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1、执业医师技能考试复习概要介绍常规操作专业技能操作相关问题常规操作：注意细节换药拆线换药术2005年考题：乳腺脓肿切开术后第一天 伤口换药 换药前忘记洗手，扣1分接触伤口的镊子和接触敷料的未分开， 扣2分揭伤口敷料内外有别（2分）导尿术导尿术体位：患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下 垫油布或中单，将导尿盘放在患者两腿 之间消毒液：2红汞或0.1%新洁尔灭或 0.1%洗必泰溶液导尿术：男性消毒左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两 次左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮， 充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿 道口、龟头 ，螺旋形向上至冠状沟，共 3次消毒阴茎背侧及阴囊5次导尿术：女性消毒左手戴无菌手套，右手夹消
2、毒液棉球清 洗外阴：阴阜、大腿内侧左手拇、食指分开大阴唇，右手另换止 血钳，以尿道口为中心，顺序是：尿 道口、阴蒂、小阴唇、大阴唇各一棉球 ，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门 ，每一个棉球只用一次，污棉球及用过 的钳子置于床尾弯盘内导尿术：男性打开导尿包戴无菌手套，铺洞巾滑润导 尿管1820cm暴露尿道口，再次消毒提起阴茎使之与腹壁成60度角止血钳持导尿管轻轻 插入尿道18 20cm左右，见尿后再插入12cm导尿术：女性打开导尿包戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前 端以左手拇、食指分开大 阴唇，右手持 止血钳夹 消毒棉球再次消毒尿道口止血钳持导尿管轻轻 插入尿道46cm ，见尿后再插入12cm导
3、尿术问题男性尿道的两个生理弯曲和生理狭窄 耻骨前弯、耻骨下弯 内口、外口、膜部导尿适应征 尿潴留 术中、术后 观察尿量 尿液检查气管插管气管插管：器械准备喉镜气管导管其它：喷雾 器、牙垫、 衔接管、插 管钳等 气管插管：体位患者平卧位，医生蹲在患者头后，视线 略高于患者患者头部后仰，加大经口腔和经喉头轴 线的角度，便于显露声门 气管插管：操作左手掰患者下颌使张口，右手执喉镜由口腔 的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉 镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧 ，不致阻碍插管的视线和操作 首先看到悬雍垂，然后将镜片垂直提前移， 直到看见会厌 ，挑起会厌显露声门换左手执喉镜，以右手拇指、食指及中指
4、如 执笔式持住导管的中上段，由右侧进入口腔 ，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片 处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙 监视导管前进方向，准确灵巧地将导管尖端 插入声门 气管插管：检查压：挤压胸壁，看有无气流看：打CUFF，简易呼吸囊膨肺，看胸 廓起伏听：比较两侧呼吸音气管插管：固定牙垫胶布固定气管插管：问题适应征 全麻 心肺复苏 呼衰等胃管安置术胃管：操作步骤 体位：取坐位 或 仰卧位估计胃管长度：插 管长度为鼻尖至耳 垂再至剑突或前额 发际至剑突距离清洁鼻腔插管方法 润滑胃管左手持纱布托住胃管，右手持镊子 夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入至咽喉部时嘱病人做吞咽动作，同 时将管插入确定胃管入胃
5、 的方法 1 胃管末端接注射器能抽出胃液确定胃管入胃 的方法 2将听诊器放 于胃区，用注 射器注入10ml 空气，在胃部 能听到气过水 声 确定胃管入胃 的方法 3 将胃管末 端放入水中， 无气体逸出。胃管确认胃管安置无误后，固定胃管于患者鼻梁 、额尾端折叠，纱布包好，胶布固定，置患者头 旁现场心肺复苏心肺复苏：诊断看：面色、对呼叫无反应摸：股动脉、颈动脉搏动听：心音心肺复苏：体位就地平卧去枕背部硬板A开放气道保持呼吸道通畅：清除异物正确的头部位置仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法心肺复苏：口对口人工呼吸体位手法频率 双人操作：1220次/分 单人操作：15:2心肺复苏：呼吸有效检验胸廓起伏面
6、色心肺复苏：胸外心脏按压体位部位手法频率有效性检验急救止血术直接加压止血法 最快速、有效及简单之止血 方法 。使用无菌紗布或干净敷料(如 手帕、毛巾、清洁餐巾或床单 等)直接覆盖後，再以手掌根、 三角巾、纱布绷带、弹性绷带 或任何现场可取得之宽度适当 之长条形包扎布条施予均勻压 力將伤口缠绕 。其包扎之前后须评估患肢末 梢之感觉、肤色、温度、运动 等，以免包扎压迫止血过紧阻 断血液循环，而使患肢末梢肢 端受到伤害。 止血点止血法于患肢之近心端之 动脉干，用拇指或手 掌根压迫以减低出血 量。 以直接加压止血法 无法控制出血時，或 多处出血部位是由同 一条动脉提供血液者止血带法部位：上肢中上1/3
