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1、 第十三章 体息与活动休息活动1休息的意义 *了解 2良好休息的条件 *了解 3睡眠的评估 *熟悉 4休息的护理措施*熟悉 5睡眠的生理 *掌握 6睡眠的常见问题 *掌握 7促进睡眠的护理措施 *掌握1活动的意义 *了解 2活动的评估 *熟悉 3活动减少对机体的影响*熟悉 4指导病人活动的方法 *掌握Rest 休息 Sleep 睡眠 NREM nonrapid eye movement 不速动眼 REM rapid eye movement 速动眼 Insomnia 失眠 Primary 原发性 Secondary 继发性 sleep pattern disturbance 睡眠型态紊乱 Hy
2、persomnia 睡眠过多 Narcolepsy 发作性睡眠 Sleep apneas 睡眠型呼吸暂停 Somnambulate 梦游 Enuresis 遗尿 immobilization 制动 Emotion 情绪 force of muscle 肌力 Impaired mobility 躯体移动障碍 Activity intolerance 活动无耐力 Risk for Activity intolerance 有活动无耐力的危险 Risk for disuse syndrome 有废用综合症的危险 ROM range of motion 全范围关节运动 Isometric exerci
3、ses 等长运动 isotonic exercises 等张运动多睡就是休息 多躺就是休息 合眼就是休息 娱乐就是休息 睡眠是抵御疾病的第一道防线 断断续续地“打盹”比一次长睡好 早睡早起是有益健康的好习惯 平时欠下的“睡债”，可在双休日一并补上 失眠者的实际睡眠时间往往超出自己的感受 多喝酒能帮助睡眠 睡眠时的环境应绝对安静 多做梦会影响大脑的休息以下说法是否合理休息的概念休息（rest）是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种 没有紧张和焦虑松弛状态。一种宁静的、安详的、无忧虑无拘束的状态， 没有任何情绪压力之下的松弛状态， 休息的形式多样，因人而异 睡眠是最常见的也是最重要的一种
4、形式 一、休 息1）变化性休息 脑力劳动和体力劳动交替。 2）对抗性休息 看近物时间过长视远物， 睁目动神后闭目养神， 谈天争论久了后沉默寡言， 久居闹市后暂住乡村， 久动者以静为休息，而久静者则以动为休息。 3）娱乐性休息 4）医疗性休息 明显感到腰酸背痛时，可作局部理疗或按摩； 思考问题累了，注意力不集中时，自我按摩休息的形式 2-1休息的形式消极休息是以“静”为主 积极休息通过适当的活动来消除疲劳2-2被动休息累了才休息 主动休息每劳作一定时间，身体尚未感到疲惫时就休息体力疲劳： 睡眠，临睡前洗一个热水澡，或用热水泡泡脚 一般较轻度的疲劳，可坐一会儿或躺一会儿，也可配合保健 按摩 脑力疲
5、劳： 积极的休息 心理疲劳： 宣泄，娱乐活动，心理卫生，调整好自己的精神状态休息的意义1) 休息与健康人的关系 消除或减轻人体疲劳，恢复精力和体力 维持机体生理调节的规律性，促进机体正常的生长发育 维持人类健康，使机体处于最佳状况的必要条件2) 休息与患者的关系 减少机体的消耗，提高治疗效果，促进机体的康复 促进蛋白质的合成，利于组织修复 有利于因疾病导致的有些功能丧失后的恢复良好休息的条件1)生理上的舒适 将躯体的不舒适减低至最低程度。 解除或缓解疼痛，个人卫生，舒适的体位， 环境的温度湿度、光线、声音适宜。2)心理上的放松 无忧虑、无拘束感、无不安感，稳定的情绪 个体的休息规律习惯3）充足
