超声医学基础学习课件

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1、一.    概念超声医学(Ultrasonic medicine) 超声医学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，是 研究超声对人体的作用和反作用规律并加以利用，达到诊断、 保健和治疗等目的的学科。包括超声诊断学、超声治疗学和生 物医学超声工程。 超声诊断学(Ultrasound diagnostics) 研究和应用超声的物理物性，以某种方式扫查人体、诊断疾病 的科学称为超声诊断学 超声显像法：Ultrasonograph, Ultrasonogram 声像图：Sonograph, Sonogram超声医学基础二. 超声波(Ultrasound)振动的传播称为波动(简

2、称波)。分为机械波和 电磁波。声波是一种机械波。 人类使用的声波范围达17个数量级,即f 10-4Hz -1013Hz。 以频率划分声波可以分为三大类： 次声：10-4Hz13mm，血流速度减慢，VMAX8mm。 腹腔内出现无回声区腹水。3.  血吸虫病肝脏典型声像图肝内弥漫分布着大小不等的回声增强的网 格状结构，在实时、动态观察下更为明显 。肝脏大小、形态可正常。有时可见PV管壁增厚，呈条索状强回声。4. 其他可致肝脏弥漫性 病变的疾病肝糖原累积病、肝淀粉样变性、肝 豆状核变性、高雪氏病、真性红细胞 增多症、白血病、肝脏组织细胞增生 症、骨髓纤维化、结节病、恶性淋巴 瘤肝浸润等。二

3、、胆道系统超声检查检查前准备：患者须空腹8-12小时。急症患者应予及 时检查。(一) 正常胆道系统声像图 胆囊：纵切面胆囊呈梨形，颈部指向肝门，为典型 的囊性结构，壁光滑，曲线自然，壁厚约2mm，长 径4.0cm，可呈分叶状不规则形低 回声团块，回声欠均质，可见液化区，粘膜层常可见深 溃疡，呈“火山口征”。常伴肝内及周围淋巴结转移。3 胃癌早期胃癌经腹超声诊断较困难(敏感性约15%) 。胃镜结合超声内镜对本病的诊断及临床分期 极有帮助。 进展期胃癌的声像图肿块型(BorrmannI型)：胃壁局限性增厚， >1.0cm，多呈低回声，胃壁正常结构消失。溃疡型(BorrmannII III型)

4、：肿物向胃腔突出 ，表面溃疡凹陷，呈“火山口征”。弥漫型(BorrmannIV型)：可局限于胃窦或侵及整个 胃壁，致使胃壁弥漫性增厚，呈“假肾征”，是为“皮 革胃”。 经腹超声可以明确肿瘤的部位、大小、侵及的深度及 范围，而内镜超声可以确定胃癌的分期，与病理分型 有很高的一致性。 4 贲门癌声像图：贲门区胃壁增厚，呈不规则低回声 ，管壁僵硬，粘膜面不规整，贲门前后径 >2.0cm，部分还可见向外隆起的团块。(三)  急性胃肠穿孔超声常难以发现穿孔的部位，诊断以间 接征象为主 腹腔内游离气体：肝、脾前方可探及随 体位改变的气体强回声 腹腔内游离液体 腹腔内局限性液体集聚小网膜囊积

5、 液(四)  肠梗阻声像图因病因、梗阻部位及原因、病程长短不同而表现 各异 声像图：梗阻水平以上肠管明显扩张，管腔内液体积聚 ，小肠管径>3cm，结肠管径>4cm。梗阻近端肠管蠕动 频繁，但麻痹性肠梗阻蠕动减弱或消失 常见梗阻原因：粪石性肠梗阻：肠腔内强回声团，伴声影，常位于回 肠末端肠套叠：多见于小儿，成人可继发于息肉、肿瘤或炎 症。沿肠管长轴或见局部呈多层状低和中等强度回声 相间的结构，短轴切面呈同心圆征。结肠癌、嵌钝疝、肠系膜上静脉栓塞等(五)  肠道肿瘤声像图1 小肠平滑肌肉瘤腹腔内可移动性包块，直径常>5cm，呈低回声团块 ，内部常可见液化的不规

6、则无回声区。 2 结肠癌 结肠区“假肾样”低回声团块，为结肠癌的典型 声像图 Doppler：于肠道肿瘤内常可探及动、静脉血流 ，RI值多在0.70以上。(六) 急性阑尾炎、阑尾周围脓肿急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。一般认为正常阑尾 超声难以显示。探查阑尾宜用高分辨力的超声诊断仪及高 频探头。 声像图：急性阑尾炎时，阑尾呈指状或腊肠形的低回声 ，成人直径约1.0cm，儿童2-6mm，有时可见粘膜呈稍强 回声，阑尾腔内可积液或积脓而呈无回声，合并粪石时可 见强光团。横断面：阑尾呈双层环形，内环为粘膜层。阑尾周围或肠间隙可见少量反应性积液。当阑尾周围出现低回声或不均质回声包块时，常提示 阑尾周围

