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1、 诊 断 学心 脏 和 血 管 检 查心 脏 检 查视 诊受检者取仰卧位 一、心前区正常：左右对称异常：隆起-见儿童期心脏增大性疾病，尤其是右心室如法洛氏四联症（F4） 。心前区扁平扁平胸佝偻病胸鸡胸、漏斗胸心 脏 检 查二、心尖搏动（一）正常：左第五肋间，锁骨中线内0.5-1.0cm，波动范围约2.0-2.5cm直径大小。 （二）异常：1、搏动移位：生理情况 如肥胖、瘦长、妊娠、体位改变等。：病理情况 横膈移位，如大量腹水、肺气肿。 纵隔移位，如胸腔积液，气胸。 心脏增大：右心室向左移位左心室-向左下移位心 脏 检 查2、搏动强度和范围：增强- 生理性，见于运动、情绪激动等- 病理性，如高热
2、、甲亢、贫血、左室肥大：减弱- 生理性，如肥胖等- 病理性心外因素：如肺气肿、气胸、胸腔积液等。心脏因素：心肌收缩力减弱、心包积液。心 脏 检 查3、负性心尖搏动收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、严重右心室肥大。 4、心前区异常搏动剑突下搏动：最常见于肺气肿或右心室肥大。可见于腹主动脉瘤。消瘦者的正常腹主动脉波动。胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右心室肥大。心底部异常搏动：左2th肋间 肺动脉扩张或高压右2th肋间 主动脉瘤心 脏 检 查触 诊一、心尖搏动及心前区搏动与视诊配合进行较视诊敏感抬举性心尖搏动：为左室肥大的体征心 脏 检 查二、震颤：手掌感到的细小震动感，如猫呼吸类似，称猫喘。
3、：为心脏器质性疾病的体征。：发生机制与杂音相同：多见于收缩期猫 喘心 脏 检 查常见的心前区震颤部位 时时相 常见见疾病胸骨右缘缘第二肋间间 收缩缩期 主动动脉狭窄 胸骨左缘缘第二肋间间 收缩缩期 肺动动脉狭窄 胸骨左缘缘第3、4肋间间 收缩缩期 室间间隔缺损损 胸骨左缘缘第二肋间间 连续连续 性 动动脉导导管未闭闭 心尖区 舒张张期 二尖瓣狭窄 心尖区 收缩缩期 重度二尖瓣关闭闭不全心 脏 检 查三、心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间为主。：以收缩期、前倾位、呼气末最明显。：见于急性心包炎早期心 脏 检 查叩诊方法 叩诊顺序先左后右先上后下先外后内心 脏 检 查叩诊一、 心浊音 界各部 的组成心
4、脏 检 查二、正常成人心相对浊音界右界 肋间间 左界 胸 23骨 3.54.5缘缘 56 79心 脏 检 查三、心浊音界改变1、心脏移位- 纵隔移位，如胸腔积液、气胸。- 横膈移位，大量腹水。2、心脏病变：包括房室增大和心包积液。心 脏 检 查1）左室增大 （靴形心） :见于主动 脉瓣病变 和高血压 性心脏病心 脏 检 查2）左房增 大或合并 Pa段扩大 (梨形心) :常见于 二尖瓣狭窄心 脏 检 查3）右心室增大轻度增大，心浊音界向左增大重度增大，心浊音界向两侧增大见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄 4）左右心室增大心浊音界向两侧增大，且向左下增大明显。见于扩张型心肌病心 脏 检 查5）心包积液心浊
5、音界 向两侧增大 ，随体位而 改变。坐位时呈 三角烧瓶型 心。心 脏 检 查一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序心 脏 检 查二、听诊内容（一）心率正常：心率60-100次/分异常：窦性心动过速，成人100次/分婴幼儿150次/分：窦性心动过缓，心率6bpm）和偶发（3/6级，持续时间长。功能性：见于高热、贫血、甲亢。杂音柔和，吹风样，2/6级，时限短。相对性：见于左心增大性疾病，如高心。心 脏 检 查收缩期杂音 2、主动脉瓣区器质性：主动脉狭窄，如风湿性最常见。为喷射性杂音，响亮而粗糙，A2减弱。相对性：升主动脉扩张，如高血压、动脉粥样硬化。杂音柔和，A2亢进。心 脏 检 查收缩期杂音 3、肺动脉瓣