6、的睡眠 充足的睡眠是得到良好休息的保证3-1良好休息的条件理想的床铺木板床上铺垫约10厘米厚的棉垫的软硬度为最佳。床铺的高度一般约4050厘米为好长度比就寝者长2030厘米，宽度宽3040厘米，睡眠时间午睡最好从午后时左右开始晚上睡觉前洗一次温水浴最佳，晚上时上床最佳春天，入夜即睡觉，早一些起床夏天，晚些睡觉、早些起床秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起冬天，早些睡觉，晚些起床3-2良好休息的条件睡前应刷牙 睡前要洗脚 “春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可除，秋天洗脚 ，肺肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。” 睡前饮食要科学 黄帝内经记载：“胃不和则卧不安。” 一般认为，晚饭应在入睡前四个小时 睡前也
7、不宜大量饮茶或喝咖啡 睡前情绪应平稳 “先睡心，后睡眠” 忌睡前恼怒睡卧言语 睡前高度用脑的娱乐应有所节制 睡前宜散步3-3协助患者休息的护理措施协助患者休息的护理措施1.消除生理上的不适 2.给予心理支持 3.创造轻松的休息环境 4.满足个体的需要 5.应用松弛的方法 1）深呼吸训练（固定视物）2）听音乐或其他美妙的自然音乐 3）渐进的松弛方法 4）引导想像放松训练 睡眠的概念睡眠是周期发生的知觉的特殊状态周期发生的知觉的特殊状态，机体对周围环 境的反应能力降低，并未完全消失，睡眠随昼夜变化而 周期循环发生。6-1过去观点：睡眠是一种均匀的安静的状态，肌肉极度放松，对周围环境失去反应能力，与
8、昏迷和麻醉状态相似。二、睡 眠睡眠是一种周期发生的特殊的知觉状态，由不同的 时相组成，对周围的环境可相对的不做出反应。 睡眠的生理睡眠的生理原理睡眠中枢（脑干尾断） 大脑皮层（上行抑制系统）拮抗 控制觉醒状态脑干网状结构（上行激动系统） 6-2睡眠中枢学说-瑞士生物学家赫斯 证实“睡眠中枢”在皮层丘脑下、 大脑底部第三脑室后。自律神经系统学说-人体边缘系统与 睡眠觉醒节律有关 网状系统上传阻断学说-动物实验证 实，当切断网状结 构，就会使动物失去知觉，其脑电波 活动与被催眠或麻醉 的动物脑波一致。血液中毒学说-法国学者皮隆和爱维 从动物实验中发现，从非常困倦的狗 、兔子、猴体内抽出血液，然后注
9、入 到正常动物体内，发现所有觉醒的动 物很快入睡了。说明生物体内存在一 种“睡眠促进物质”，也叫“睡眠因 子”。睡眠的生理分期非快速动眼期 （NREM）（慢波睡眠sws）： （正相睡眠） （同步睡眠）快速动眼期 （REM） （快波睡眠fws）： （异相睡眠ps） （去同步睡眠）入睡期（过渡期 ) 浅睡期（ ） 中度睡眠期（熟睡期） 深睡期（）6-3脑电图呈现同步化慢波时相 （低频、高幅）脑电图呈现去同步化快波时相 （高频、低幅）睁眼、思考问题时清醒、安静、闭目时困倦、睡眠时深睡时睡眠的生理分期 NREW期的特点: 1）副交感神经活动为主,呼吸、心率减慢，基础代 谢逐渐降低。 2）肌肉松弛，肌张
10、力下降3）生长激素分泌增多（四期最明显），蛋白合成增加， 有利于肌肉、软骨的生长和恢复。 4） 少梦，梦更加真实，不容易回想，接近正常思 维。睡眠的生理分期 REM期的特点： 1）以交感神经活动为主，心率、呼吸增加，有时不规则。 2）以激烈的快速眼球活动为特点。 3）肌肉松弛，肌张力进一步下降，但有时有不规则的肌肉抽动。 4）脑代谢增加，脑电图与清醒时相似。 5)对前一天的信息有过滤作用：信息过滤选择 有用信息储存 无用信息遗忘6)梦：充满色彩，生动，提供了一个缓解压力的机会。此期对精神和情绪的平衡最为重要睡眠的生理分期 过渡期 浅睡期 熟睡期 深睡期脑电波 与交替 与交替 占2050 50
