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1、健康与疾病课堂目标 l 识记WHO的健康定义、疾病的定义、四维健康观的概念、 病人角色的概念、现代疾病观的特点及要求。l 领会微观健康与宏观健康、WHO的健康测量标准、影响健 康及亚健康的因素、生存质量的概念及衡量标准、两 种疾病模式、影响个人对疾病的因素、病后主要的心 理反应、常见的病人角色适应不良及心理原因。l 应用提高生存质量的护理活动、护士在帮助病人角色适应 中的作用、预防疾病的措施。 第一节 健 康l 健康是人类生命存在的正常状态，是个人成就，家庭幸福、社会安定、经济发达、国家富强的基础标志。l健康的微观概念 健康就是没有疾病，传统的生物个体健康观健康是人们感到身体舒适，从功利主义角
2、度来认识健康健康是人体正常的功能活动，古老但抓住了健康的重要特征健康是人体正常的生理、心理活动 健康（health）的概念健康（health）的概念l健康的宏观概念 1946年，世界卫生组织（WHO）：“健康不但 是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、 心理状态和良好的社会适应能力。” 1978年，WHO在阿拉木图宣言 “健康不仅 是疾病与赢弱的匿迹，而且是身心健康和社会 幸福的完美状态”。 1989年，WHO： “健康不仅是没有疾病，而且 包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道 德健康”。 从微观的角度：躯体健 康是生理基础，心理健 康是促进健康的必要条 件，良好的社会适应性 可有效地调
3、整和平衡人 与自然、社会环境之间 复杂多变的关系。 宏观角度：WHO “道德 健康”的概念，强调从 社会公共道德出发，维 护人类的健康。要求每 个社会成员不仅要为自 己的健康承担责任，而 且也要对社会群体的健 康承担社会责任。 优点：对健康的解释从过去 局限于生物学范围，扩大到生 物、心理、社会及经济等； 健康是动态的变化过程；个 体健康群体健康；健康是 医务工作者的目标，也是国家 和社会的目标。 不同学科的健康概念 学科观点 健康定义 流行病学观点 宿主对环境中致病因素具有抵抗 力的状态 生物医学观点 身体在结构、功能上的良好状态 生态学观点 人和生态间适应协调关系的产物 社会学观点 个人身
4、体和或行为状态符合社会规范道德 生物心理 躯体结构与功能正常、心理 社会医学观点 和社会适应状态良好 经济学观点 一种可以通过购买健康服务而获得的商品亚健康状态l当一个人的机体介于健康与疾病之间的边缘 状态，临床查检无明显疾病，但机体各系统 的生理功能和新陈代谢过程活力降低，表现 为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适 症状时，这种生理状态称为亚健康状态。l亚健康状态具有动态性和两重性，其结果是 回归健康或转向疾病。l影响健康的因素 生物学因素 l生物性致病因素 l遗传因素 心理因素 环境因素 l物理环境 l社会环境 社会政治制度 社会经济因素 社会文化因素 生活方式 医疗卫生服务体系。l引起
5、亚健康状态的因素 脑力和体力超负荷 不良生活习惯 心理失衡 衰老 疾病前兆 人体生物周期中的低潮时期健康的测量指标WHO健康水平测量研究小组: l与健康有关的指标体系 与某地区特定人群和全体人群健康状况有关的 健康指标 与健康状况直接有关的环境因子指标 与健康服务有关的指标，如医院设备有使用情 况等。健康的测量指标WHO健康水平测量研究小组: l与疾病及卫生政策有关的指标(宏观及微观)社会经济指标 预防性卫生服务指标 健康状况指标 卫生政策指标 心理健康指标 个人身心功能健全的健康指标个人身心功能健全的健康指标 l 健全的自我照顾能力。 l 不会时时刻刻关切自己身体的健康状况或某个特定的 器官