7、脓肿。有时患者就诊时已形成脓肿，使阑尾无法区分，仅可 探及炎性包块。六、肾脏疾病的超声检查 (一)  正常肾脏声像图纵切面：肾呈椭圆或扁圆形，肾被膜呈光滑、 清晰的强回声带，肾实质呈低回声，中央部分为 肾窦强回声，包括肾集合系统，血管和脂肪等。 横切面：于肾门水平呈马蹄形，肾血管为肾门 的标志，肾门上，下部分肾脏横断面亦为椭圆形 。 肾脏测量的正常值：成人长径9-11cm，宽径5- 6cm，厚径4-5cm。儿童依年龄及身高的不同而 有差异。(二) 多囊肾声像图：成人型：双肾增大，外形不规整，呈分叶状， 肾内正常结构消失，代之以难以计数的大小不 等的无回声区，囊壁常不规整。部分囊内可见

8、 钙化。婴儿型：少见，超声常难以显示其内的微小囊 肿，部分图像类似于肾发育不全。婴儿型出现症状愈早，预后愈差，多半在症状 出现后3个月内死亡。鉴别诊断 正常的肾窦分离，在大量饮水及膀胱过 度充盈以及妊娠期，肾窦可有轻度分离 ，其宽度常1.0cm中度：肾体积轻度增大，集合系统扩张明显， 无回声最大宽度>2cm。重度：肾明显增大，集合系统显著扩张，宽度 >3cm。肾实质明显受压，当肾实质厚度 12cm 肾皮质增厚，回声增强，常为皮质疾病 肾锥体肿大，呈球形，回声极低，常为髓质病变 Doppler：显示肾内血流减少，阻力指数常增高。2 慢性肾功能衰竭 随病情严重程度不同而有图像改变。部分

9、 慢肾衰者肾脏大小可于正常范围之内，  肾 脏形态结构亦无著变。 在终末期，双肾萎缩，以长径6cm强回声，可见临床无症状，常于影 像检查 网状偏低回声时偶然发现 皮质腺癌可>6cm不均质低回声无明显临床症状，早 期小肿 瘤与无功能皮质腺瘤难以鉴 别 神经母细胞瘤多>6cm不均质回声可多见于婴幼儿 ，常因腹见液化或钙化部肿块而就诊 转移癌大小各异不均质回声可多来源于肺、肾、乳 腺癌转 见中心液化坏死移肾上腺疾病的超声检查八、腹膜后肿物超声检查适应证原发性腹膜后肿瘤来自间叶组织、神经组织和胚胎 残留组织、种类繁多。约80为恶性。最常见者为各 种肉瘤、恶性淋巴瘤等。适应证为 1

10、 腹膜后原发性肿瘤、转移癌 2 腹膜后转移性淋巴结肿大 3 腹膜后含液性病变：腹膜后脓肿/血肿,  腰大肌脓肿等 4 Ao及IVC、髂血管病变等 超声不直接显示腹膜后间隙，通过显示腹膜后脏器 及大血管、脊柱、腰肌等进行腹膜后间隙的超声解剖 定位，进而作出正确的诊断。绝大多数恶性肿瘤呈低 回声。九、妇科超声检查子宫及卵巢的大小、形态、位置、监测卵泡发育及排 卵；确定节育器的存在及位置。 女性生殖器发育异常：子宫畸形、先天性处女膜闭锁 、鉴别两性畸形。 各种子宫疾病：肌瘤、肉瘤、内膜癌等。 卵巢赘生性囊肿、卵巢原发或继发性肿瘤。 盆腔病变：炎性包块、积液、盆腔脓肿、盆腔肿瘤等 。 妇科介

11、入性超声：经阴道超声引导下后穹窿穿刺抽液 、取卵、引流注药等。 术中超声：经腹超声监护人工流产、刮宫术、取环。 经直肠超声监护子宫内膜切除术治疗功能性子宫出血。十、产科超声检查正常妊娠 妊娠的诊断；估计孕龄、胎儿体重，了解胎儿生长 发育；多胎的诊断；确定胎位；胎盘定位、胎盘 成熟度的判定。 异常妊娠 异位妊娠；胎停育及死胎；水泡状胎块(葡萄胎) 的诊断；胎儿先天性畸形和异常；胎盘早剥；羊 水过多或过少，脐带绕颈、单脐动脉脐带等；子宫 畸形或肿物合并妊娠，盆腔肿物合并妊娠；高危妊娠 的超声监护；产科介入性超声：超声引导羊膜腔穿刺 ，绒毛活检术，胎儿疾病的介入性治疗。十一、眼科超声检查球内及眶内肿