11、唤醒 很容易 易唤醒 难唤醒 极难唤醒持续 数m 1020m 1530m 10m 时间生理 开始减慢 继续减慢 心跳缓慢 心跳缓慢 活动 血压下降 血压下降肌肉 逐渐放松 完全放松 全身松弛激素 可大量分泌 大量分泌其他 梦游 梦游遗尿 6-5睡眠的生理周期睡眠的生理周期清醒状态过渡期浅睡期熟睡期深睡期熟睡期浅睡期异相期每一周期 60120m，平均 90m。 每晚 46个 睡眠时相周期。 大多数情况下，任一时相醒来，都重新开始。 刚入睡时，熟睡期深睡期约占 90m，异相期不超过 30m。 深夜，熟睡期深睡期缩短，异相期会延到 60m。6-6数m510m 1530m10m1530m510m睡眠的
12、生理周期睡眠的需要睡眠通常为每天一次，且要持续一段时间。合 理的睡眠与活动可以维持人体处于最佳的功能状态。因此睡眠最好发生在昼夜性节律的最低期，与人的生物钟保持一致。 想要得到最佳的睡眠，不仅需要足够的睡眠时数，且各个睡眠阶段都应占有恰当的比例，并使睡眠的时间与机体的昼夜节律相吻合。睡眠的评估1）评估影响因素年龄疲劳昼夜节律寝前习惯内分泌变化疾病心理因素环境因素休息其他饮食 药物 体质 季节3-1睡眠的评估睡眠需要量与年龄成反比 婴儿 1620hr 幼儿 1014hr 学前期 1112 hr 青少年期 910hr 成年人 78hr 老年人 67hr 海拔增高时间可减少 冬季长，夏季短睡眠-觉醒
13、的昼夜节律 “百灵鸟式” “猫头鹰式”适度疲劳、适量活动有助于入睡 节律的破坏、习惯的打破影响睡眠 内分泌的变化、身体的不适影响睡眠 情绪的波动环境的改变、不舒适的环境影响睡眠 睡前饮热牛奶，少量饮酒、热水洗脚利于睡眠 咖啡、浓茶影响睡眠3-2睡眠的评估2）睡眠形态的评估：a.午睡的习惯、时间 b.就寝时间、起床时间、持续时间 c.睡前习惯 d.入睡情况 e.睡眠过程 f.睡眠效果3-3睡眠的常见问题P：睡眠型态紊乱 睡眠失调 (1)原发性睡眠障碍：由于未知的心理和生理的原因而致的睡眠障碍。1)失眠（insomnia）是睡眠形态紊乱中最常见的一种， 主要表现为难以入睡或难以维持睡眠状态。依据诱
14、发因素 的有无，可分为两种：2-1B.药物依赖性失眠症(drug dependent insomnia) 严格地说虽不是原发性失眠症，但却是因原发 性失眠症滥用药物而导致的结果。过多使用安眠药 物会造成睡眠活动的改变。药物依赖者的脑电图表 明在睡眠中异相睡眠和慢波睡眠的第、时相均 明显减少。 睡眠的常见问题A.原发性失眠症(primary insomnia) 包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒，应与身 体或精神上有病而导致的暂时失眠区别。不仅 是睡眠时数减少了，而且发生了质的改变，即 上半夜占优势的慢波睡眠时相减少了。睡眠的常见问题2)睡眠过多(hypersomnias)指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态，可持续几小 时到几天，难以唤醒且处在混乱状态。头部受伤、脑血管 病变和脑瘤、肥胖、心理失调如忧郁的患者 。3)发作性睡眠(narcolepsy)特点是控制不住的短时间嗜睡。在发作性睡 眠的人中约70的人会出现猝然地肌张力下降， 易跌倒；约25的人在发作性睡眠时有生动的、 充满色彩的幻觉和幻听。睡眠的常见问题4)睡眠性呼吸暂停(sleep apneas) 是一种在睡眠间发生自我抑制、没有呼吸
