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1、 汤建华律师 汤建华律师 2010年8月28日汤建华律师桂林医学院卫生法学研究所副所长 桂林医学院附院法律顾问 原桂林医学院附属医院医务部副主任。 主治医师、注册执业律师。联系电话：2827824 手机：13807834232如何面对院前急救及门急诊 中的医疗纠纷，我们如何防 范？院前急救的定义院前急救是指对各种遭受危及 生命的急症、创伤、中毒、灾难 性事故等患者在入院前的紧急救 护。包括患者发生伤、病现场医疗 救护的呼救、现场救护、途中监 护和运送等环节。院前急救的特点1、涉及面广，随机性强。院前 急救涉及到社会各个方面，病人 的呼救、重大事故和灾害的发生 等都充满随机性不确定因素。 2、服
2、务时间性强。有“呼救”必 须立即出车，到现场必须抢救。 在非医疗环境下进行救治的特点 。院前急救的特点3、服务对象特殊。对象都 是一些急、危、重症患者和 突发灾害的受害者，涉及病 种复杂，病情难以预料。 4、救治环境局限。地方狭 窄，光线暗淡，围观人多。 5、对急救人员要求高。院前急救应注意的问题1、急救人员对院前急救过 程动作延缓。不能突出或表 现“急”字。“急诊”不急被法 院判赔的案例很多。（案例 ） 2、急诊人员责任心不强， 对患者的痛苦不关心，不了 解家属焦急的心理状态。 院前急救应注意的问题3、转运途中监测不严密， 未及时发现病情变化。 4、未向病人及家属交代病 情，预后及转运途中可
3、能出 现的各种医疗意外，未取得 病人及家属的知情同意签字 。院前急救应注意的问题5、到达医院时与送达医院 医院交接不清楚，无交接医 疗文书，未按规定填写病人 交接单。 6、接患者上救护车时动作 过大，粗暴。（案例）院前急救应注意的问题7、对危重病人和疑难病人随 时可能发生的呼吸、心跳停止 或其它并发症导致生命危险缺 乏预知，对疾病的复杂性和特 异性估计不足，与病人或家属 交待不明，患者发生意外或病 情急剧变化时，酿成医疗纠纷 。院前急救纠纷的防范1、加强院前急救规范化管理。抢救各环节要详细做好抢救记录 ，建立“院前抢救记录表”记录内容 包括时间、病人症状、体征、初步 诊断、所做的抢救措施、用药
4、名 称、剂量、抢救后效果等，记录要 客观、真实、准确、及时，以备查 询。院前急救纠纷的防范2、树立救死扶伤的人道主义 精神，有高度的责任感和同情 心，具有良好的医德，从而减 少医患冲突、防范医疗纠纷。 3、学习及了解相应医疗法律 法规。院前急救纠纷的防范4、院前急救从业人员应具有合法 医师及护士执照，驾驶证。 因为新颁布的侵权责任法第五 十八条 患者有损害，因下列情形 之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规 章以及其他有关诊疗规范的规定；院前急救纠纷的防范5、车辆行驶到一定公里数或 达到使用年限要报废，出车前 对车辆进行保养维护，检查确 保无故障行车。 6、医疗仪器设备完好，
5、定其 检查，药品、耗材要齐全。院前急救纠纷的防范7、提高急救人员对医学知识 的更新是提高急救水平的关键 。急救人员应掌握院前急救诊 疗常规和技术操作规范。 8、尊重病人的知情同意权、 自主决定权，有书面签字证据 。院前急救纠纷的防范新颁布的侵权责任法规定，经 患者签字的告知书、同意书成为有 效的法定证据。 侵权责任法第五十五条规定 ：“医务人员在诊疗活动中应当向 患者说明病情和医疗措施。需要实 施手术、特殊检查、院前急救纠纷的防范特殊治疗的，医务人员应当及时向 患者说明医疗风险、替代医疗方案 等情况，并取得其书面同意；不宜 向患者说明的，应当向患者的近亲 属说明，并取得其书面同意。”“医 务人