12、瘤：视网膜母细胞瘤、脉络膜 黑色素瘤及血管瘤、眶内海绵状血管瘤、神经 鞘瘤、泪腺混合瘤等。 视网膜病变：视网膜脱离 玻璃体病变：了解有否玻璃体出血及机化程 度 晶体疾病：晶状体异位及白内障程度 眼外伤和球内异物 眼眶脓肿 眼科生物测量十二、甲状腺的超声检查 (一)正常甲状腺声像图颈前纵切显示气管两旁呈棱形的双叶甲状腺 ，均质的中等偏强回声 横切可见连结左右叶的峡部，双叶甲状腺略 呈三角形 正常长径4-5cm，宽径2-2.5cm，厚径1-1.6cm 。CDI：少量点状血流。(二)  甲亢声像图：甲状腺弥漫性肿大，两叶对称，回声均或不均质 ，一般无结节。CDI：甲状腺内血流明显增加，血流

13、加速，可呈“ 火海征”。(三)甲状腺腺瘤声像图：多为单发，呈囊性、囊实性、或实性结节，边缘 常可见低回声晕，边界清晰。 Doppler：实性区内可探及少量低速、低阻力的动 脉血流及静脉血流。(四)甲状腺癌乳头状癌最多见，其他为滤泡状癌，未分化癌 ，髓样癌及转移癌等。 声像图：多呈不均质低回声结节，边缘蟹足样浸润为 特征，肿瘤内沙砾样点状钙化常为乳头状癌 之特征。可伴颈淋巴结转移。 Doppler：瘤内及边缘血流丰富，当探及高速 及高阻力血流时对诊断帮助较大。十三、乳腺的超声检查 (一)正常乳腺正常乳腺大小差异很大，腺体呈中等强度回声，可见呈放射状排 列的乳腺导管。 (二)乳腺纤维腺瘤最常见的乳

14、腺良性肿瘤，多为单发，多见于乳腺外上象 限，活动度好，一般生长缓慢。 声像图：圆形或类圆形，低回声团块，外形规整，边界清晰， 包膜完整，团块内部回声均质，后方回声可稍增强。Doppler：团块内血流较丰富，可探及高阻力动脉血流 。(三)  乳腺癌声像图乳腺内边界不清，外形不规整的团块，多呈低回声，边缘可 见蟹足样改变，肿瘤后方可出现声衰减或声影。中心液化坏 死时可见无回声区。 Doppler：肿瘤内血流丰富，可见高速高阻力血流。 不同类型乳腺癌特征：浸润性导管癌：常见蟹足样浸润，后壁回声衰减，可多中 心散在分布髓样癌：体积常较大，达4-6cm，界限清，后方回声一般 不衰减，常位于乳腺

15、深方。乳腺硬癌：低回声团块，边缘不规整，内部及后方回声衰 减明显 腋淋巴结转移：腋淋巴结大小正常或增大，L/S1.0mm)，沿管壁 可见大小不等的硬化斑块。Doppler：无明显异常改变。 2 动脉硬化性狭窄：2-D:血管内膜明显增厚，管壁常有较大的硬化 斑块。管腔可呈节段性狭窄。CD：局部充盈缺损，频谱Doppler显示狭窄处 血流加速，频谱失常，重度狭窄远段流速减慢 ，频谱失常。3 动脉硬化性闭塞2-D：血管管腔内充满强弱不等的实性回声CD：血管管腔内无血流信号 4 多发性大动脉炎：多见于中青年女性2-D：血管管壁不规则增厚或内膜均匀性增厚，不伴硬化 斑形成CD：病变处血流紊乱，呈五彩镶嵌

16、或色彩倒错血流，频 谱形态失常或血流明显加速 5 血栓闭塞性脉管炎：(Buergers病)多见于青壮年男 性2-D：患处血管内膜不均匀性增厚，管腔内出现低回声团 块。Doppler呈狭窄或闭塞表现 6 动脉瘤：真性、假性及夹层动脉瘤(二)静脉系统疾病静脉血栓形成：急性血栓：1-2周内；亚急性性；数周后；慢性 ：数周-数年的血栓。2-D：静脉管腔增宽，内呈实性回声，探头加压后管腔不能 被压瘪，深吸气或Valsalva试验后，管腔无明显扩张。Doppler：病变处无血流信号。当管腔再通时，沿管壁或血 栓内可见线样血流，频谱呈连续的带状，不随呼吸变化。 下肢静脉瓣膜功能不全2-D：静脉管腔扩张，探头加压后管腔可压瘪，常伴浅静脉 曲张。CD：管腔内血流充盈良好，Valsalva试验后，血流出现彩色 翻转。频谱可见持续的反向血流。(三)动、静脉混合性疾病 动静脉瘘 分先天性和创伤性动静脉瘘 先天性者常为多发，分支较多，一般超声不易直 接观察到瘘道 创伤性者超声常可直接显示瘘道。 二者均表现为瘘道近端动、静脉