6、部位。 l 感觉轻松、乐观。 l 活力充沛、体能的协调与效率良好。 l 享受人生，觉得生活过得愉悦、踏实。 l 面对问题时，能平静松弛，适时放松心情，思考合宜 解决问题的方法。 l 不偏食、食欲佳。 l 维持恒定的体重。 l 睡眠和休息规则而充分。 l 日常生活有目的、有计划。 l 情绪平稳 l 良好而充分的社交生活 生存质量l生存质量的概念生存质量（Quality of Life ,QOL）亦称生活质量或生命质量。 社会学意义上QOL的研究有两个层面：宏观层次、微观层次宏观层次指研究人口群体的生存质量；微观层次指研究个体、家庭人口的生存质量。 生存质量lWHO定义1993年：“生存质量是指个
7、体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度”，它包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。生存质量的判断标准及模式l判断标准主要包括以下几个方面： 躯体状态 心理状态 社会关系 环境 独立程度 精神/宗教/个人信仰等 l生存质量测量的两种类型： 一般量表 综合范围广泛，可用于不同人群 的比较，但不精确。 特殊量表 只针对特定病人，内容狭窄，不 易于病人组间比较，但敏度较高。促进健康及提高生存质量的护理活动l促进健康的护理活动 是通过护士的努力， 使公众建立和发展促进健康行为的活动 促进健康的行为 l日常健康行为 l
8、保健行为 l避免有害环境行为 l戒除不良嗜好行为 l预警行为 l求医行为 l遵医行为 l病人角色行为 促进健康的护理活动内容l树立正确的健康观 ， 控制、干预和预测人 的健康问题， 去除或减少不健康行 为。促进健康及提高生存质量的护理活动l提高生存质量的护理活动 生理领域 l采取一定的措施减轻或消除病人的疼痛与不 适 l保证周围环境的安静，使病人有足够的休息 和睡眠 l根据服务对象的具体情况，帮助满足饮食、 饮水、排泄等方面的需要 心理领域 社会领域。疾 病l 疾病的概念 古代的疾病观疾病是鬼神附体疾病是机体阴阳的失衡希波克拉底： “液体病理学”，认为人的健康取决于其体内四种基本流质，血液、粘
9、液、黑胆汁和黄胆汁，疾病是四种流质不正常的混合和污染的结果。疾 病l疾病的概念 近代疾病观l疾病是由医生治疗的、不符合人类需要的一种状态l疾病是不适、痛苦和疼痛生物医学l疾病是社会行为特别是劳动力丧失或改变社会学l疾病是机体功能、结构、形态的异常生物医学模式l疾病是机体内稳态的破坏整体观l疾病是机体对有害因子作用的反应哲学观点患病、疾病状态与疾病的概念l 患病（illness）病人本人或他人对其疾病的主观感受。患病、疾病状态与疾病的概念l 疾病状态（sick）是对各种病状进行测量或测定的一种表述，是用病理生理等各种医学术语及解释的可观察、可感知的现象患病、疾病状态与疾病的概念l疾病（disea
10、se）根据医学科学对疾病状态所作出的病理生理学解释和说明患病、疾病状态与疾病的概念疾病的科学定义l疾病是机体身心在一定内外环境因素作用下 所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的 变化，表现为损伤与损伤的整体病理过程， 是机体内部及机体与外部环境平衡的破坏和 正常状况的偏离和终结。 l护理的角度：疾病是一个人的生理、心理、 社会、精神、感情受损的综合表现，是人类 无数生态因素和社会因素作用的复杂结果。a.生物性b.化学性c.物理性d.营养性（病原）AH（宿主 ）E （环境）疾病三角模式图（1）环境、宿主与病原三 者达平衡状态（健康）AHHHHHAAAA（2）病原增强疾病发生（3）宿主易感性增强（
