新生儿及患病新生儿的护理

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1、 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 新生儿学 (neonatology）研究新生儿生理、病理、疾病防 治、保健等方面v新生儿(neonate，newborn）v 指从出生生后天内的婴儿v新生儿期（neonatal period）v 出生生后天v围生期(perinatal period)妊娠满28周(新生儿出生体重1000g)生后7天。我国正式采用。围生医学（perinatology） 研究孕母/胎儿/新生儿在围生期的各种健康问题的医学专业。围生儿,围生期死亡率最高第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理vv根据胎龄分类根据胎龄分类vv根据出生

2、体重分类根据出生体重分类vv根据出生体重和胎龄关系分根据出生体重和胎龄关系分 类类 vv高危儿高危儿新新 生生 儿儿 分分 类类第一节第一节 概述概述第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理根据胎龄分类根据胎龄分类1.1.足月儿足月儿: :胎龄满胎龄满3737周至未满周至未满4242周的新生儿。周的新生儿。 2.2.早产儿早产儿：指胎龄未满指胎龄未满3737周的新生儿。周的新生儿。 3.3.过期产儿过期产儿 : :指胎龄满指胎龄满4242周以上的新生儿。周以上的新生儿。足月儿足月儿早产儿早产儿过期产儿第一节第一节 概述概述第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病

3、新生儿的护理根据出生体重分类根据出生体重分类1.1.正常出生体重儿正常出生体重儿 : :出生体重出生体重25002500 4000g4000g。 2.2.低出生体重儿低出生体重儿: :出生体重不足出生体重不足2500g2500g。 其中出生体重不足其中出生体重不足1500g1500g者又称者又称极低极低 出生体重儿出生体重儿；出生体重不足；出生体重不足1000g1000g者者 又称又称超低出生体重儿超低出生体重儿。 3.3.巨大儿巨大儿 : :出生体重超过出生体重超过4000g4000g。第一节第一节 概述概述第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理巨大儿巨大儿正常体重儿

4、正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类根据出生体重分类第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理根据出生体重和胎龄关系分类根据出生体重和胎龄关系分类1.1.适于胎龄儿适于胎龄儿 : :出生体重在同胎龄儿平出生体重在同胎龄儿平 均体重第均体重第10109090百分位者。百分位者。 2.2.小于胎龄儿小于胎龄儿: :出生体重在同胎龄儿平出生体重在同胎龄儿平 均体重第均体重第1010百分位以下者。百分位以下者。 3.3.大于胎龄儿大于胎龄儿: :出生体重在同胎龄儿平出生体重在同胎龄儿平 均体重第均体重第9090百分位以上者。百分位以上者

5、。第一节第一节 概述概述第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理按生后周龄分类：早期新生儿（early newborn）：生后1周内的新生儿,属围生期。早期新生儿刚 脱离母体独立生活，且体内脏器发育不成熟，患病率及死亡率高。v晚期新生儿（late newborn）：v 指生后24周（828天）新生儿，v 一般情况相对稳定。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理高危儿高危儿: :指已发生或可能发生危重情指已发生或可能发生危重情

6、 况的新生儿。况的新生儿。包括以下几种情况包括以下几种情况: : 异常妊娠史异常妊娠史 异常分娩史异常分娩史 异常新生儿异常新生儿高危新生儿高危新生儿第一节第一节 概述概述目录目录第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理v母亲疾病史：有糖尿病，感染史，心肺疾患v 吸烟，吸毒，酗酒史，母亲为Rh（-）血型，v 过去死胎、死产史。v母亲异常孕史：母年龄40或16岁，妊高v 征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，前置胎盘，v 羊水胎粪污染等。v异常分娩史：各种难产，手术产如高位产钳，臀位牵引，胎吸，急产，产程延长，分娩使用镇静剂和止痛药物史。(出生时异常：如新生儿窒息评分7分以下，脐带

7、绕颈，早产 儿、小儿胎龄儿、巨大儿，各种先天畸形。高危儿要密切监护，细心护理，预知可能发生的情况，及早防 范。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理正常新生儿的特点正常新生儿的特点新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态正常新生儿护理正常新生儿护理第二节第二节 正常新生儿的特点及护理正常新生儿的特点及护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理概念概念正常新生儿的特点正常新生儿的特点正常新生儿正常新生儿: :是指出生时胎龄满是指出生时胎龄满 37374242周，体重在周，体重在250025004000g4000g， 身长超过身长超过47cm47cm，无

