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1、围产儿常见异常的护理1第三节 早产儿 早产儿（preterm infant)是指胎龄未满 37周（259天），出 生体重小于2500g， 身长小于47 cm的活 产婴儿，又称未成熟 儿。2早产儿的护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施3一.护理评估 （一）健康史 造成胎龄不满37周的原因胎盘因素子宫因素胎儿因素母亲因素其他因素4 （二）身体状况1.外观特点2.生理特点5（三）心理社会状况 妊娠提前结束，母亲会感到焦虑、恐惧 、自责、挫败感。6二.护理诊断 1.体温调节无效 2.婴儿喂养不当/无效 3.不能维持自主呼吸 4.知识缺乏 5.潜在并发症：窒息、肺炎等7三.护理目标 1.早产儿体
2、温保持在正常范围内。 2.早产儿获得充足的营养和水分，体重 增加。 3.早产儿能够维持有效的呼吸。 4.早产儿不发生出血或发生时能被及时 发现。 5.家长焦虑程度减轻并学会护理早产儿 。8四.护理措施 1.体温调节无效的护理 2.婴儿喂养困难的护理 3.帮助患儿进行有效的呼吸 4.预防出血的护理 5.健康教育9五.护理评价 1.早产儿体温在正常范围之内 2.早产儿体重增加 3.早产儿能够维持有效的呼吸 4.早产儿未发生出血或发生时能被及时 发现 5.家长焦虑程度减轻并学会护理早产儿10儿童护理 是研究小 儿生长发育、 保健、疾病预 防及临床护理 的护理专业课 程。11 （保健） 健康 （康复）
3、健康障碍 健康障碍（临床） 死亡 心理 家长 患儿 生理小儿12第一节 小儿年龄分期 胎儿期：受精卵至出生共40周 新生儿期：脐带结扎至满28天 婴儿期：自出生后至满1周岁 幼儿期：1周岁至满3周岁 学龄前期：3周岁至67岁 学龄期： 67岁至1214岁 青春期：女：11、12至17、18；男：13 、14至18、20岁13第二节 儿童护理的特点一.儿童保健护理工作的特 点：城乡散居、社区集体儿 童 二.儿童临床护理工作的特 点：心理、生理、喂养、教 养 14第三节 儿科护士的素质要 求 1.计划者、实施者 2.预防者 3.协调者 4.保护者 5.教育者、促进者 6.研究者15第三节 儿科护士
4、的素质要 求 二.儿科护士的素质要求 1.高尚的道德品质：高度的责任感、爱护并尊重儿童 2.丰富的科学知识及熟练的操作技 巧 3.有效的人际沟通技巧和获得新信 息的能力16171819第四节护理程序在儿童护理中 的应用评估护理诊断护理计划护理评价20212223第一节 生长发育的规律和影响因 素 生长：是指小儿各器官、系统的长大和 形态变化，是机体在量方面的增加。 发育：是指细胞、组织、器官的分化完 善与功能上的成熟，是机体在质方面的 变化。24第一节 生长发育的规律和影响因 素 一.规律1.一般规律：由上到下、由近到远、由 粗到细、由简单到复杂、由低级到高级2.连续性、阶段性：3.不平衡性：
5、生殖系统晚、神经系统早4.个体差异性 二.影响因素：遗传、环境25第二节 体格生长 一.体重：器官、组织、体液的总重量，反 映营养状况。 出生：3kg 前半年增长最快 16个月（kg）=出生体重+月龄0.7 712个月（kg）=6+月龄0.25 2岁：12kg 2 12岁（kg )=年龄2+8 测量方法26第二节 体格生长 二.身长（高）：头顶至足底的长度，反 映骨骼发育。 出生；50cm 1岁：75cm 2岁：85cm 2岁12岁（cm）=年龄7+70 上部量/下部量：（耻骨联合上缘） 坐高/身长27第二节 体格生长 三.坐高：头顶至坐骨结节的长度。代表 头颅与脊柱的长度。 坐高/身长（高）
