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1、 透析中的并发症 透析中的并发症 心电图诊断心肌梗死的现代观点透析中的并发症 透析中的并发症 1.近侧左前降支心梗 左前降支第一穿隔支近侧闭塞心电图、及导联均出 现段抬高。透析中的并发症 透析中的并发症 由于希浦系统供血受到影响，会经常出现新 发生的束支阻滞，其中以左前分支阻滞和右束支 阻滞最多见，左束支阻滞、双分支阻滞或莫氏二 型房室阻滞也均可出现。透析中的并发症 透析中的并发症 除非及时进行有效的再灌注治疗，否则患者可 发生泵衰竭或心源性休克。患者天病死率为 ，年病死率为。透析中的并发症 透析中的并发症 中段左前降支心梗左前降支第一穿隔支远侧、大对角支近 侧闭塞心电图、及导联出现 段抬高，
2、无传导阻滞出现。透析中的并发症 透析中的并发症 心肌坏死局限于前侧段和前尖段，室间隔近侧 不受损。如果发生心源性休克，可能是心肌原有 损害或有心外原因如大出血等。透析中的并发症 透析中的并发症 泵衰竭可能发生，室壁瘤伴心尖部血栓形成也 常见。患者天病死率为，年病死 率为 透析中的并发症 透析中的并发症 远侧左前降支心梗 左前降支大对角支远侧闭塞心电图仅导联段抬高透析中的并发症 透析中的并发症 不并发心源性休克，泵衰竭也很少发生，由于 心尖室壁运动消失，可并发血栓形成。患者 天病死率为，年病死率为 。 透析中的并发症 透析中的并发症 左前降支对角支闭塞心梗左前降支对角支闭塞心梗也属于远侧左 前降
3、支心梗仅、 、及导联出现 段抬高透析中的并发症 透析中的并发症 很少出现严重并发症如泵衰竭和严重心律失 常等。患者天病死率为，年病死 率为。透析中的并发症 透析中的并发症 小面积下壁心梗 通常是右冠状动脉的远侧分支（后侧支 、后降支）闭塞，也可能是左回旋支（左 优势型）分支闭塞。仅、及导联出现段抬高透析中的并发症 透析中的并发症 并发症少见。患者天病死率， 年病死率。透析中的并发症 透析中的并发症 中、大面积下壁心梗（后壁、侧壁及 右室） 右冠状动脉近侧或左回旋支闭塞心电图、及导联出现段 抬高此外，还可出现以下项或项改变透析中的并发症 透析中的并发症 、导联段抬高； 和导联段抬高； 和导联。透
4、析中的并发症 透析中的并发症 由于大面积右室梗死，患者可出现心力衰竭 （右心衰竭）和心源性休克，并经常出现心动过 缓、莫氏一型房室阻滞。患者天病死率为 ，年病死率为。 透析中的并发症 透析中的并发症 心电图诊断心肌梗死的现代观点 透析中的并发症 透析中的并发症 诊断后壁急性心梗（）的新指 标：目前，临床上普遍采用后壁导联（7 9）诊断后壁心肌梗死。如仍沿用段 抬高 的诊断标准，诊断敏感性无 明显提高（由提高到， ）；透析中的并发症 透析中的并发症 若以段抬高 个导联作为后壁的诊断指标，则诊断敏 感性可由提高到（ ）。透析中的并发症 透析中的并发症 胸前导联段压低的定位诊断价值：胸前导联段压低
5、个导联，诊 断的特异性为。如果段 压低在23导联最明显，提示左回旋支闭塞 （敏感性，特异性），此时应加 测后壁导联。识别此种情况十分重要，因为其 虽然表现为段压低，但溶栓治疗可能获益 。透析中的并发症 透析中的并发症 如果胸前导联普遍压低，而以46导联压 低最明显，特别是伴有波直立而非倒置，则提 示为左前降支次全阻塞引起的心内膜下心肌缺血 ，进一步演变可出现左束支阻滞、坏死型波和 波振幅降低透析中的并发症 透析中的并发症 根据胸前导联段抬高的形态预测 梗死面积及心功能状态：患者溶栓前3导联段抬高的形态为 上凹型、直线型和上凸型。与平均肌酸激 酶（）峰值和出院前左室射血分数平 均值对比，上凹型峰
6、值最低，左室功 能保持最好，直线型次之，上凸型最差（ ） 透析中的并发症 透析中的并发症 强调和导联的诊断价 值：新近，一些学者强调和 导联（导联的倒影）对 和心 肌缺血的诊断价值。透析中的并发症 透析中的并发症 心绞痛发作时，、导 联段压低而导联段抬高， 提示左主干病变或支病变。透析中的并发症 透析中的并发症 前侧壁伴导联段压低 （导联段抬高）提示梗死面 积大，峰值增高显著，充血性心衰发 生率高。透析中的并发症 透析中的并发症 下壁伴导联段压低 （ 导联段抬高），不论1导联 段是否压低，均属于高危亚型，梗死 面积大，预后不良。透析中的并发症 透析中的并发症 前壁伴导联段抬高， 提示左前降支第一穿隔支近侧闭塞，特异 性，敏感性。透析中的并发症 透析中的并发症 谢谢！
