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1、急性肾损伤诊治规范河北医大二院 焦素敏急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF)国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤 （Acute Kidney Injury, AKI）。AKI 覆盖的肾损伤 Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变GFR开始下降GFR明显异常Incidence: AKIHsu et al , JASN 2013, 24:37-42Incidence: AKI By AgeHsu et al , JASN 2013, 24:3
2、7-42AKI and SurvivalHsu et al , JASN 2013, 24:37-42Does AKI Lead to CKD ? The higher the serum creatinine The longer the duration of AKI Recurrent AKI* Strongly Associated with CKD and DeathAKI and CKDChawla et al. Kid Int. 2012;82: 516-524AKI and CKDChawla et al. Kid Int. 2012;82: 516-524RIFLE Crit
3、eria for Acute Kidney InjuryModified RIFLE as Proposed by AKIN AKI流行病学现状 患病率：1%（社区） 7.1%（医院） 人群发病率：486630 pmp/y AKI需要RRT发病率：22203pmp/y 医院获得AKI死亡率：1080% 合并多脏器功能衰竭死亡率：50% 需要RRT治疗者死亡率：高达80%1.AKI的的定义和分期 2.临床评估 3.AKI的预防 4.AKI的治疗 5.医疗资源的合理分配 6.RRT模式的选择 7.透析器和透析液的选择 8.血管通路 9.体外抗凝 10.RRT处方 11.RRT开始的时机 12.加强
4、医学生对AKI的认识指南内容指南推荐强度Quality of evidenceAHighB ModerateCLowDVery lowStrength of recommendationLevel1strongLevel2weak or discretionaryGuideline 1：AKI的定义与分期符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： 48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3 mg/dl)； Scr 升高超过基线1.5倍确认或推测7天内发生； 尿量0.5 ml/（kgh），且持续6小时以上。采用KDIGO推荐的定义和分期标准KDIGO,2011AKI分期标准KDIGO,201
5、1指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)AKI Framework血清肌酐和BUN变化的其它因素The cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded)Guideline 2：临床评估2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的 判断(1A)2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和 泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)AKD acute kidney diseases and disorder 符合以下任何一项 AKI, 符合AKI定义 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或
6、Scr上升 50% GFR 3个月 3个月AKDAKI 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或 Scr上升50% GFR75岁 CKD (eGFR3周：建议用皮下隧道导管 导管仅限于RRT治疗时使用(1D)以预防感染Guideline 9：体外抗凝l根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案(1C)l推荐枸橼酸局部抗凝降低出血风险(2C)l具有出血风险的患者可选择前列环素抗凝，但会 引起血流动力学不稳定(2C)l具有高出血风险的患者可采取无抗凝剂、盐水冲 洗的方法，但引起超滤量增加，透析效率下降及 增加了透析膜破裂的风险(2C)Guideline 10：RRT处方l通过对RRT剂量的评估确保透
7、析充分性(1A)l每次(IHD）或每日（CRRT)评估透析剂量及充 分性(1A)l推荐伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT ，后稀释法超滤率25ml/kg/hr。前稀释法的持 续性血液滤过相应的上调超滤率(1A)l伴有多器官功能衰竭的AKI患者行间歇性血液 透析治疗治疗时，必须达到单次透析URR 65%或eKt/V 1.2，或者进行每日透析(1B)Guideline 11：RRT开始的时机开始RRT？水电解 质代谢 状态患者顽固性高钾血症6.5mmol/L血尿素氮27mmol/L难以纠正的代谢性酸中毒PH27mmol/L开始RRT，死亡风险翻倍近期的研究表明，适当早期进行RRT，可 以降低AKI患者的死亡风险仍然需要多中心、随机、对照研究 当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提 前进入肾脏替代治疗(1C) AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早 期征象应适当推迟RRT(1D) 过早行RRT带来的问题 静脉血栓的形成 导管相关性感染 抗凝治疗导致的出血 其他并发症临床 情况尿量是否 中止RRT？Uchino,2009 尿量是判断停止RRT治疗的重要指标。Guideline 12：对医学生的培养AKI预防诊断治疗 Thank youThank you !
