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1、 第三节 血细胞形态学特征 一、血细胞发育过程中形态学演变的一 般规律 血细胞发育：从原始到成熟有一定的 规律性 1、细胞体积 （1）胞体由大到小（普通规律） （2）特殊规律：早幼粒大于原粒细胞 巨核细胞体积增大 2、细胞质： （1）量由少到多 （2）染色由深蓝到浅蓝 （3）颗粒：从无有嗜天青颗粒特 异性颗粒 3、细胞核： （1）大小：由大到小，由规则到不规则 （巨核细胞核由小到大） （2）染色质：细致疏松粗糙成块 4、核/质 比例：由大到小。 二、血细胞的形态学特征 1、红细胞系 （1）原红（normoblast）：15 22um （2）早幼红（basophilic normoblast ）
2、：11-20um （3）中幼红（polychromatic normoblast）：8-18um （4）晚幼红（ortho-chromatic nurmblast）：7-12um （5）网织红（RC）： 7.4um （6）成熟RBC（RBC）：7.4um 2、粒细胞系统： （1）原粒细胞（myeloblast）：11- 18um （2）早幼粒（promyelocyte）：12- 22um （3）中幼粒（myelocyte） 中性中幼粒（neutrophilic myelocyte ）：10-18um 嗜酸性中幼粒（eosinophilic myelocyte）：15-20um 嗜硷性中幼粒（b
3、asophilic myelocyte ）：10-15um （4）晚幼粒细胞（metamyelocyte）： 10-16um 中性 嗜酸 嗜硷 （5）杆状核粒细胞（stab granulocyte 、 bandgranulocyte） 中性 嗜酸 嗜硷 （6）分叶核粒细胞（segmented granulocyte） 中性 嗜酸 嗜硷 3、淋巴细胞系统 （1）原淋巴细胞（Lymphoblast）： 10-18um （2）幼淋巴细胞（prolymphocyte）： 10-16um （3）淋巴细胞（lymphocyte） 大淋巴细胞 小淋巴细胞 4、浆细胞系统： （1）原浆细胞（plasmabla
4、st）：15- 20um （2）幼浆细胞（proplasmacyte）：12 -16um （3）浆细胞（plasmacyte）：8-20um 5、单核细胞系统： （1）原单核细胞（monoblast）：15- 25um （2）幼单核细胞（promonocyte）： 15-25um，核可见凹陷，切迹，扭曲或 折叠 （3）单核细胞（macrophage）：12- 20um：核呈肾形，马蹄形，笔架形及“S” 形。 （4）吞噬细胞（macrophage）：单核 细胞组织细胞巨噬细胞或吞噬细胞 6、巨核细胞学： （1）原巨核细胞（megakaryoblast）： 15-30um （2）幼巨核细胞（pro
5、megakaryocyte） ：30-50um （3）颗粒型巨核细胞（granular megakaryocyte）：50-70um （4）产板巨（thronbocytogenous megakaryocyte）。 （5）巨核细胞裸核（naked nucleus） 7、其它细胞 （1）网状细胞 （3）纤维细胞 （2）内皮细胞 （4）组织嗜硷 （5）成骨细胞 （6）破骨细胞 三、细胞化学染色 概念： （1）细胞形态学为基础 （2）对骨髓片按一定程序染色 （3）显微镜下观察（细胞化学成分及其 变化） （一）过氧化物酶染色 1、原理：细胞中的POX（peroxidase） H2O2O2氧化联苯胺呈蓝
6、色+亚硝 基铁氰化钠结合形成蓝黑色颗粒。 2、结果： （1）阴性：无颗粒 （2）弱阳性：细小颗粒分散 （3）强阳性：颗粒粗大而密集 3、意义： （1）急粒：强阳性 （2）急单；弱阳性 （3）急淋：阴性 （二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 1、原理：NAP（neutrophil alkaline phosphatase）的显示方法有偶氮偶联法 ： NAP（PH9.4-9.6）-磷酸茶酚钠- 茶酚+重氮盐形成灰黑色沉淀（定位于 酶活性处）。 2、结果： （1）5级分类 0级阴性 1级+ 2级+ 3分+ 4分4（+） （2）阳性率报告：计数100NC中阳性 细胞分率。 （3）积分报告：100NC细胞的累
7、积分 数 3、参考区间：NAP：阳性率：10- 40% 积分：40-80分 4、临床意义： （1）感染性疾病的诊断：鉴别细菌 或病毒感染 （2）CML和类白血病鉴别 （3）AA与PNH鉴别 （三）酸性磷酸酶染色 1、原理：ACP（acid phosphatase）： ACP（PH5.0）甘油磷酸钠磷 酸钠+硝酸铅磷酸铅沉淀+硫化铵反 应棕黑色硫化铅沉淀。 2、结果：胞质内出现棕黑色颗粒为阳性 反应。 3、意义： （1）多毛细胞白血病（hairy cell leukemia，HCE）诊断：HCL为阳性不 被L-酒酶抑制 （2）T-B淋巴细胞鉴别：T阳性，B阴性 （3）协助鉴别Gaucher病与N
