静脉化疗的安全管理

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1、静脉化疗的安全管理静脉化疗的安全管理 化疗是肿瘤治疗的重要手段之一，目 前多使用细胞毒药物，毒副作用大， 因此保证患者的用药安全，规范流程 至关重要。化疗药物的给药方式与途径 q静脉化疗q腔内化疗q椎管内化疗q动脉插管化疗q口服化疗使用安全剂量安全静脉给药的目标静脉给药的目标速度安全剂量安全剂量安全 计算精确计算精确 配药精确配药精确 给药精确给药精确设置药物配置中心设置药物配置中心细胞毒使用流程图医生输入医嘱 并提交首席护士负责输注药师发药并确认主班核对医嘱配制中心确认打印标签药房确认并打印提交医嘱到药房手工更改药物属性护工按打印单拿药配制中心张贴标签并配制护工到药房领药发药人员是否忙是否护

2、工送药到病房病区护士接收交签名速度安全速度安全 流速的恒定性流速的恒定性 调节方便调节方便 减少调节时间减少调节时间静脉输液泵静脉输液泵静脉推注泵静脉推注泵便携式化疗泵便携式化疗泵静脉输液泵 安全隐患 输液器的选择。影响流速 输液器破裂。浪费药液，污染环境 参数调节误差静脉推注泵 皮下松弛，报警误时。外渗参数调节误差便携式化疗泵 便携式化疗泵作为一种新的化疗方式，临 床根据需要选择不同类型的泵，控制药物 输入速度，在化疗期间保持恒定的血药浓 度，提高疗效 ，近年来在我国各大医院已 经广泛使用 。11持续输液泵改善病人的生活质量便携式输注不影响病人的正常生活无需住院在家即可接受持续化疗工作原理利

3、用弹力储液囊的收缩，将化疗药物持续 的输注病人体内便携式化疗泵 药物结晶，未能按时间完成给药 接头脱落 球囊破裂常用化疗泵种类操作流程14选 泵注药维护连接预冲151、选择泵 型：根据输注药量、输液时间2、计算药量：用药量、溶剂量3、备好用物：泵、药、相关耗材选 泵注药预冲连接维护怎样识别泵型16250mlSFS-3.5-25 surfuser输液时间：250ml3.5ml/hr=71.4h(3天）3.5ml/h17SFS-5-25容量 ml流速 mL/hr输液时间：250ml 5ml/hr= 50h(2天)2505SFS-2-25容量 ml流速 mL/hr输液时间：250ml 2ml/hr=

4、125h(5天)？2502？在总容量的范围内 计算出药液量及溶 液量。 根据实际情况作微调 (可能出现10%的误差)怎样计算药量18总总容量：250ml药液量：160ml (8支)溶液量：90ml (NS/GS)总总容量：250ml延时误差：25ml药液量：160ml (8支)溶液量：60ml (NS/GS) (90-30)调调整后总总容量：220ml备齐用物 1、尽量选择无菌操作室 2、将选择的泵备好 3、将选择的药物、溶剂备好 4、准备无菌盘、手套、20/50ml注射器1 支、弯盘1个19201、按专用手法进行注药。2、先注溶剂再注药液。3、对注射器的选择视 个人而异。4、球囊内气泡不会输

5、入体内。选 泵注药预冲连接维护注药手法将药液吸入到注射器里； 排净注射器内空气； 连接化疗泵的接口和注射器乳头 ； 泵在上，注射器在下，左手扶住 输液泵，无需用力；右手持注射 器，将注射器抵住操作台平面， 用力向下压，把药液注入球囊。21注药细节 加药时应严格遵守操作规程，抽吸药液时避 免玻璃碎屑，严禁空气进入药囊，严禁针头 刺入式加药，加药时注射器对准注药口并旋 紧，掌握好注药力度，以免因用力过度导致 储药囊破裂。 231、按标准流程进行预冲操作；2、预冲过程中保持精密过滤器排气孔向上；3、药液从接头溢出管路内无气泡 = 预充结束。选 泵预冲注药连接维护241、按标准流程进行连接操作；2、管

