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1、护理管理环节法律风险分析 护士长班刘鑫中国政法大学证据科学研究院 法律与医学杂志联系信息 地 址：北京市海淀区西土城路25 号 邮 编：100088 电 话：010-58908121， 58908141 手 机：13683025318 传 真：010-58908029 私人邮箱： 公用邮箱： 密 码：12345 网 址：www. fmedsci. com本讲座主要内容护理医疗纠纷与法律风险概述护理流程环节护理服务及操作环节护理安全保障环节突发事件的应急处理环节护理风险特区护理医疗纠纷与法律风险概述 医疗纠纷的紧迫形势对护理工作提出 挑战 护理工作的特点 护理纠纷的特点 护理纠纷防范的关键在于环
2、节管理（ 细节管理）医疗纠纷的紧迫形势对护理工作提出 挑战简单介绍当前医疗纠纷的严峻形势北京市每家三甲医院每年赔偿在一百万以上到医院闹事的现象在增加媒体报道的医疗纠纷事件大量增加法院受理医疗纠纷案件变得简单而容易护理工作的特点与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要 护理医疗纠纷的特点大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一 定的关系单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦 护理纠纷防范的关键在于环节管理（ 细节管理） 统计表明，护理纠纷事件发生情况常为：100例护理差错事故，98%发生在
3、病房。其中用 错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违 反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌 肠操作占8%，输血事故占6%，制度不键全或其它因 素占10%。护理事故往往发生在护理过程中习以为常的 环节中，比如三查七对，有时的查对就走过 场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。 护理流程环节入院日常生活外出检查病历、可疑医疗物品封存出院护理流程环节护理流程环节主要是指患者在接受护理方面 的非护理技术服务的环节入院（1）患者入院处理重视入院程序的制定和规范规定内容，护士应当不折不扣地用到每个 病人的接到上，不要遗漏项目入院须知的制作及注意要点入院须知是重要的入院文件内容：授权签字
4、人、贵重物品、外出、餐 食等入院（2）申请陪护及陪护人员的管理什么样的病人可以设立陪护人员患者有精神病、出现精神异常，或者有自 杀倾向者，一定要通知家属设立陪护注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛 盾与陪护服务公司的关系有的律师会利用医院提供两位以上陪护人 员来作为索赔的依据陪护风险告知书病人设立陪护的重要性陪护人的条件陪护的时间要求陪护人的职责日常生活患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含盖护士长要发挥“管家婆”的角色比如：科室内的清洁工作卫生时不注意在 湿滑地面出立“小心地滑”的提示牌患者吃家属从外面小摊上购买的可疑不洁 的食物，应提示病人食物中毒的危险多病人同室的病房，注意协调和处理打鼾 声音
5、较大的患者对其他病人的影响外出检查包括在本院做检查和到外院做检查、会诊注意安排陪同人员（医护人员或者家属）， 护理人员应当过问，以免路上出问题外出前的询问和检查到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同 ，医院或者患者提供交通工具在预计患者应当回来的时间查看患者是否回 来，身体情况如何医学文书和可疑医疗物品的保全条例第16条、第17条的规定法条本身的缺陷执行中的注意事项三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与两个中立的见证人制作封存笔录（非常重要）用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录封存病历记录书写注意事项封存病历程序启动的条件严格依据条例第16条的规定封存笔录书写注意事项约定封存
6、的期限,1年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利来不及补记抢救记录的说明有关文件未经上级医师审阅的说明在场人签字封存可疑医疗物品记录书写注意事项主要是注意告知被封存物检测时限， 逾期不检测，将失去检测的价值。因 此，医患双方努力寻找检测机构，尤 其是基层，更是如此。出院 出院护理教育最好有文字资料提供给患者或其家属对于死亡患者尸体的料理拆除医疗器具要彻底，尤其是手术刀、止 血钳一类的东西适当包扎，避免窗口暴露、留血护理服务及操作环节门诊、急诊护理常见问题住院护理操作环节及其法律 风险门诊、急诊护理常见问题涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观 、门诊手术室主要注意药物反应和药物迟发性反应，
7、因此 ，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束 后尽可能不要让患者马上离开。在岗的护理人员，坚守岗位，注意观察，尤 其是没有陪同的患者患者自带药问题住院护理操作环节及其法律风险三级护理的规范和落实最近，护理等级经常成为患者出现问题后 患方找茬的突破口主要在特级护理和一级护理上患者自杀的案例患者猝死的案例住院护理操作环节及其法律风险操作的规范与保障学习和掌握有关部门颁布的操作规程根据本院、本科的情况制定适合自己的操 作规程，应当是已有操作规程的细化，要求上 只能更加严格集中对护理人员的培训送出去培训树立本院、本科室的典型和模范技术能手在我们身边住院护理操作环节及其法律风险环节病历保管举证责任倒置制
