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1、汗 证概 述1.概念 汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理 不固，引起汗液外泄失常的病证。分类：根据汗出的临床表现，可分为：自汗：昼日汗出溱溱，动则益甚。 盗汗：睡眠中汗出，醒后汗止。 战汗：外感病中，全身战栗而汗出。 脱汗：危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如 珠，并伴亡阳或亡阴危证。 黄汗：汗出色黄如柏汁，染衣着色。汗出异常作为症状，既可单独出现，也常 伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论单 独出现的汗出异常。至于由其他疾病引起 者，在治疗原发疾病的基础上，可参照本 节辨证论治。 又有少数人由于体质关系，平素易于出汗 ，而不伴有其他症状者，则不属本节范围 。正如笔花医镜盗汗自汗说：“盗 汗为阴虚
2、，自汗为阳虚，然亦有秉质如此 ，终岁习以为常，此不必治也。”2.沿革早在内经中就有对汗的生理病理的精辟论述： “心为汗。” “阳加于阴谓之汗。” “天暑衣厚则腠理开，故汗出。” “六阳气绝则阴与阳离，离则腠理发泄，绝汗乃出。” 。 汉张仲景将外感病汗出的不同表现分为汗出、自 汗出、大汗出、手足澉然汗出、头汗出、额汗出、盗 汗、黄汗等。指出表、里、寒、热、虚、实皆可导致 汗出异常，分别予桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿 汤治疗。前人有自汗属阳虚，盗汗属阴虚之说，此指一般 规律。正如景岳全书汗证所说：“自汗、盗 汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗 必属阴虚也。” 清王清任医林改错曰：“竟有用
3、补气、固表 、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血 瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”此说补充 了血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。3.与西医学的联系西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功 能紊乱、风湿热、结核病、低血糖、虚脱 、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗出 为主要表现者，均可参考本节辨证论治。病因病机出汗为人体的生理现象。在天气炎热 、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳 动奔走等情况下，出汗量增加，此属正 常现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪 的一种方法，外感病邪在表，需要发汗 以解表。汗为心之液，由精气所化，不可过泄。 除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多 外，引起汗出异常的病因病机主要有
4、以 下几个方面。1. 肺气不足 素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘耗伤 肺气表虚不固腠理开泄-自汗2营卫不和 风邪外袭营卫不和卫不外固，营不内守 ：汗出3. 心血不足 思虑太过，损伤心脾，或失血之后，心血 不足汗液外泄：自汗盗汗。 4阴虚火旺 烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴阴虚火 旺蒸津外泄：盗汗自汗5邪热郁蒸 情志不舒，肝郁化火；嗜食肥甘，湿热内 生邪热郁蒸迫津外泄：汗多 6、阳气衰微阳气衰微阴津失固 大汗出脱汗 7、正邪交争正邪交争战汉综上所述，汗证的 病 位：卫表肌腠，与肺心肾密切相关。 病 机：阴阳失调，汗液外泄。 病 性：分虚实实：热邪迫津外泄虚：气（阳）虚不固或阴虚火旺，津液外 泄。诊
5、 断1.不因外界气候、运动、饮食等生活 环境因素的影响，在头面、颈胸、四肢 、或全身出汗超出正常者，是诊断本病 的主要依据。2查血沉、T3、T4、胸部x线摄片、 痰涂片、作抗“O”等检查以排除甲亢、肺 痨、风湿热等。鉴别诊断一、 区别生理性与病理性出汗生理性：与气候炎热、衣着过厚、运动 、饮食辛辣过烫等因素有关，致汗因素 解除则汗止，且汗出不伴不适之症。病理性：则非。二、自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。1脱汗 脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时 出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或 散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征 象，故脱汗又称为绝汗。2战汗 主要出现于急性热
6、病过程中，表现为突然 恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为 邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调 畅，为正气拒邪，病趋好转。3黄汗 汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦， 渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁 之症。辨证论治辨证要点1.辨虚实及证候特点一般来说，汗证以属虚者多。 自汗 寤时汗出。多属气虚不固，然实证也或 有之。 盗汗 寐则汗出。多属阴虚内热，然气虚、阴 虚、湿热也间或有之。脱汗属阳虚不固，阴不内守，阴极阳竭之证。大汗 淋漓，如油如珠，并伴亡阳或亡阴证。 黄汗多属湿热蕴蒸之实证。汗出色黄，染衣着色。 战汗属外感病中，正邪剧烈交争的转折点。或正胜 邪退，疾病向