6、路未端螺口必须与PICC/CVC 直接连接；3、妥善固定流速控制器。(重要)选 泵连接注药预冲维护标准连接流程备10ml生理盐水注射器1支，胶带4条(1长3 短)，8*12敷贴1张(选用)将泵放入便携袋内，携至病人处，挂于肩 或颈部；用注射器检查PICC/CVC管路通畅情况，冲 管后将管路未端螺口与 PICC/CVC直接连接； 将流量控制器固定到病人皮肤上；打开止流夹，输液泵开始向患者输注药液 。25流速控制器的固定位置26PICC 固定在前臂上PORT/CVC 固定在胸 壁流速控制器固定方法271、固定3条短胶布：防止管路弯折，保证流速；2、固定1条长胶布：防止意外拉扯；1.5cm1.5cm

7、281、护士观察：每6小时冲管一次，并观察球囊回缩情况；及时处理各种意外情况。2、患者注意：勿拉扯弯折管路，勿旋动连接接口；要留意胶布松紧，漏液速关闭夹子。选 泵维护注药预冲连接患者四注意29勿拉扯弯折管路勿旋动连接接口要留意胶布松紧漏液速关闭夹子30延时31例：SFS-2-25 125小时5天 120 小时校准条件 0.9%NS32 室温输液精度 10%解释释有误误：持续续化疗疗时间时间 精确化疗疗管路阻力增加32预防措施33 操作时选择 无菌环境，操作仔细，避免微粒吸入； 排尽管路中气体，确认管路中无残留空气；配 药 时 直接连接PICC及CVC、Port； 紧贴 皮肤表面正确固定流速控制

8、器，妥善放置管路，不使弯折； 将泵挂于颈部或肩部，保持相对平衡的位置； 天气寒冷时泵 置于外套内； 嘱患者不要压迫穿刺端肢体； 每6小时冲管一次，尤其是流速小时2ml/h；连 接 时维 护 时药物残留 与阻塞密切相关！ 正确处理延时，解决导管阻力增大非常重 要。 一旦发生，采用： 确认导管通畅； 提高泵体位置，增加回缩力； 温敷精密流速控制器、精密过滤器、穿刺 局部。 34漏 液 未正确固定及维护管路造成！ 立即关闭止流夹，并寻找医务人员寻 求帮助！35医务人员处理漏液泵 1、管路漏液： 更换管路 2、泵体漏液：注入3-5ml空气，如漏液停止，可继续使用。如继续漏液，封闭Port。保留投诉产品

9、，通知厂家！厂家协助临床记录发现 漏液时的具体情况，完成投诉。 36日常活动注意事项 指导病人带泵期间不能剧烈运动。因泵体 积小，指导病人注意保护化疗泵，避免过 度牵拉、受压，防止泵与管脱离致药液外 漏。因泵的流速受温度的影响，指导病人 夏季根据室温将泵放在适宜位置，冬季将 泵放在胸前或腋下接近皮肤处。小结 使用便携式化疗泵是一种安全、便捷的化 疗途径，只有在置泵前后、病人管理的各 个环节重视和加强管理，才能保证病人用 药安全有效。病人安全病人安全 化学性静脉炎化学性静脉炎 药物外渗药物外渗 血栓形成血栓形成 由于细菌污染溶液和设备引起感染由于细菌污染溶液和设备引起感染 颗粒物颗粒物密闭式静脉

10、留置针 经外周中心静脉置管（PICC） 锁骨下静脉导管（CVC） 植入式静脉输液港 精密输液器全密闭输液系统避免了液体与外界空气直全密闭输液系统避免了液体与外界空气直 接接触，消除了细菌、空气污染和气泡引接接触，消除了细菌、空气污染和气泡引 起栓塞的危险，使患者更加安全起栓塞的危险，使患者更加安全常见的并发症 感染 (导管相关性感染、局部感染） 静脉炎 药物外渗 导管堵塞 导管移位/断裂/滑出等如何预防/降低并发症 无菌操作和无菌意识! 遵守操作规程敷料的重要性 降低感染等并发症 可降低穿刺点出细菌定殖 可有效抑制细菌增生 延长更换时间每7天更换一次,普通透明贴膜每37天 更换一次,纱布每23