6、员未尽到前款义务，造成患者 损害的，医疗机构应当承担赔偿责 任”。 院前急救纠纷的防范充分发挥护士在医疗工作中 的作用，护士是医生不可缺少 的助手，可以帮助医生及时对 患者进行诊断，及早发现医疗 工作中的隐患，帮助医生堵塞 漏洞，减少失误。院前急救纠纷的防范运用语言沟通技巧，体现人性化 服务 语言是人们沟通交流的重要 手段，是人与人交流的桥梁。常言 道：“良言一句三冬暖，恶言半句 酷暑寒”，语言的作用是巨大的。 医护人员关心、安慰、鼓励的话语 对病人及家属可以起到镇静的作用 ，反之则会引起患者的不安和反感 。 门急诊门急诊是医院的一个特殊窗口， 特别是急诊科，是生命的绿色通 道，患者病情急、危
7、、重，诊疗 具有突发性、高风险性、流动性 、病谱广泛性的特点。是纠纷重 灾区。急诊的定义狭义的诊，在字典中是“检查”的意思 。如运用问诊、视诊、叩诊、听诊、 等方法检查病人身体的病理变化。采 用物理检查方法检查病人病灶位置及 变化，“诊” 的功夫不到位，“断”缺 乏依据，“疗”必有误，后果严重。急诊纠纷争议的重点急诊诊疗是否及时，是否耽误 救治或延误救治一直是医患争议 的焦点。因此急诊科发生的医疗 纠纷争议焦点集中在是否“延误” 是不否“及时”两个方面。急诊特点（1）发病急。患者及家属心理准备 不足，对病情的状况、严重性不了解 。 （2）预后难以预测。 （3）病情复杂，变化多端。 （4）抢救工
8、作难度大。门急诊纠纷易发人群易发人群，容易引起纠纷的人 群。 （1）酒后病人；（2）合并精 神病的患者；（3）有潜在生命 危险的人；（4）患多种疾病， 与多科室有关的病人；（5）经 济条件差，无亲人照看，语言交 流困难。门急诊纠纷易发人群（6）本院的职工的熟人。 （7）患者家属中有从医人员。 （8）车祸或打架者，出现费用 问题时，易出现矛盾转移，引起 纠纷。急诊易误诊而致医疗纠纷的疾 病（1）心肌梗死或心律失常； （2）脑出血； （3）硬脑膜外血肿； （4）刀刺损伤，创口小而深。 （5）高危妊娠。门急诊易发生纠纷时间段工作人员少，如交接班、值 班时间、节假日时间、由于 存在交接环节，观察病人时
9、 间有限，容易出现管理死角 。急诊医疗纠纷产生原因1、沟通及告知不充分 急诊危重病人常采取一些特殊的治 疗，如紧急心肺复苏、洗胃等抢救 手段；呼吸机、除颤仪等仪器，C T 、B超等检查，但患者及家属对些不 了解，而医生又未认真履行告知义 务，沟通，病情变化易产生纠纷。急诊医疗纠纷产生原因2、病人要求不能得到满足 急诊的病人自我感觉病情危急， 家属及病人非常紧张，情绪易激 动，要求首先为其诊治，而医务 人员要根据病情的轻重缓急顺序 诊治，病人的要求得不到满足， 产生不满情绪而引发纠纷。急诊医疗纠纷产生原因3、诊治失误引发纠纷 急诊科工作忙、任务重、风险大 、轮转医师多，相对较年轻，专 业知识不强
10、，诊断、抢救、治疗 等技术水平不高，工作中易出现 误诊误治，影响抢救治疗效果等 引发纠纷。急诊医疗纠纷产生原因4、病人无理取闹 部分病人或家属对突发疾病或创 伤意外没有心理准备，产生焦虑 、悲伤或恐惧等情绪，产生过激 行为，个别醉酒者酒后失态，攻 击医务人员。个别病人故意纠缠 ，刁难医院，无理取闹，都会引 起纠纷。急诊护理工作中医疗纠纷原 因 因违反查对制度而错用药物的医 疗过失较为常见。 1、查对医嘱失误 2、错用给药剂量（急诊案例： 朱明仁） 3、用错药物急诊护理工作中医疗纠纷原 因 5、操作不严谨 某些急诊抢救或老年危重患者救 治过程中，患者常常以护理人员 动作迟缓、技术操作不熟练为由
11、提出纠纷。患者及家属求治的心 情往往十分急切，要予理解。急诊护理工作中医疗纠纷原 因6、交接班制度、危重病人巡视 制度、生命征观察、出入量记录 、护理记录制度、带教制度等， 都是护理工作中必须认真遵守的 。但往往落实不够。也是引发纠 纷的原因。急诊护理工作中医疗纠纷原 因7、护理记录的客观真实性、完整性 及时效性的缺陷 （1）对护理记录书写不重视。重操 作，轻书写是较为普遍的现象。重 危病人的处理往往观察病情后记录 不仔细，已作出的处理未记录，一 旦病情变化，缺乏原始记录，无法 反映出疾病的演变过程。急诊护理工作中医疗纠纷原 因（2）护理记录内容过于简单。 对病情变化的过程记录不细详。 （3）