8、度的实施，诱导了医院病历丢失 现象的严重化护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱 环节改造现有病案柜严格病历使用、查看制度及时归还只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗 质控人员可以看病历住院护理操作环节及其法律风险抽血注意履行抽血检查前的告知程序（口头告 知），但要注意告知的对象注意几类特殊的患者小孩老人慢性虚弱病人送标本的问题，尽可能不要让患者或其家 属送住院护理操作环节及其法律风险留便标本及每日大小便观察护理人员对病人每天的进出液体量、大小 便情况应当有了解留便标本要及时患者出院仍没有送大便标本，最 后收费单上有此检查项目，易产生收费纠 纷由于没有检查大小便，可能导致 患者潜在的其他非本
9、次住院治疗的疾病漏 诊、误治，一旦患者出院后，病情恶化， 容易产生纠纷住院护理操作环节及其法律风险注射 输血 输液护理纠纷最多药物反应、输血反应液体渗漏，周围皮肤、组织坏死纠纷情况：输液扎针时捆的橡皮胶带忘记松 开，导致患者肢体坏死截肢输液换液时查对不认真，输错液 体输错血，患者AB血型，用A型、 B型血混合给病人输未成年病人静脉输液风险告知书未成年病人生理特殊性决定静脉输液的难度 ，有时不得不选择头皮静脉输液未成年病人容易出现不配合液体渗漏可能带来的风险住院护理操作环节及其法律风险服药注意告知药物反应和毒副作用注意查对有关信息遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可 自作主张敦促患者及时服药和正
10、确服药住院护理操作环节及其法律风险 褥疮防范 一般情况下，患者出现褥疮，都归结于护 理上的问题，或者是事故或者是差错向陪护人员交待翻身的频率和方法要有记 载，尤其要交待翻身的重要性患者家属或者陪同人员代为翻身的，护理 人员要定期检查只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可 能发生生命危险的，这种情况下患者出现褥疮 可以免责。但是事前也应当先将此情况告知患 者家属，最好签书面知情文件。签署褥疮防范风险告知书建立褥疮病人翻身、洁体、整理卡住院护理操作环节及其法律风险术后静脉血栓的防范住院护理操作环节及其法律风险病人隐私隐私权的概念患者在医师、护士面前无隐私可言纠纷情况：产妇的家庭住址、电话被泄露患者住
11、院期间常规检查发现“抗 HIV（）”引发的诉讼住院护理操作环节及其法律风险病人饮食饮食不当可能影响疗效饮食不当还可能危及生命纠纷情况条例33条第5项：患方原 因导致的不良后果不属于医疗事故特殊饮食要求的患者，护理上 应当告知患者并记录，对于患者的不当 饮食应当记录精神病人偷吃家属带来的酱牛 肉发生窒息案例住院护理操作环节及其法律风险诊疗计费与结帐医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社 会关注的焦点医疗费用纠纷在增加纠纷情况郑州阑尾炎5诉案的关键就是第2 诉收费之诉涉法治疗往往有扩大治疗争议患者可以单就收费问题提起诉讼护理安全保障环节病房安全制度的制定和落实医疗器具和用品的摆放与维 护药品管理消毒
12、隔离无菌及一次性物品管理病房安全制度的制定和落实病房安全制度就是保证患者医疗安全的病房 安全管理的一切制度，它包括病房安全管理 的方方面面。医院要加强这方面规章制度的建立，保障相 关制度落实到位，而不是徒有虚名、应付检 查的摆设品。日常的督促、检查是关键，而不是到了质量 检查时才来应付。医疗器具和用品的摆放与维护保证有关的医疗器具处于可正常使用的状态计量器材要定期校正，如血压计急救、抢救器材要经常检查和检修纠纷情况支扩病人大咯血后窒息，抢救设备不能正 常使用，贻误抢救时机，导致患者死亡药品管理药品有效期一般药品、急救药品、毒性药品要分开放， 设有显著标识，麻醉药品要特殊保管某医院新生儿病房，实
13、习护士兑奶粉时错误 使用某种粉末状有毒药品，结果导致5名婴 儿中毒，3名死亡的惨剧消毒隔离消除院内感染已经成为目前医疗安全的最大 问题各类传染病通过医源性传播的情况非常严重国家出台了相关法律、法规纠纷情况 1998年深圳妇儿医院因配错消毒剂造成 160多人术后长期反复感染的集体诉讼案，索 赔总额 超过一亿人民币，为建国以来最高医 疗索赔案。紫外灯要定期检查，尤其是家属探视之后无菌及一次性物品管理无菌及一次性物品管理关键：在有效期内使用保证做到一次性使用纠纷情况：护士在给学生注射时一针多用，事后众多 孩子出现不良反映，其中8人被查出是乙肝病 毒携带者计费情况手术终止，但是一次性物品已经打开、销
14、毁 突发事件的应急处理环节患者输液时出现紧急情况的应急处 理输血反应的应急处理药物反应（过敏）的应急处理患者出现其他情况的应急处理非医院的异常情况患者输液时出现紧急情况的应急处理输液反应的应急处理漏液的应急处理静脉空气栓塞的处理肺水肿的处理化疗药物外渗的处理输血反应的应急处理药物反应（过敏）的应急处理患者出现其他情况的应急处理患者摔伤、坠床的应急处理患者出现猝死的处理患者未经请假外出的处理患者发生误吸时的应急程序w当发现患者发生误吸时，立即使患者采取仰卧位 ，头低脚高，扣排胸部，尽可能使吸入物排除，并同 时通知医生。w及时清理口腔内痰液、呕吐物等。w检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、 意识障碍及呼吸频率、深度发生异常，在采用简易呼 吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜 吸引。w做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢 救仪器及物品。w通知家属，向家属交待病情。w做好护理记录。患者发生误吸后使患者仰卧位，头低脚高通知主管医师扣拍背部，尽可能使吸入物排除清理口腔内痰液、呕吐物协助医师通知家属并向家属交待病情协助医师做好抢救工作做好护理记录患患 者者 发发 生生 误误 吸吸 时时 的的 应应 急急 流流 程程 图图非医院的异常情况停水、停电火灾病人财物被盗病房内打架斗殴、暴徒袭击护理风险特区急诊室外科病房手术室产科儿科老年病房精神科
