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1、 深静脉血栓防治策略DVTDVT静脉血栓栓塞症VTEVTEPTEPTE深静脉血栓 肺栓塞PE:美国死亡的主要原因 在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS ，乳腺癌，和高速公路意外事故导致死亡 的总数。 美国一些死亡事件的原因年死亡数肺栓塞超过 200,000 AIDS13,426 乳腺癌40,200 高速公路灾难41,800 意外事件97,835 冠状动脉疾病459,841 住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生沉寂沉寂的的“ “杀手杀手” ” 肺栓塞股青肿 股白肿深静脉血栓后遗症的病人在年内发生血
2、栓 形成24 36 小时 临床症状20%发病率美国报道 每千人口中每年有1.6例有症状DVT 每年急性DVT25万例 (Coon 1973年) 外科手术（外科手术（美国美国19901990）50%以上的 DVT 发生并无症状u 妇科手术 30% u 髋、膝关节置换术 50% u 腹部外科 20%VTE VTE 中国骨科大手术人群同样高发中国骨科大手术人群同样高发中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期病理生理V Virchowsirchows triad triadu静脉损伤u血流缓慢u血液异常内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因New!血栓发生部位下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉
3、腘静脉胫腓干静脉缺 氧血流缓慢?风险因子内科的高危险性情况高危的内 科病人重症监护病人严重充血性 心力衰竭急性呼吸系 统疾病急性感染性疾病癌症心肌梗死急性神经系统疾病 (如，卒中)外科的高危险性情况下肢血管手术颅脑手术胸部手术妇科手术肿瘤手术腹部手术关节置换高危的外科手术Cockett 综合征临床表现 肿胀 疼痛 压痛Homan征临床DVT可疑低危病人高危病人D-二聚体检测静脉超声检查排除DVT静脉超声检查诊断DVT(-)(+)(+)(-)排除DVT诊断DVTD-二聚体检测排除DVT静脉造影(-)(+)排除DVT(-)(+)诊断DVT诊断技术 彩色超声 静脉顺行造影 腘静脉置管造影 股静脉置管
4、造影 静脉压测定 CTV MRV 静脉容积描记 I125标记纤维蛋白原扫描静脉顺行造影静脉彩色超声治 疗取 栓抗 凝溶 栓髂静脉血栓：10% 致命肺栓塞 50% 肺栓塞 医院小腿静脉血栓：20%向心蔓延?溶 栓 尿激酶 UK 链激酶 SK 组织纤溶酶原活化剂 t-PA外周静脉途径 VS 血栓直接输注血栓完全溶解率出血并发症瓣膜功能恢复腔静脉滤器价格机械性血栓消融？静脉取栓术下腔静脉滤器植入在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方抗凝治疗普通肝素 低分子肝素 华法令普 通 肝 素半衰期: 90 分钟给药方法: 持续静脉灌注皮下注射首剂: 2000-5000IU或按80IU/kg iv维持: 18IU
5、/kg/h持续静脉滴注100U/kg：56分钟 400U/kg：152分钟普通肝素的缺点 肝素耐受 APTT 变异性，对肝素敏感性增加 皮下注射生物利用率低 1520% 频繁检测血液 活动受限 必须住院 出血、血小板减少症等并发症华法林 肝素重叠4-5天 连续2天监测INR达到2.5(2.0-3.0)时停用肝素 持续时间一般需3-6个月 复发性VTE、高危因素者，抗凝时间延长至12 个月 当INR3.0时,无助于提高疗效,但出血的并发症 增加 VitK拮抗华法林和肝素使用重叠1 2 3 4 5 6天浓 度(速碧林) 皮下注射生物利用度9099% 半衰期4小时 可以门诊治疗 一般无须监测 血小板减少症发生率 70kg. 6ml.sc.qd 总 结沉寂的杀手 DVT实际发生率等同脑卒中 预防和治疗DVT、PE的首选 速碧林速碧林