8、iemann- Pick病：Caucher阳性，Niemann-Pick 阴性 （4）单核细胞、组织细胞、网状细胞、 巨核细胞ACP阴性。 （四）氯化醋酸AS-D茶酚酯酶染色 1、原理： AS-D（SE）氯化醋酸AS-D茶酚 AS-D+重氮盐GBC偶联红色沉 淀定位于胞浆中 2、结果：粒系阳性或强阳性反应 单核阴性或弱阴性反应 淋巴、嗜酸细胞、浆细胞阴性 反应 3、意义： （1）急粒阳性或强阳性 （2）急单、急淋阴性反应 （五）-醋酚茶酚酯酶染色 1、原理：-NAE-醋酸茶酚- 茶酚+重氮盐染料偶联黑色沉淀定位 于胞浆中。 2、结果： 1、单核细胞阳性（灰黑色沉淀） 2、粒细胞弱阳性 3、淋巴
9、细胞阴性 3、意义： 1、急单强阳性反应 2、急粒弱阳性反应 （六）糖原染色 1、原理：PAS反应 过典酸（糖原）醛基+无色品红紫 红色化合物 2、结果： （1）阳性：颗粒状、小块状或弥漫均匀红色 （2）分为：强阳性、弱阳性和阴性或阳性百 分率 （3）粒系： 原粒阴性，早幼粒以下阶段阳性反应程度渐 增强 单核弱阳性，淋巴细胞阴性 红系：阴性 巨核：阳性 3、意义： 1、红血病与巨幼贫鉴别：前者幼红 细胞阳性，后者幼红细胞阴性 2、白血病：急粒：阴性或弱阳性 急淋：原幼淋阳性呈粗颗粒状 或块状 急单：呈弥漫均匀或细颗粒状 3、其它： Gaucher细胞阴性 Niemann-Pick阴性 （七）铁
10、染色： 1、原理：（1）铁铁蛋白或含血黄素 单核-吞噬细胞质内 （2）Fe3+亚铁氰化钾铁氰化铁沉 淀（普鲁土蓝） 2、结果： （1）细胞外铁：一、1+ 4（+） （2）细胞内铁： 含有铁颗粒的幼红细胞铁粒幼红细 胞 油镜下计数100个幼红细胞计算其阳性 率 I、II、和环状铁粒幼细胞 3、参考值： （1）细胞外铁：1+ 2（+），大多为 2+ （2）细胞内铁：2090% 4、意义： （1）缺铁性贫血诊断 （2）非缺铁性贫血：如AA、铁粒幼细 胞性贫血、溶贫、巨幼贫、内外铁增加 （3）MDS-RARS：环状铁粒幼细胞 15% 四、细胞免疫分型： 1、用单抗和免疫学技术检测细胞表血特异性 2、分
11、化抗原细胞所属系列、分化程度及功 能状态。 （一）检测方法： 1、免疫荧光法（immme of luoresence technique） （1）原理： 荧光标记的单抗+细胞表面分化抗原结合 产生荧光 用荧光显微镜和流式细胞仪检测 直接荧光法、间接荧光法 （2）参考值：有荧光阳性细胞 无荧光阴性细胞 2、免疫酶染色法： （1）APAAP法（碱性磷酸酶抗碱性磷 酸酶法）： 一抗+CD抗原+AKP标记二抗底物显 色 （2）PAP法（过氧化物酶抗过氧化物酶 法） 一抗+CD抗原+POX标记抗体底物显 色 （3）ABC法（亲和素生物素酶复合 物）法： 一抗+CD抗原+生物素标记二抗HRP 标记亲和素+
12、底物 （二）细胞免疫分型的临床应用 1、有助于识别不同系列的细胞： 髓系：CD13、CD14、CD15、CD32、 CD33、CD65、CD91、CD156、 CD166 淋巴系：CD1、CD2、CD3、CD4、 CD5、CD7、CD8、CD9、CD10、 CD19、CD20、CD52、CD77 巨核系：CD41、CD42、CD61 2、识别不同的淋巴细胞： T系统：CD2、CD3、CD4、CD7、CD8 B系统：CD19、CD20、CD22 NK：CD16、CD56 3、用于T淋巴细胞亚群检测： T：（CD3） TH（CD4+ CD8） TS（CD4 CD8+） 4、用于识别不同分化阶段的细
13、胞： （1）造血干细胞CD34+、CD90+、lin （2）髓系祖细胞CD34+、CD33+ （3）T淋巴细胞系祖细胞CD34+、 TDT+、CD10+、CD7+ （4）B淋巴细胞系祖细胞CD34+、 CD19+ 5、有助于识别不同功能状态的细胞： 记忆T细胞CD45RO高表达、 CD45RA不表达 活化T细胞CD45RA不表达、CD25、 CD2、CD45RO、CD54、CD58均强表 达。 6、用于不同系列和不同分化阶段的细胞 进行分离：分选的流式细胞仪 7、白血病的免疫分型 8、可用于白血病微小残留病检测： （1）CD病人：CD19、CD22、CD10、 CD7、CD5、CD13、CD37、CD34阳性 并伴有TbT+则可诊断微小残留病存 在 （2）敏感性：10-4水平（三）急性白血病细胞免疫表型特点 五、细胞遗传学分析 1、染色体检查方法 2、染色体分析 （1）染色体命名：46条，22对常染色 体，1对性染色体 男46XY，女：46XX A-G7组 ZP35表示 （2）核型分析及其书写： （1）书写顺序：染色体数目、性染色体 、染色体异常 （2）染色体变异以小写表示： t易位 iso或i等臂染色inv倒位 ins插入 del缺失 r环状染
