《pet-ct在肺部病变中的临床应用价值（吴博讲座）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《pet-ct在肺部病变中的临床应用价值（吴博讲座）（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、PETPETCTCT在肺部病变中在肺部病变中 的临床应用价值的临床应用价值武汉协和医院武汉协和医院PET-CTPET-CT中心中心吴志坚吴志坚一）什么是一）什么是PET/CTPET/CT及原理及原理 二）二）PET/CTPET/CT对肺部病变的定性对肺部病变的定性 价值价值 三）三）PET/CTPET/CT对肺癌临床分期的对肺癌临床分期的 价值价值 四）四）1818F FFDG PET/CTFDG PET/CT的局限的局限 性性 五）五）PETPET示踪剂的发展示踪剂的发展协和医院协和医院PETPET中心外景中心外景正电子发射断层显像（PET）最富有创意和商业化的世界三大发明之一Positro
2、n emission tomography, PETPositron emission tomography, PET 人体分子水平显像PET/CTPET/CT回旋加速器回旋加速器化学合成器化学合成器一）什么是一）什么是 PET/CTPET/CT及原理及原理PET/CTPET/CT是正电子发射型计算机断层是正电子发射型计算机断层 (PET)/X-(PET)/X-射线计算机体层（射线计算机体层（CTCT）有机地）有机地一体化组合而成的功能分子影像成像系一体化组合而成的功能分子影像成像系 统。统。PET-CTPET-CT设备并不是设备并不是PETPET和和CTCT设备设备 简单的结合，而是简单的结
3、合，而是1+121+12，它是当今最完，它是当今最完美、最高档次的美、最高档次的医学影像设备医学影像设备。解剖图像解剖图像功能图像功能图像融合图像融合图像成像原理PET/CT PET/CT 成像基础成像基础n nPET/CTPET/CT以以PETPET特有的特有的功能显像功能显像为基为基 础，结合应用础，结合应用高端高端CTCT技术进行技术进行精确定精确定 位位，形成高分辨率与功能、代谢显像，形成高分辨率与功能、代谢显像 优势互补一体化的同机融合影像。优势互补一体化的同机融合影像。 n nPETPET可以显示病理生理特征，使病灶可以显示病理生理特征，使病灶 更容易被发现；更容易被发现；CTCT
4、可以精确定位病灶可以精确定位病灶 ，显示病灶结构变化。，显示病灶结构变化。n n一次显像可一目了然了解全身的整体一次显像可一目了然了解全身的整体 情况。情况。n n葡萄糖摄取增加葡萄糖摄取增加是恶性肿瘤最重要代是恶性肿瘤最重要代 谢变化之一。谢变化之一。n nGluGlu和己糖激酶活性的表达在调节和己糖激酶活性的表达在调节 FDGFDG摄取上具有重要作用。很多摄取上具有重要作用。很多肿肿 瘤细胞内瘤细胞内都有都有葡萄糖转移蛋白与己糖葡萄糖转移蛋白与己糖 激酶激酶的过度表达，而的过度表达，而葡萄糖葡萄糖-6-6磷酸酶磷酸酶 含量低以至糖代谢水平显著高于正常含量低以至糖代谢水平显著高于正常 细胞。
5、细胞。葡萄糖代谢显像葡萄糖代谢显像 氟氟 1818FF 2-2-氟代脱氧葡萄糖氟代脱氧葡萄糖 （1818F-fluorodeoxyglucoseF-fluorodeoxyglucose，1818F-FDGF-FDG）GlucoseGlucose FDG FDGOxygenCarbonFluorine细胞内细胞内GlucoseGlucose与与1818F-FDGF-FDG代谢示意图代谢示意图GlucoseHexokinaseGlucose-6-PO4Fructose-6-PO4PyruvateAnaerobic respirationCitric Acid cycleH2O CO218F-FDG