12、字迹潦草，难以辨认。有 涂改现象，影响了护理记录的真 实性。 （4）同一问题医护记录有偏差 。如死亡时间记录不一致。纠 纷 防 范v爱岗敬业，谨慎服务 v保持平常心，增强自我保护 v以病人为中心，增强证据意识 v注意有医疗纠纷倾向的环节 v保持病历的客观性与完整性 v充分履行告知义务 v学会沟通，把病人当朋友 v严格执行规章和技术操作常规 v树立良好医德，提高自身素质一、敬业爱岗,谨慎服务医疗服务的对象是病 人，人命关天，责任重 大，医务人员要实行谨 慎服务。医疗纠纷防范（1）言行举止谨慎。 （2）主动服务。 （3）预先告知。对临床许多诊断检 查手段、治疗方法、治疗措施进行解 释和告知。医疗纠
13、纷防范（4）严格执行各项规定制度 （5）重点病人服务谨慎。二、保持平常心态，医 疗工作中增强自我保护 意识医务人员的自我保护意识非常重要医疗纠纷防范严格遵守医疗制度和操作规程， 实事求是，遵纪守法，严格的履 行医师这一崇高职业的职责。 只有这样才能在化解医患冲突的 同时，尽可能避免医疗纠纷的发 生。三、树立以“病人为中心” 服务意识,还要有医疗证据 观念（1）在医疗纠纷发生后，不管是 提请医学会进行医疗事故技术鉴 定，还是患者及家属直接向法院 提出医疗损害赔偿诉讼，原始的 病历材料作为一种书证，在医疗 鉴定和医疗诉讼中起着非常重要 的作用。（2）医务人员不要轻易把病案证 据交给病人。病历是疾病
14、诊断的 根据，是疾病治疗经过及其治疗 效果的原始记录；也是判断医务 人员业务行为的是非，诊疗措施 情况的凭证。（3）医务人员还要多一种证据意 识，在病历中除了详细的记载病 情和治疗经过外，还应记载医生 在尊重病人的知情同意权和自主 权方面的情况及病人不请假擅自 离开医院、不配合治疗，外人横 加干涉等，必要时还要有病人签 字。五、保持病历的客观性与完 整性客观和真实是病历书写最基本 的要求，它要求病历记载的内 容应当是真实的，不得涂改和 伪造病历。 国务院医疗事故处理办条例 第九条规定：“严禁涂改、伪 造、隐匿、销毁或者抢夺病历” 。七、学会与病人及家属 进行沟通交流，把病人当 朋友，是防范医疗
15、纠纷基 本方法。八、严格执行各项规章制 度和技术操作常规医疗纠纷或医疗事故最基本 的防范措施，就是严格执行 医疗规章制度和医疗技术操 作常规。（1）执行查对制度反复的查对常常给人以 枯燥感，长期这样反复 的查对会使人感到多余 ，但是稍一疏忽可能会 造成事故。（2）执行检诊制度为了减少误诊，避免误 诊的发生，在临床工作 中，建立了接诊，三级 检诊、大查房、会诊、 病案讨论等规章制度， 严格的执行这些制度会 使误诊，漏诊率大大降 低。（3）执行病案管理制度从病案的书写到病案的归档 ，医院有一整套病管理制度 。（4）执行诊疗护理技术操作 常规v各科疾病诊疗常规。 v检查技术常规。 v治疗技术常规。
16、v重症抢救常规。九、加强自身医德修养高尚的医德、良好的 医疗作风，是防范医 疗纠纷的根本。良好的医德，才能够为挽救病 人生命担风险，对能够对技术 精益求精。医德又是调节医患 关系的扛杆，具备良好的医德 ，才能做到尊重病人、关心病 员，从而使病员对医生产生信 任感和安全感，主动配合治疗 ，避免纠纷的发生。十、提高医务人员自身素 质。选择了从医，就选择 了奉献！一位著名的医学专家 说到：“做一台手术， 留一个精品；治一名 患者，交一个朋友”。 医务工作是关系到人民生命健 康的特殊职业。医务人员必须 加强自身的业务学习，提高业 务素质，才能有效地防止技术 水平低下造成的医疗纠纷，保 护人民的生命健康。谢 谢！
