呼吸道传染病的隔离与预防

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1、重庆市肿瘤医院感染科 孙爱平呼吸道传染病流行性感冒麻疹水痘流脑 流行性腮腺炎肺结核风疹呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管 等呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。 病 原 体病毒细菌支原体衣原体其它呼吸道传染病是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等 呼吸道感染侵入而引起的有传染性的疾病。 呼 吸 道 传 染 病 的 易感性呼吸道与外界相通，受各种病原 体侵袭的机会较多，由此而引起 呼吸道传染病的发生。冬春季是呼吸道传染病的高发季节 ，天气骤变的情况下也易发病。儿童、老年人、体弱者、营养不 良或慢性疾病患者、过度劳累者、 精神高度紧张者等人群容易患呼 吸道传染病传染源：

2、主要为病人或隐性感染者。飞沫传播接触（直接或间接）空气传播传 播 途 径 ：人群易感性：人群对多数呼吸道传染病普遍易感。有的病 后有一定免疫力或持久免疫力，或者通过接种 疫苗获得一定的免疫力。 医院隔离技术规范 医院隔离技术规范疾病传播的三环节：传染源 传播途径 易感人群隔离切断保护医院隔离技术规范： 呼 吸 道 传 播 疾 病 患 者 的 隔 离 要 求 ： 应严格服务流程和三区的管理。各区之 间界线清楚，标识明显。 病室内应有良好的通风设施。 各区应安装适量的非手触式开关的流动 水洗手池。 不同种类传染病患者应分室安置。 疑似患者应单独安置。 受条件限制的医院，同种疾病患者可安 置于一室，

3、两床之间距离不少于1.1米。医院隔离技术规范 呼 吸 道 传 播 疾 病 隔 离 的 管 理 要 求 在新建、改建与扩建时，建筑布局应符 合医院卫生学要求，并应具备隔离预防 的功能，区域划分应明确、标识清楚。 应根据国家的有关法规，结合本医院的 实际情况，制定隔离预防制度并实施。 隔离的实施应遵循“标准预防”和“基 于疾病传播途径的预防”的原则。 应加强传染病患者的管理，包括隔离患 者，严格执行探视制度。 医院隔离技术规范 呼 吸 道 传 播 疾 病 隔 离 的 管 理 要 求 应采取有效措施，管理感染源、切断传播 途径和保护易感人群。 应加强医务人员隔离与防护知识的培训， 为其提供合适、必要

4、的防护用品，正确掌 握常见传染病的传播途径、隔离方式和防 护技术，熟练掌握操作规程。 手卫生应符合医务人员手卫生规范。 隔离区域的消毒应符合国家有关规定。医院隔离技术规范针对医院所有患者和医务人员采取的一 组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可 能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜 或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合 适的防护用品处理患者环境中污染的物品与 医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌 物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可 能含有感染性因子的原则。标 准 预 防呼吸道传染病的隔离与预防隔 离 原 则结合实际情况多种传播途径的隔离与预防隔离标志单人隔离同种感染安置于一室建

5、筑布局符合相应的规定接触传播的隔离与预防 接触传播： 预防原则： 常见疾病： 患者的隔离： 医务人员的防护：空气传播的隔离与预防空气传播：预防原则：常见疾病：患者的隔离：医务人员的防护飞沫传播的隔离与预防 飞沫传播： 预防原则： 常见疾病： 患者的隔离： 医务人员的防护医务人员防护用品的使用正确使用防护 用品防护用品使用原则 防护用品应符合国家相关标准。 在有效期内使用。 正确使用。防护用品(PPE)的种类 口罩 护目镜 手套 隔离衣和防护服 鞋套 防水围裙 帽子口罩 口罩的作用 v 口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病； v 减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及 鼻腔粘膜。 口罩产

6、品要求 v 符合GB 190832003医用防护口罩技术要求或选用 符合N95标准防护口罩。 v 符合YY/04692004医用外科口罩技术要求。 v 符合GB 190842003普通脱脂纱布口罩标准。口罩 常用口罩分类: v纱布口罩,外科口罩, 医用防护口罩（N95口罩） 常用口罩的特点: v不同类型的口罩有不同的特点。口罩 口罩选用原则： v一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口 罩； v手术室工作或护理免疫功能低下患者、进 行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩； v接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播 的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口 罩。口罩 注意事项： v不应一只手捏鼻夹。 v外科口罩只