6、Hexokinase18F-FDG-6-PO4Trapped in cell 二）二） PET/CTPET/CT对肺部病对肺部病 变的定性价值变的定性价值全身正常扫描（床位全身正常扫描（床位/3/3分钟）分钟）Courtesy of NTUH18F-FDG18min-21minn n对于大部分的肺部病变，对于大部分的肺部病变，X X线平片及线平片及CTCT 可以做出正确诊断，但仍有部分病变定可以做出正确诊断，但仍有部分病变定 性困难，性困难，PET/CTPET/CT的应用，提高了诊断的应用，提高了诊断 的准确性。的准确性。n n文献报道文献报道1818F FFDG PETFDG PET在鉴别在
7、鉴别SPNSPN良良 恶性的灵敏度和特异性分别为恶性的灵敏度和特异性分别为95959797 和和78788787，明显高于常规，明显高于常规CTCT；而；而 PET/CTPET/CT融合图像可同时显示肺部病变融合图像可同时显示肺部病变 的代谢情况及解剖定位，文献报道其特的代谢情况及解剖定位，文献报道其特 异性为异性为9090左右。左右。n n对于大多数病变，对于大多数病变，PET/CTPET/CT能鉴能鉴 别其良恶性，并且可反映其恶性别其良恶性，并且可反映其恶性 程度，程度，SUVSUV值值（标准摄取值）越（标准摄取值）越 大，恶性程度越高，这是由于大，恶性程度越高，这是由于 SUVSUV值值
8、与肿瘤的倍增时间和癌细与肿瘤的倍增时间和癌细 胞的分化程度显著有关。胞的分化程度显著有关。n左下肺癌n n同上病例同上病例n n男，男，7272岁，体检发现右上肺结岁，体检发现右上肺结 节，术后病理为腺癌。节，术后病理为腺癌。n n同上病例同上病例n n肺穿刺未发现恶性证据，肺穿刺未发现恶性证据， 术后病理为鳞癌。术后病理为鳞癌。n n同上病例同上病例n n右中央型肺癌并肺不张右中央型肺癌并肺不张n n同上病例同上病例n n右中央型肺癌并上肺不张右中央型肺癌并上肺不张n n同上病例同上病例n n左中央型肺癌上肺不张、胸水左中央型肺癌上肺不张、胸水n n左上叶前段结核瘤左上叶前段结核瘤n n同上
9、病例同上病例n n右下肺背段结核瘤右下肺背段结核瘤n n同上病例同上病例三）三）PET/CTPET/CT对肺癌临对肺癌临 床分期的价值床分期的价值n n准确分期对于肺癌治疗方案的选择和预准确分期对于肺癌治疗方案的选择和预 后的判断具有十分重要的意义。后的判断具有十分重要的意义。期肺期肺癌的癌的5 5年生存率年生存率6060，而，而期肺癌的期肺癌的5 5年年生存率生存率1cm1cm认为是认为是转移，或者淋巴结中央出现坏死，也认为转移，或者淋巴结中央出现坏死，也认为 是转移。但肿大的淋巴结不一定转移，可是转移。但肿大的淋巴结不一定转移，可能与某些炎症有关或反应性增生，而转移能与某些炎症有关或反应性
10、增生，而转移 的淋巴结也可以无明显体积增大，短轴可的淋巴结也可以无明显体积增大，短轴可 以以1cm1cm，因此单凭形态学诊断有较大的局，因此单凭形态学诊断有较大的局限性。限性。锁骨上及颈部淋巴结转移是锁骨上及颈部淋巴结转移是N3N3期的期的标志。文献报道标志。文献报道N2N2期的患者中有期的患者中有1515已已发生锁骨上及颈部淋巴结转移，但这种发生锁骨上及颈部淋巴结转移，但这种 转移用别的方法很难检测到，转移用别的方法很难检测到，PET/CTPET/CT可提供准确的信息。可提供准确的信息。n nMM代表远处转移：代表远处转移：一次全身一次全身PET/CTPET/CT扫描可显示远处有无扫描可显示
11、远处有无 转移，也是转移，也是PET/CTPET/CT的突出优点。骨骼是的突出优点。骨骼是 肺癌的常见转移部位之一，许多转移灶早肺癌的常见转移部位之一，许多转移灶早 期并没有形态学的改变，而代谢方面却已期并没有形态学的改变，而代谢方面却已 经出现异常，经出现异常，PET/CTPET/CT在诊断骨转移具有在诊断骨转移具有 很高的灵敏度及特异性；核素骨显像的特很高的灵敏度及特异性；核素骨显像的特 异性不高，显示单个浓聚灶假阳性较高；异性不高，显示单个浓聚灶假阳性较高； 而对于溶骨性转移则可出现假阴性，而对于溶骨性转移则可出现假阴性， PET/CTPET/CT明显优于明显优于ECTECT，且同时可发