6、有临床意义 出生时坐高/身长（高）：66% 以后下肢增长比躯干快 4岁时为60% 测量方法28第二节 体格生长 上部量：自头顶至耻骨联合上缘的长度 。 下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度 。 上部量/下部量有临床意义 出生时：60%40% 中点在脐上； 2岁时中点在脐下； 11岁时：上下部量相等，中点在耻骨联 合上缘。 测量方法29第二节 体格生长 四.头围：与脑和颅骨发育有关。 出生：34cm、 1岁：46cm 、 2岁：48cm、 15岁：接近成人5458 cm 头围过大：见于脑积水 头围过小：见于脑发育不全及小头畸形。 测量方法 30第二节 体格生长 五.胸围：反映肺、胸廓、胸背肌肉、皮
7、 下脂肪发育。 出生：32cm、 1岁：46cm、 1岁以后：胸围头围=年龄1（cm） 测量方法31第二节 体格生长 六.腹围： 2岁前腹围与胸围大致相等。 七.皮下脂肪： 婴儿期脂肪较肌肉多，17岁后逐渐减 少。32第三节 各系统的生长发育 一.骨骼 1.颅骨：头围： 骨缝： 囟门：前囟（对边中点连线）1.5 2cm，11.5岁闭合 后囟最迟68周闭合 囟门闭合过早:小头畸形;闭合过晚:佝偻 病、呆小病、脑积水； 前囟饱满：颅内高压；凹陷：脱水33第三节 各系统的生长发育 一.骨骼 2.脊柱： 3.长骨：骨化中心测定骨龄 左手腕部X片：19岁骨化中心数 约为年龄+1。3435第三节 各系统的
8、生长发育 二.牙齿的发育 1.乳牙：共20个6个月萌出（410个月）22.5岁出齐(2岁以内乳牙个数=月龄46）78岁换牙 2.恒牙：共32个 三.脂肪与肌肉36第一节 小儿神经心理发育 37第一节 小儿神经心理发育（ 书） 一.感知、运动、语言的发育 1.感知：1个月-头眼协调 3个月-眼耳协调 新生儿触觉敏感 2.运动：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 3.语言：发音、理解、表达 二.心理活动的发展38胎儿期 特点：无条件反射所以无心理反应，但 感觉器官已发挥作用。 5个月胎儿触及口唇可诱发吸吮反射 6个月胎儿当母亲处于噪音中胎动加剧 胎儿通过母体与外界刺激进行交流，所 以应注意胎教。39新
9、生儿期 特点：感觉发育好，运动语言发育差， 是儿童心理发生期。感知动作语言40新生儿期 感知：触觉：前额、面、手心、脚心嗅觉与味觉：生后5天分辨母亲气味听觉：对较大声音有反应视觉：20cm可看清，注视时间短1个月后出现头眼协调41婴儿期 特点：是运动发育的关键期，语言的准 备期。感知动作语言心理42婴儿期 感知：视觉：4个月分辨颜色、出现视觉反 射听觉：34个月出现眼耳协调43婴儿期 动作： 1.粗大动作：2抬、3翻、6坐起，7滚、8爬、周会走。 2.精细动作：4个月后出现手眼协调56个月出现拇它指，倒手9个月出现拇食指，钳取44婴儿期 语言： 2个月发喉音 3个月咿呀学语 56个月发唇音 1