7、愈；或邪胜正虚，疾病加重。外感 病中，突然恶寒战栗汗出。2.辨寒热及证候特点热者，或火热蒸腾，迫津外泄；或阴虚火旺 ，心液外泄。汗出而热，或热气蒸腾，汗 臭粘腻。 寒者，阳虚气弱，津失固摄。汗出而冷，清 稀不臭。治疗原则虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之。虚证：当根据证候的不同而治以益气、温阳 、滋阴、养血、调和营卫； 实证：当清泄里热，清热利湿，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼 顾。注意：汗出异常属虚者均可酌加麻黄根、浮 小麦、糯稻根、五味子、牡蛎等固涩敛汗 之品，以增强止汗的功能。分证论治自汗 1.肺卫不固（肺气虚衰）症状：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感 冒，体
8、倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄 白。治法：益气固表。方药：玉屏风散。 汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表 敛汗。气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。 病久脾胃虚弱者合四君子汤。 兼中气下陷者合补中益气汤。 兼有阴虚，而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味 子养阴敛汗。气血不足，体质虚弱，而症见汗出恶风，倦怠乏 力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可改用大补黄 芪汤补益气血，固表敛汗。 本方除含有玉屏风散的药物外，尚有人参、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益气固摄药； 熟地、川芎、肉苁蓉等补益精血，补益之力远较玉屏风散为强，故宜用于自汗之气血 不足及体虚甚者。2.营卫不和症状：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热， 头
9、痛，或失眠多梦心悸，或表现半身、某 局部出汗，苔薄白，脉缓。治法：调和营卫。方药：桂枝汤。汗出多者，酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。 兼气虚者，加黄芪益气固表。兼阳虚者，加附子温 阳敛汗。 如半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤之甘润缓 急进行治疗。 失眠多梦心悸者加龙、牡以安神止汗。 营卫不和而又表现倦怠乏力，汗出多，少气懒言， 舌淡，脉弱等气虚症状者，可改用新加汤或黄芪建 中汤益气建中，调和营卫。由瘀血阻滞导致者，兼见心胸不适，舌质紫暗或 有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者，可改用血府逐瘀 汤理气活血，疏通经络营卫。3.心肾亏虚症状：动则心悸汗出，或身寒汗冷。汗后心 悸，胸闷气短，腰酸腿软，面白唇淡，尿
10、频而清，夜尿多。舌淡胖有齿痕，苔白， 脉沉细。 治法：益气温阳 方药：保元汤或芪附汤加味。4.热郁于内 症状：蒸蒸汗出，或但头汗出，或手足汗出 。发热，面赤气粗，口苦口渴喜冷饮，胸 腹胀闷，烦躁不安，大便干结，或见胁肋 胀痛，阳黄，小便短赤，舌红苔黄厚，脉 洪大或滑数。 治法：清泄里热 方药：白虎汤宿食在胃者枳实导滞丸。 便秘潮热汗出脉沉实者承气汤。 肝胆湿热者龙胆泻肝汤。 注意辨别病位，分而治之。盗汗 1.心血不足症状：盗汗。心悸少寐，眩晕健忘，神疲 气短，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。成 人多见。治法：补血养心。方药：归脾汤。汗出多者，加牡蛎、五味子、浮小麦收涩 敛汗。 血虚甚者，加制首乌、
11、枸杞子、熟地补益 精血。 心悸甚者加龙骨、琥珀、朱砂。 不寐加柏子仁、合欢皮。2.阴虚火旺症状：夜寐盗汗。久咳虚喘，五心烦热， 眠差多梦，形体消瘦，或兼午后潮热，两 颧色红，口渴，女子月经不调，男子遗精 ，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。方药：当归六黄汤。汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩 敛汗。 潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚 热。 以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等 不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾， 滋阴清热。 脱汗 症状：突然大汗淋漓，如油如珠。病情危重，神 疲、肢厥、气短息微，舌卷少津或舌淡胖嫩， 脉微欲绝或脉大无力。 治法：益气回阳固脱 方药：辨别亡阴或亡阳而治之。亡
12、阳者，参附汤 加黄芪、枣皮，同时静滴黄芪针、参附针；亡 阴者生脉散，同时静滴参麦针。战汗 症状：急性热病中，突然恶寒战粟，而后汗 出。发热口渴，躁扰不宁，舌红苔黄脉数 。 治法：扶正祛邪 方药：主要针对原发病进行辨证施治。恶寒战栗而汗出顺畅者一般勿需特殊治疗 ，可适当进食热汤、稀粥调养。 恶寒战栗而无汗者属正气亏虚，用人参生 姜汤以扶正祛邪。若汗出过多，神疲肢 厥者，用参附汤、生脉散益气生津，回阳 固脱。反复战汗，若无表证，里热内结 者，用增液承气汤；若表证未解，腑气热 闭者，凉膈散表里双解。黄汗邪热郁蒸（湿热并重）症状：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热 ，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数 。治法：清肝泄热，化湿和营。方药：龙胆泻肝汤。里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热 内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者 ，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍 术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。转归预后单纯出现的自汗、盗汗一般预后良好 ，经过治疗大多可在短期内治愈或好转。 伴见于其他疾病过程中的自汗，尤其是盗 汗则病情往往较重。治疗时应着重针对 原发疾病，且常需待原发病好转、痊愈， 自汗、盗汗才能减轻或消失。