7、 ，下肢中下1/3松紧适度不超过13小时穿隔离衣准备工作：戴好口罩 帽子，取下手表，卷 袖过肘手持衣领取下隔离衣 （注意检查是否清洁 面朝自己）；将衣领 两端向外折齐，对齐 肩缝，露出袖子内口 。穿隔离衣右手提衣领，左手伸 入袖内；左手稍上举 抖动（注意不要上举 过高或抖动幅度太大 ，造成袖口带子碰到 脸上），右手将衣领 向上拉，使左手套入 后露出换左手持衣领，右手 伸入袖内；举双手将 袖抖上（同样注意勿 触及面部） 。穿隔离衣两手在领口处捏住 衣领，顺着衣领边 缘向后摸到领扣将 其扣好扎好袖口上的袖带 （注意：从此手已 污染，不能再接触 自身）松腰带活结穿隔离衣将隔离衣一边约在腰下5cm处渐
8、向前拉，直 到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘（ 注意手勿触及衣内面）双手在背后将边缘对齐，左手捏住两衣边缘 ，右手按住折叠处向一侧折叠左手压住折叠处，右手将右腰带拉至背后右手压住折叠处，左手将左腰带拉至背后左右换手，将腰带在背后交叉，回到前面系 好。穿隔离衣右提衣领穿左手 再伸右臂齐上抖 系好领扣扎袖口 折襟系腰半屈肘脱隔离衣解开腰带，在前 面打一活结解开两袖口，在 肘部将部分袖子 套塞入袖内消毒双手脱隔离衣解开领扣右手伸入左手腕 部套袖内，拉下 袖子过手用遮盖着的左手 握住右手隔离衣 袖子的外面，将 右侧袖子拉下， 双手转换渐从袖 管中退至上袖口脱隔离衣松开腰带解袖口 套塞双袖消毒手 解
9、开领扣退双袖 对肩折领挂衣钩脱隔离衣用左手自衣内握住双袖上袖口撤出右手用右手握住衣领脱出左手，并顺势将衣 服反折夹隔离衣于挂衣钩胸膜腔穿刺适应证： 诊断 治疗胸膜腔穿刺操作： 体位 穿刺点 术中、术后注意腹膜腔穿刺适应证： 诊断 治疗禁忌证 肝性脑病先兆 结核性腹膜炎有粘连性包块者 非腹水患者，如包虫性囊肿腹膜腔穿刺操作： 操作前嘱患者先排尿以免损伤充盈膀胱 体位：半卧位或仰卧位，少量腹水时可取 患侧卧位 穿刺点：反麦氏点患侧卧位时取脐水平线与腋前线交点B超引导穿刺腰椎穿刺适应证 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊 断 脑血管意外的诊断与鉴别诊断 肿瘤性疾病（如脑膜白血病）的诊断与治 疗腰椎
10、穿刺禁忌证 颅内压升高患者 休克、衰竭或濒危病人 穿刺点附近局部皮肤有炎症者腰椎穿刺操作 体位：患者侧卧于 硬板床上，背部与 床面垂直，头向前 胸部屈曲，双手抱 膝紧贴腹部，使躯 干呈弓形，脊柱尽 量后突，以增加椎 间隙宽度，便于进 针腰椎穿刺操作 穿刺点：以髂后上棘连线与后正中线交汇处为穿 刺点，通常取第34腰椎棘突间隙，也可在上或下 一个腰椎间隙进行（由于脊髓的末端仅达第1腰椎 高度，第1腰椎至第2骶椎之间的蛛网膜下腔相对 扩大，称为终池。终池内只有腰骶部脊神经根构 成的马尾和终丝。临床常在此进行腰椎穿刺。）腰椎穿刺操作 常规消毒、铺巾、 麻醉 以左手拇、示二指 固定穿刺点皮肤， 右手持穿
11、刺针以垂 直背部方向刺入， 当针头穿过韧带与 硬脊膜时，可感到 阻力突然消失（成 人进针深度为 46CM，儿童为 24CM）腰椎穿刺操作 见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量 压力，准确读数；也可计数脑脊液滴数估 计压力（正常为70180mmH2O或4050 滴/分） 收集脑脊液25ml送检 插入针芯，拔穿刺针，覆盖纱布 嘱去枕平卧46小时，避免低颅压性头痛骨髓穿刺适应证 各种血液疾病的诊断与鉴别诊断 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量 增多或减少 不明原因的发热骨髓穿刺操作 穿刺部位及体位：髂前上棘后上方12cm，此时取平卧位髂后上棘，此时取侧卧位 常规消毒、铺巾、麻醉 右手持针固定深度（
12、约1.5cm），左手拇 、示指固定穿刺点皮肤，垂直进针 接触到骨质时左右旋转，缓缓刺入，当阻 力消失时，表示已进入骨髓腔 取20ml空针取样胸外心脏电除颤原理： 心脏除颤器释放高能量短时限的脉冲电流 通过心脏，使全部心肌纤维同时除极，中 断一切折返通道，以消除异位心律 此时只要窦房结无病变，窦房结可以在短 时间内重新发出冲动，重建窦性心律 急救时主要是用非同步除颤消除心室纤颤 。胸外心脏电除颤设备 除颤器 导电膏或盐水纱 布胸外心脏电除颤操作 做好心电监护以 确诊室颤 接通电源，按下 胸外除颤按钮和 非同步按钮，准 备除颤胸外心脏电除颤操作 电功率选择： 100400 瓦秒 按下充电按钮， 等待充电完成胸外心脏电除颤操作 将电极板涂好导电膏 或包上蘸有生理盐水 的纱布 将一电极板置于病人 胸骨右缘第2、3肋间 ，另一个置于心尖部 。注意电极板须全部 与皮肤紧贴胸外心脏电除颤操作 嘱其他人离开病人床 边 术者两臂伸直固定电 极板，使自己身体离 开床缘，然后双手同 时按下放电按钮，进 行除颤胸外心脏电除颤操作 放电后立即观察心电示波，如除颤未成功 ，可加大瓦秒数值，再次除颤 两次不成功后暂不重复，先行心脏按压 使用后，电极板擦拭干净放回除颤器箱内 ，如系应用盐水纱布作导电物，应擦干后 换上新纱布备用