10、岁可说主、谓语45婴儿期 心理：2个月时微笑有社会意义6个月末有6种情绪反应7个月对亲近人偏爱89月“认生”78个月出现“客体永存”概念46幼儿期 特点：人生转折点，教育很重要。感知动作语言心理47幼儿期 感知：感知事物准确（直的、横的）了解简单动作48幼儿期 动作： 1.粗大动作：自己走，步态似成人但快 2.精细动作：1岁自己用勺取饭2岁一页一页翻书2岁半自己穿袜子3岁自己解扣49幼儿期 语言：1岁半后迅速发育2岁可以分“我的”、“你的”对语言学习的欲望比较大50幼儿期 心理：第一反抗期1.注意：稳定性差，范围小、易分散2.记忆：无意记忆为主3.思维：低级的直接行动思维4.意志：有一定意志力
11、5.性格：个体差异6.想象：零散片段7.情绪情感：愤怒、嫉妒 51学龄前期 特点：智力发育期，好奇多问，模仿性 强。感知动作语言心理52学龄前期 动作：1.粗大动作：4岁开始奔跑、跳、上楼梯2.精细动作：自己穿衣洗脸3岁画圈、4岁画方块，组成图形53学龄前期 语言：词汇量加大，1000个可以用连词，但不准确有内部语言有心事，所以能思考、计划、自我调 节。54学龄前期 心理：1.注意：逐渐能控制自我注意2.记忆：以机械记忆为主，准确性差3.思维：具体形象思维4.想象：无意想象为主5.意志：意志力强6.性格：初步形成7.情绪情感：比较丰富 55学龄期 特点：心理发育的转折期社会 关系动作语言心理5
12、6学龄期 社会关系： 1.人际关系：控制自己适应复杂环境 2.友谊：7、8岁不稳定 3.两性：三、四年级开始疏远 4.隐私：末期有些事不告诉父母 5.独立性：自觉性比较低，需成人照顾57学龄期 心理： 1.注意：注意时间延长 2.记忆：明显进步 3.思维：抽象思维为主 4.想象：有意想象，创造想象 5.情绪情感：更丰富 6.意志：自觉性较低 7.性格：发展自我概念的关键期58第三节 小儿心理护理 1.婴儿期：满足安全感 2.幼儿期：早期教育 3.学龄前期：性格形成 4.学龄期：培养独立生活、自觉学习习 惯59第四节常见小儿心理行为异常 及干预 一、小儿行为问题生物功能行为问题：遗尿、多梦、食欲
13、不 佳运动行为问题：吮指、咬指甲、磨牙、挖鼻 孔社会行为问题：破坏、偷盗、攻击、说谎性格行为问题：惊恐、害羞、过分依赖语言问题：口吃60遗尿 正常小儿23岁时已能控制排尿， 如在5岁后仍发生不随意排尿，即为遗 尿症。可分为 原发性继发性61二、注意力缺陷多动症ADHD （一）概述 1.定义：以多动、注意力不集中、任性 、易冲动、参与事件能力差，但智力基 本正常等表现为特征。 2.病因：出生前后轻度脑损害是重要因 素62（二）护理评估 1.健康史 2.身体状况：多动、注意力障碍、冲动 性、学习困难、行为问题和适应困难、 神经系统体征 3.心理社会状况 治疗要点：哌醋甲酯（利他林）63（三）护理诊
14、断 1.思维过程改变 2.应付能力失调 3.焦虑（家长）64（四）护理措施 1.认知行为训练 2.疏泄疗发 3.躯体训练 4.指导用药：上课前半小时服用。晚上 、周末、假期、6岁以下儿童不服。 5.健康教育65第一节 小儿循环系统解剖生 理特点 一、心脏胚胎发育：妊娠28周是心脏 发育的关键时期。 二、胎儿血液循环及出生后的改变：1.正常胎儿血液循环：2.胎循环特点：3.生后改变： 三、小儿心脏、心率、血压特点：6667胎循环特点 1.胎儿通过胎盘进行氧气和营养物质的交换； 2.左右心室都向全身供血，有肺循环但无气体 交换； 3.卵圆孔、动脉导管是正常胎儿血循环途径； 4.除脐静脉是氧合血外，其他都是混合血； 5.肝脏含氧量最高，心、脑