8、畸形和疾病的，无畸形和疾病的 活产婴儿活产婴儿 。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理外观特点外观特点正常新生儿正常新生儿早产儿早产儿 哭声响亮低弱 肌张力良好低下 皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少 毛发毳毛少、头发分条清楚 毳毛多、头发细而乱 耳壳软骨发育良好 耳舟成形软、缺乏软骨 耳舟不清楚正常新生儿的特点正常新生儿的特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理正常新生儿正常新生儿早产儿早产儿 指、 趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺 乳晕清楚、结节4mm乳晕不清、无结节 或结节4mm 跖纹整个足底遍及足纹足底纹少 外生 殖器男婴睾

9、丸已降至阴囊 女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖小阴唇外观特点外观特点正常新生儿的特点正常新生儿的特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理足月儿足月儿外外 观观四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差早产儿早产儿第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理红润，皮下脂红润，皮下脂肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿绛红，水肿，发绛红，水肿，发 亮，毳毛多亮，毳毛多早产儿早产儿皮皮 肤肤第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理耳软骨发育好耳软骨发育好 耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺足月儿足月儿耳耳 壳壳耳软骨发

10、育不良耳软骨发育不良 耳舟不清耳舟不清早产儿早产儿第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理足月儿足月儿乳腺结节4mm4mm，平均平均 7mm7mm乳乳 腺腺早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器外生殖器 （男）（男）早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（外

11、生殖器（ 女）女）第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理早产儿早产儿跖纹少跖纹少足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理1.1.呼吸系统呼吸系统胚胎肺24-26 周，已有气体交换能力，但胎儿仅有无效呼吸，无气体 交换。胎肺充满液体，肺液：30-35 ml/kg，出生后要保证正常呼吸，通 过三个途径排出肺液产道挤压，口鼻排出毛细血管吸收淋巴管吸收 吸 收不全-湿肺。生理特点生理特点正常新生儿的特点正常新生儿的特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理v 出生第一次啼哭，建立

12、呼吸。新生儿呼吸以腹式新生儿呼吸以腹式 呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，4040次次/ /分左右。呼分左右。呼 吸中枢发育不完善，呼吸节律常不规则。吸中枢发育不完善，呼吸节律常不规则。v周期性呼吸，早产儿呼吸暂停。v早产儿有肺不张和HMD可能。（ PS: II型上皮细 胞合成、分泌，原发性不足-HMD，又称NRDS。）v慢性肺疾病（CLD）第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理2.2.循环系统循环系统 出生后血液循环改变特点：脐带结扎自主呼吸出现，肺膨胀，肺循环阻力 ，肺血流 回流到左心房血量明显，体循环压力卵圆孔关闭、动脉导管功能上关闭生理

13、特点生理特点正常新生儿的特点正常新生儿的特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理vv 新生儿心率波动范围较大，通常为新生儿心率波动范围较大，通常为100100 150150次次/ /分，平均分，平均120140120140次次/ /分。血压平均为分。血压平均为 70/50mmHg70/50mmHg（9.3/6.7kPa9.3/6.7kPa）v血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢 血少，故肝脾可及。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理3.3.消化系统消化系统l l新生儿消化道面积相对较大，管壁新生儿消化道面积相对较大，管壁 薄，通透性高。薄，

14、通透性高。l l胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约 肌发育较好，幽门相对较紧张，易肌发育较好，幽门相对较紧张，易 发生溢乳。发生溢乳。生理特点生理特点正常新生儿的特点正常新生儿的特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理vv生后生后10121012小时开始排出胎粪，约小时开始排出胎粪，约2323天过渡天过渡 到正常粪便。到正常粪便。 v24h未排，注意肛门闭锁v肝酶不足： 生理性黄疸，灰婴综合征早产儿各种消化酶不足，消化能力差。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理胎粪第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新

15、生儿的护理4.4.血液系统血液系统新生儿出生时血液中红细胞数和新生儿出生时血液中红细胞数和 血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红 蛋白中胎儿血红蛋白约占蛋白中胎儿血红蛋白约占70%70%。由于胎。由于胎 儿血红蛋白对氧有较强亲和力，所以新儿血红蛋白对氧有较强亲和力，所以新 生儿缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总生儿缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总 数较高，出生后第数较高，出生后第3 3天开始下降天开始下降。生理特点生理特点正常新生儿的特点正常新生儿的特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理v2）血容量：足月儿：50-100 ml/kg (85 ml/kg),v 早产儿：89-105 ml/kg ，（医源性贫血）v3）生理性贫血：早产儿常见。白细胞两个分叉：46天，46岁中性分叶核与淋巴细胞各占50%。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理5.5.泌尿系统泌尿系统l l一般生后一般生后2424小时内排尿，若生后超过小时内排尿，若生后超过 4848小时仍无尿，需要寻找原因。小时仍无尿，需要寻找原因。l l肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出肾小球滤过率低，浓缩功能差