发病的临床 表现。 （3）观察神经系统的表现，如神志、瞳孔的变化，及时发现脑 水肿及颅内压增高。 （4）监测和记录液体的出入量。
9、（5）观察氧疗的效果。 （6）注意控制静脉用药的滴速，及时监测血钾等电解质的变化 。 4清除痰液，保持呼吸道通畅。鼓励病人深呼吸，有效的咳 嗽和咳痰，必要时给及吸痰。协助病人翻身、叩背，必要时给 予肺部物理疗法。 5机械通气病人的护理 （1）保持呼吸机正常运转。 （2）保持呼吸机管路接口紧密。 （3）监测呼吸机各参数，并了解通气量是否合适。（4）及时发现并防治机械通气治疗的并发症。 6用药的观察与护理 （1）呼吸兴奋剂：使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅，液体 给药不宜过快，用药后注意观察呼吸频率、节律及神志变化， 若出现恶心、呕吐、烦躁、面部抽搐等药物反应，应及时与医 生联系，出现严重肌肉抽搐等反应，应立即停药。 （2）肾上腺皮质激素：应加强口腔护理，防止口腔真菌感染。