11、天更 换一次 (国内实际操作一般需要每天更换) 导管固定及操作 易于操作,敷贴及去除,导管固定更加牢固各种化疗药物的外渗泰素帝外渗VCR外渗三个月后伤口愈合三个月后伤口愈合小结 规范流程 合理的选用新技术及相关产品可以事半功倍在化疗给药时在化疗给药时, , 我们应该如何保护我们应该如何保护护士安全护士安全？认识细胞毒性药物认识细胞毒性药物安全使用安全使用 细胞毒性药物细胞毒性药物抗肿瘤药物作用机制抗肿瘤药物作用机制l l作用于作用于DNADNA结构、影响核酸合成结构、影响核酸合成l l作用于核酸转录作用于核酸转录l l作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡抑制生长或杀

12、伤肿瘤细胞抑制生长或杀伤肿瘤细胞 对正常细胞有毒害作用对正常细胞有毒害作用危险！l l玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢 出出 l l粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头 时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒 性的微粒的气溶胶和气雾性的微粒的气溶胶和气雾 l l使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致 药液喷出药液喷出 l l把注射器里的空气排出时，药物散发到空把注射器里的空气排出时，药物散发到空 气中气中 l l安瓿中未被使用的药液被敞置在操作台上安瓿

13、中未被使用的药液被敞置在操作台上l l操作过程中有时针栓脱落，药物溢出操作过程中有时针栓脱落，药物溢出l l用过的安瓿或瓶盖（通常剩有药液）投入垃用过的安瓿或瓶盖（通常剩有药液）投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出圾中或注射器内多余的药液被挤出l l病人尿液或其它分泌物中都含有小剂量抗癌病人尿液或其它分泌物中都含有小剂量抗癌药药 危险！抗肿瘤药抗肿瘤药直接接触直接接触呼吸道吸入呼吸道吸入消化道摄入消化道摄入医护人员职业损伤医护人员职业损伤防护原则防护原则l l医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药医院工作人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触物的接触l l尽量减少化疗药物对环境的污染尽量减少化疗药

14、物对环境的污染安全防护指南安全防护指南Step-Step-A A 使用专用操作台使用专用操作台- -垂直层流垂直层流生物安全生物安全 柜柜 垂直层流生物安全柜垂直层流生物安全柜l l 通过顶部的高效过滤器过滤通过顶部的高效过滤器过滤99.9999.99的的0.3um0.3um以以 上的微粒，使操作空间形成上的微粒，使操作空间形成100100级的洁净环境级的洁净环境l l 通过工作台面的四周的散流孔回风形成相对负通过工作台面的四周的散流孔回风形成相对负 压（相对于工作区域外），不会将沾染化疗药压（相对于工作区域外），不会将沾染化疗药 物的空气吹向操作者，既保证了操作区域的洁物的空气吹向操作者，既

15、保证了操作区域的洁 净度，又避免了操作人员受到伤害，可以提供净度，又避免了操作人员受到伤害，可以提供 双方面的保护操作时双方面的保护操作时l l 定期对高效过滤器进行检测，及时更换定期对高效过滤器进行检测，及时更换Step-Step-B B 操作台的表面应铺一层由塑料衬底的、吸操作台的表面应铺一层由塑料衬底的、吸 收性好的垫子，可以吸收外溢的药物，有收性好的垫子，可以吸收外溢的药物，有 利于清理利于清理Step-Step-C C 配药者必须带好无粉的专用橡胶外科手套配药者必须带好无粉的专用橡胶外科手套, , 穿好一次性的长外衣，外衣袖口要有松紧穿好一次性的长外衣，外衣袖口要有松紧 带或针织卡夫带或针织卡夫 研究指出：乳胶手套防渗透功能差，而聚研究指出：乳胶手套防渗透功能差，而聚乙烯手套具有防渗透功能，但由于聚乙烯乙烯手套具有防渗透功能，但由于聚乙烯手套比较薄，使用过程中容易破损且不易手套比较薄，使用过程中容易破损且不易于作精细操作，因此建议戴双层手套，于作精细操作，因此建议戴双层手套，在在聚乙烯手套外再套一层乳胶手套聚乙烯手套外再套一层乳胶手套Step-Step-C Cl l手套必须定时更换或者当有破损时及时更手套必须定时更换或者当有破损时及时更 换换 l l外衣不能穿至配