6、区生理性：多见，尤其是儿童和青少年。杂音柔和，吹风样，3/6级，P2减弱。心 脏 检 查收缩期杂音 4、三尖瓣区相对性：见于右心室扩大患者，如肺心病等。杂音吹风样，柔和。器质性：极少见。心 脏 检 查5、其他部位胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音。见于室间隔缺损和肥厚性心肌病。心 脏 检 查舒张期杂音 1、二尖瓣区器质性：见于风湿性二尖 瓣狭窄 。舒张中晚期、隆隆样、递 增型杂音，S1亢进。相对性：主要见于重度主 动脉瓣关闭不全又称 Astin-Flint 杂音心 脏 检 查2、主动脉瓣区见于各种原因的主 动脉瓣关闭不全。杂音为舒张早期开 始的递减性、柔和、叹 气样。心 脏 检 查3、肺
7、动脉瓣区多为相对性，器质性少见杂音 递减型，吹风样柔和，P2亢进称 Graham Steell 杂音见于二狭伴肺动脉高压心 脏 检 查4、三尖瓣区三尖瓣狭窄，极少见心 脏 检 查连续性杂音见于 动脉导管未闭。位于 左2th肋间稍外侧。特点杂音粗糙、机器样、 持续整个收缩期与舒张 期。心 脏 检 查心包摩擦音见于各种感染性心包炎、尿毒症、风湿性病变、急 性心梗、SLE等。多见于疾病早期或少量积液。粗糙、高音调、搔抓样、发生在收缩期与舒张期。血 管 检 查一、脉搏1、脉率 与心率的关系、脉短促2、脉律心律失常3、紧张度与动脉壁状态4、强弱强 高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全弱 心力衰竭、主动脉瓣狭窄血
8、 管 检 查5、脉波1）水冲脉脉压增大见于主闭、甲亢、动脉导管未闭、严重贫血。2）交替脉脉搏强弱交替，为左室衰竭的重要体征。见于高心、心梗等。3）奇脉（吸停脉）见于大量心包积液、缩窄性心包炎血 管 检 查二、血压1、测量方法直接测量法间接测量法 心情平静所侧部与心脏水平袖带在肘窝上3cm袖带中央在肱动脉表面收缩压听到动脉搏动第一音的血压舒张压动脉搏动改变时的血压血 管 检 查2、注意事项手臂过粗，使测定值过高；反之则低。双侧上肢血压有差别上下肢血压有差别，下肢高。 3、血压标准高血压 至少3次非同日血压值收缩压140 mmHg 和/或 舒张压90 mmHg低血压 血压低于90/60-50 mm
9、Hg 血 管 检 查3、血压标准类别类别 收缩压缩压 (mmHg) 舒张压张压 (mmHg) 理想血压压 140 90亚组亚组 临临界收缩缩期高血压压 140-149 90血 管 检 查三、血管杂音和周围血管征1、静脉杂音2、动脉杂音3、周围血管征表明脉压增大见于主闭、甲亢、严重贫血1）枪击音2）Duroziez双重杂音3）毛细血管搏动征心 脏 检 查常见疾病的主要症状和体征 一、二尖瓣狭窄主要病因为风湿性，多见于女性症状 呼吸困难（劳累性）体征1、视诊 二尖瓣面容2、触诊 心尖区舒张期震颤3、叩诊 轻度正常，重度梨形心4、听诊 S1亢进，心尖区舒张中晚期递增型隆隆样杂音，较局限，可给开瓣音，
10、P2亢进心 脏 检 查二、二尖瓣关闭不全主要病因为急性和慢性（风湿性）症状 可经历多年无症状期， 呼吸困难（劳累性）体征1、视诊 心尖搏动向左下移位2、触诊 抬举性心尖搏动，心尖区收缩期震颤3、叩诊 向左下扩大4、听诊 S1减弱，心尖区收缩期吹风样杂音，粗糙，向左腋下传导心 脏 检 查三、主动脉瓣狭窄主要病因为风湿性症状 头晕、心悸、心绞痛； 呼吸困难体征1、视诊 心尖搏动向左下移位2、触诊 抬举性心尖搏动，A1区收缩期震颤3、叩诊 向左下扩大4、听诊 A1区收缩期喷射性杂音，粗糙，向颈部传导，A2减弱心 脏 检 查四、主动脉瓣关闭不全主要病因为风湿性与非风湿性症状 头晕、心悸； 呼吸困难体征
11、1、视诊 心尖搏动向左下移位，颈动脉搏动明显2、触诊 抬举性搏动，水冲脉，毛细血管搏动征3、叩诊 靴形心4、听诊 舒张期叹气样杂音，柔和，可及枪击音Duroziez双重杂音心 脏 检 查五、心包积液主要病因为感染性与非感染性症状 进行性胸闷、心悸、 呼吸困难；原发病表现体征1、视诊 心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张2、触诊 心尖搏动不易触及，奇脉3、叩诊 普大型心脏，浊音区随体位改变，三角烧瓶心4、听诊 心包摩擦音，心音遥远，复习题1、负性心尖搏动、抬举性心尖搏动、靴型心、梨型心、 三角烧瓶心、大炮音、开瓣音、心包叩击音、奇脉、 震颤、周围血管征 2、房颤的听诊特点 3、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的体征 4、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的体征 3、心包积液的临床体征