11、4）环境改变有利病原（5）环境改变宿主易感性增加疾病轮型模式生态模式遗传基因Gene宿主（Host）社会环境（风俗习惯、社会文化、政治经济 等）生物环境（传染病源、感染窝、散播媒介、动物、植物等）物理环境（光、热、空气、水、放射线、化学物质声波、压力等）缺乏运动摄取过量饱和脂肪酸 肥胖 压力 抽烟及胆固醇糖尿病 高血压 高血脂冠状动脉硬化麦克.马洪等，网状模式 1970患病行为及心理l 影响个人对待疾病的因素疾病的严重程度年龄及性别感情和精神因素疾病本身的特点文化背景及宗教信仰l 影响个人对待疾病的因素社会心理因素过去的患病经验社会经济状况病人的社交团体医疗设备情况。患病行为及心理l患病后的行
12、为反应不采取求医行动或延迟求医采取求医行动踌躇徘徊采取对抗行为。患病行为及心理l 患病后病人的主要心理反应焦虑及恐惧依赖性增强自尊心增强猜疑心加重主观感觉异样l 患病后病人的主要心理反应情绪易激动孤独感习惯性心理害羞和罪恶感心理休克及反常行为角色与病人角色l角色的概念，是对某特定位置的行为期待 与行为要求，是一个人在多层面、多方位 的人际关系中的身份和地位。 l病人角色当一个患病时，就获得了病人的 角色。 l病人的角色的特点： 脱离或减轻日常生活中的其他角色及义务 病人对于其陷入疾病状态没有责任，有权利接 受帮助 病人有恢复健康的义务 病人有配合医疗和护理的义务。 角色与病人角色l常见的病人角
13、色适应不良及心理原因 病人角色行为冲突 病人角色行为强化 病人角色行为缺如 病人角色行为异常 病人角色行为消退。 l护士在帮助病人角色适应中的作用 常规指导 随时指导 情感指导疾病对病人及社会的影响l对个人的影响正性影响负性影响l身体方面的影响，患病后由于身体组织器官的 病理生理改变，病人会出现各种不同的症状和 体征l心理方面的影响，一些心理方面的反应，使病 人的身体心像发生改变 身体外观的改变 身体功能的丧失和障碍。疾病对病人及社会的影响l疾病对家庭的影响家庭的经济负担加重家庭成员的精神心理压力增加家庭成员情绪的变化。l疾病对社会的影响降低社会生产力浪费或消耗社会医疗资源造成传染预防疾病的措
14、施l一级预防（primary prevention）又称病因 预防，主要采取自我保健方法及特殊保护措 施； l二级预防（secondary prevention）又称临 床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和 早期处理健康问题，即“三早”预防； l三级预防（tertiary prevention）又称临床期 预防，即积极治疗、预防并发症并采取各种 促进身心健康的措施，以防止疾病进一步恶 化或出现伤残，最大限度地恢复健康。疾病过程的自然史早期诊断适当治疗 限制残障 复建疾病阶段 病原前期 病原早期一段 二段 三段预防级数介入方法促进健康特殊的防护可诊断的早期疾病恶性或明 显的疾病复原期时间死亡慢
15、性 疾病残伤治疗未被觉察的疾病 未成型的疾病结果临床诊断诊断不明显疾病侵入健康和疾病的关系健康疾病连续相死亡健 康 极 劣健 康 不 良正常健 康 良 好高 度 健 康最 佳 健 康l认为人的一生，从 生命开始到结束，是 由健康与疾病构成的 一种线形谱，一端是 良好的健康状态，另 一端是衰老及死亡状 态。 l每个人的健康状 况可能都处在这种 健康与疾病所构成 的线形谱的某一点 上，而且处在不断 动态变化之中。 l任何时期都包含着健康 和疾病成分，哪一方面占 主导，就表现出哪一方面 的现象与特征，所以健康 与疾病是相对的，是动态 变化的，在一定条件下可 以相互转化，健康与疾病 可在个体上同时并存。极安适 健康生病死亡压力源影响健康疾病的连续线死亡健康轴极端健康恶劣环境健康不良 （环境良好）良好环境环境轴健康良好 （环境优良）健康良好 （不良环境下）健康不良 （不良环境下）健康与环境相互影响坐标第三节 医疗卫生方针及保健体系1993年，世界银行在其世界发展状况报告指出“大部分初级卫生保健工作应该由护