12、现软，且同时可发现软 组织及周围组织的侵犯程度组织及周围组织的侵犯程度 。n n较小的肝转移瘤，常规较小的肝转移瘤，常规CTCT很难与良很难与良性病变相鉴别，性病变相鉴别，PET/CTPET/CT特异性很特异性很高，容易将转移瘤与其它良性病变高，容易将转移瘤与其它良性病变相区别。相区别。n n肾上腺也是肺癌转移的好发部位，在肺肾上腺也是肺癌转移的好发部位，在肺 癌患者中发现肾上腺结节，常见有癌患者中发现肾上腺结节，常见有2 2种情种情况：一是转移瘤；二是无功能腺瘤；形况：一是转移瘤；二是无功能腺瘤；形态学上对二者的鉴别意义不大，由于二态学上对二者的鉴别意义不大，由于二 者的代谢活性不同，利用者
13、的代谢活性不同，利用PET/CTPET/CT易于易于将二者鉴别。将二者鉴别。n nCTCT显示肺癌患者胸膜局限性、不均匀性增显示肺癌患者胸膜局限性、不均匀性增厚，常提示胸膜转移，但定性存在困难；厚，常提示胸膜转移，但定性存在困难；肺癌并发胸腔积液患者，胸水的性质是影肺癌并发胸腔积液患者，胸水的性质是影响治疗的重要因素之一，既可能是胸膜转响治疗的重要因素之一，既可能是胸膜转移，也可能是反应性渗出，或者其它原因移，也可能是反应性渗出，或者其它原因所致，鉴别诊断中，胸水的细胞学检查有所致，鉴别诊断中，胸水的细胞学检查有 一定价值，但假阴性较高，一定价值，但假阴性较高，PET/CTPET/CT对胸膜对
14、胸膜结节的诊断价值是肯定的。结节的诊断价值是肯定的。n n对确定治疗方案的意义对确定治疗方案的意义：国内外多项研究结果表明，鉴别术国内外多项研究结果表明，鉴别术后瘢痕与复发，在放、化疗早期疗效后瘢痕与复发，在放、化疗早期疗效 评价亦是评价亦是PET/CTPET/CT的主要优势所在。的主要优势所在。由于放、化疗后肿瘤细胞代谢变化明由于放、化疗后肿瘤细胞代谢变化明显早于形态学变化，表现为肿瘤细胞活性显早于形态学变化，表现为肿瘤细胞活性 被抑制，代谢降低，而肿瘤形态学并未发被抑制，代谢降低，而肿瘤形态学并未发 生明显变化；因此治疗后肿瘤体积的缩小生明显变化；因此治疗后肿瘤体积的缩小 程度并非反映疗效
15、的最好的唯一指标，而程度并非反映疗效的最好的唯一指标，而1818F FFDGFDG摄取量的变化则是更为可靠的指摄取量的变化则是更为可靠的指 标；治疗后标；治疗后FDGFDG明显减低，表明治疗有效明显减低，表明治疗有效，反之则说明疗效欠佳。，反之则说明疗效欠佳。n n肿瘤放、化疗后的放射性纤维化、术肿瘤放、化疗后的放射性纤维化、术 后瘢痕组织，常规后瘢痕组织，常规CTCT很难与复发、残很难与复发、残留相鉴别，而瘢痕组织留相鉴别，而瘢痕组织FDGFDG的低摄取的低摄取量使量使PET/CTPET/CT在这方面的诊断更为可靠在这方面的诊断更为可靠。n n右上肺癌纵隔淋巴结转移右上肺癌纵隔淋巴结转移n
16、n右上肺后段肺癌并广泛转移右上肺后段肺癌并广泛转移n n同上病例同上病例n n同上病例，右肾上腺转移同上病例，右肾上腺转移n n左上肺癌，肩胛骨转移左上肺癌，肩胛骨转移n n同上病例同上病例n n左上肺癌，锁骨上淋巴结、肝转移左上肺癌，锁骨上淋巴结、肝转移n n左肺癌，纵隔淋巴结、胸膜转移左肺癌，纵隔淋巴结、胸膜转移n n同上病例，表面重建同上病例，表面重建n n右下肺放射性纤维化右下肺放射性纤维化四）四）1818F-FDG F-FDG PET/CTPET/CT的局限性的局限性FDG-PET/CTFDG-PET/CT恶性病变影像特点恶性病变影像特点1. 1. 原发灶形态分析原发灶形态分析 2. 2. 区域淋巴结转移区域淋巴结转移 3. 3. 远隔