7、能一次性使用。 v口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及 时更换。 v每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查 方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气， 若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周 ，应调整到不漏气为止。护目镜、防护面罩的使用 (1) 作用 v可有效防止病人的血液、体液等物质溅入 医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜。 选择要求 v应符合（DB11/188-2003）医用防护镜技 术要求中的标准，防护眼罩及防护面罩 应有弹性佩戴装置。护目镜、防护面罩的使用 应用指征 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血 液、体液、分泌物等喷溅时。 近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。 为呼吸道

8、传染病患者进行气管切开、气管 插管等近距离操作，可能发生患者血液、 体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护 面罩。护目镜、防护面罩的使用 注意事项：佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。手套的使用 手套的作用 预防医务人员手上的病原微生物传给患者。 预防患者的病原微生物感染医务人员。 预防医务人员手上的病原微生物污染环境。手套的使用 手套的选择要求 应符合GB10213-1995一次性使用橡胶检 查手套 或符合GB7543-1996橡胶医用手套的 标准。 手套的分类 清洁手套 无菌手套手套的使用 选用指征 选用原则：根据操作的需要，选择合适种 类和规格的手套。 应用指征

9、： 接触患者的血液、体液等及污染物品时，应戴 清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘 膜时，应戴无菌手套。隔离衣与防护服的使用隔离衣与防护服的作用： 预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的 污染 预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。 隔离衣与防护服的使用 选用原则：应根据诊疗工作的需要，选用 隔离衣或防护服。 要求：防护服应符合GB 19082 2003 医用一次性防护服技术要求的规定，防 护服应具有良好的防水性、抗静电性、过 滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合 部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔 离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露 的皮肤。隔离衣与防护服的使用 穿隔

10、离衣指征： 接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者 、多药耐药菌感染患者等时。 对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、 骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。 可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅 时。 穿防护服指征：接触经空气传播和飞沫传播的 传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物 、排泄物喷溅时。隔离衣与防护服的使用 正确穿脱隔离衣和防护服。穿脱隔离衣和防护服注意事项 只限在规定区域内穿脱。 穿前应检查有无破损；穿时勿使衣袖触及 面部及衣领。发现有渗漏或破损应及时更 换；脱时应注意避免污染。 隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随 时更换。鞋套的使用 鞋套应具有良好的防水性能，

11、并一次性应 用。 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进 入负压病室时应穿鞋套。 应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应 及时脱掉。发现破损应及时更换。防水围裙的使用 分类：复用围裙，一次性使用围裙。 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其 他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清 洗时，应穿防水围裙。 一次性使用围裙不得复用，受到明显污染 时应及时更换。 复用围裙，每班使用后应及时清洗与消毒 。遇有破损或渗透时，应及时更换。帽子的使用(1) 作用 v预防医务人员受到感染性物质污染。 v预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等 途径污染环境和物体表面。 分类 v一次性帽子 v布类帽子 帽子的使用 应用指征：

12、进入污染区和洁净环境前、进 行无菌操作等时应戴帽子。 注意事项： v被患者血液、体液污染时，应立即更换。 v布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与 清洁。 v一次性帽子不得复用。重加强手卫生视手卫生重视手 卫生 控制感染最有效、最方便、最经济的方法 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染 2030 2009年4月：卫生部：医疗机构手卫生规范WHO关于手卫生的指证关于手卫生 的六个指征 1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷 料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后洗手的优点 清除手

13、部污秽的唯一方法 花费少 普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤 刺激少洗手的缺点 人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 需要肥皂、水和干燥毛巾 其他问题如滴水等 维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾酒精擦手的缺点 在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要 宗教信仰限制酒精使用 易燃 可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍 酒精缺乏持久稳固的活性戴手套的优点 减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来 的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不 受血液性传染病的感染戴手套的缺点 花费高 使用很不规范; 没有对手套进行及时更换等 医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己 手套材料质量差的情况并非少见 增加了固体废物 手套材料与一些洗手/擦手材料起反应保证职业安全防止职业暴露参考资料：卫生部医院感染管理办法2006版卫生部消毒技术规范2002版卫生部医院隔离技术规范（WS/T311-2009）卫生部医务人员手卫生规范（WS/T313-2009 ）