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1、神经外科危重病人的紧急伤情评估海南海南省人民医院神省人民医院神经经外科 外科 罗丽罗丽 芳芳神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅 内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人等 ，尤其是术后48-72小时，由于全麻创伤、肿 瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感 染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血等等， 死亡率高。危重病人的伤情评估应及时、迅速，从 而才能做出正确及时的处理，提高病人的抢 救成功率，降低死亡率。遇到紧急情况时，我们应该从哪些方面对危重病人进行伤情评估呢？Company LogoContents意识状态1瞳 孔2 1 生命体征3 1肌 力5 1 5气道通畅度4 1主 诉6 6意识状态
2、评估【概述】意识是大脑功能活动的综合表现，即个体对 自身状态和周围环境的感知状态，以及认知、思 维、情感、记忆、意志等心理和精神活动，可通 过言语和行为来表达。意识的内容包括：“觉醒状 态”及“意识内容与行为”。正常人意识清晰，定向 力正常，感应敏锐精确，思维和情感活动正常， 语言流畅、准确，表达能力良好。意识状态评估意识障碍是指人对自身状态和周围环境的感知 发生障碍，包括两类：以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡、意识 模糊、昏睡直至和昏迷；以兴奋性增高为特点，表现为意识模糊、 定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语 杂乱等。意识状态评估临床一般应用GCS评分对患者意识障碍程度进 行评估。意识状态评
3、估【评估结果】GCS评分满分15分，最低3分，评分越低意 识障碍越严重，8分为浅昏迷，3分为深昏 迷。意识脑损伤病人最容易出现的变化之一,表现为嗜 睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状 态转入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥 动不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激可能唤醒,表 示病情加重.意识状态评估v患者因癫痫癫痫 意识识障碍时时我们们能第一时间时间 判断出 来吗吗？瞳孔评估瞳孔的变化是观察中枢神经系统疾病演变的重要指标。瞳孔是 由动眼神经副交感纤维（支配瞳孔括约肌）与来自颈上交感神经节 的交感纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节而成。普通光线下正常瞳孔呈圆形
4、，双侧等大，位置居中，边缘齐整 ，直径为34mm。瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外，还与年龄 的大小、屈光生理状态、药物等因素有关。瞳孔评估5mm为瞳孔开大;但儿童的瞳孔 稍大,老人的瞳孔稍小.当光线刺激引起瞳孔收缩,感光瞳孔缩小称为直接 光反射,对侧未感光瞳孔也收缩为间接对光反射.当瞳孔反射传到路径出现障碍时,患者的瞳孔及对 光反射出现异常.瞳孔评估1.发现突然意识改变，一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有烦躁不安、 呕吐、呼吸深慢、脉搏慢、血压高，提示有脑疝形成，需要立即降颅压处 理，或做好术前准备。2.发现双瞳缩小考虑有蛛网膜下腔出血、有机磷农药中毒或使用吗啡类 及冬眠类药物，发现针尖样瞳孔
5、考虑有脑桥损伤、冬眠灵药物中毒。3.动眼神经麻痹、动眼神经损害时，直接对光反应、间接对光反应均消 失。视神经完全损害时，直接对光反射消失，间接对光反应存在。瞳孔评估脑外伤病人观察中如出现： (1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是颅内血肿的表现.如伤后病人神志清醒而 一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤. (2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征. (3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受压或脑疝. (4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态. (5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤. (6)眼球震颤为小脑或脑干损伤. (7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或
6、脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能 因使用冬眠药物.大剂量镇静药及吗啡等所致.脑疝早期表现你观察到了吗？(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高， 应警惕颅内血肿或脑疝早，这是应立即报告医生作脱水 降颅压。生命体征(2)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提示脑 干功能衰竭。(3)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大 孔疝的可能。生命体征气道通畅畅状况评评估1、监测患者的呼吸频率和节律。若呼吸道内异物 所致气道堵塞者常表现为突发性呼吸困难，患者自觉 呼吸费力，有窒息感。临床表现患者呼吸频率增快、 紫绀、呼吸节律和深度改变，伴有辅助呼吸肌运动加 强。2、评估患者呼吸是否顺畅。
7、注意患者有无气道阻 塞的喘息声和鼾声，吸气性呼吸困难常提示上呼吸道阻 塞；呼气性呼吸困难常提示下呼吸道阻塞，严重的打鼾 声会导致呼吸睡眠暂停综合征。气道通畅畅状况评评估气道通畅畅状况评评估3、观察患者的痰液情况及排痰能力。呼吸道分泌 物多或黏稠，患者不能有效的咳嗽的情况下会造成痰液 堵塞呼吸道，必要时可通过听诊器确定痰的位置。如何快速的判断病人是否发发生误误吸？肌力根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。 级级 可见见肌肉轻轻微收缩缩。 级级 肢体能在床上平行移动动。 级级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 级级 肢体能做对对抗外界阻力的运动动 级级 肌力正常，运动动自如。患者的任何主诉都应引起重视，特别是新出现的 ，这些都可能是某些急危病症的前驱症状。主诉诉
