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1、急危重症病人抢救中的 医护配合“职业”习惯 职业：个人所从事的作为主要生活来源的 工作 习惯：惯性团队精神 l 集体中相互团结合作的精神:分工、合作、团结、互补人际关系 公平: 分工不同、人格平等 宽容: 以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢: 互利 可持续发展 和谐: 并不等于相同医护关系 共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互补充抢救工作制度 1 严密观察病情，护理记录要详细，用药处 置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药 前后应口头向医生重复医嘱，认真核对， 并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人 核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之抢救工作制度 2 参加抢救人员必
2、须全力以赴，明确分工， 紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执 行各项规章制度。医生未到之前，护士应 根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量 生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压 等抢救工作制度 3 了解病人的病情，对危急病人应就地抢救 ，待病情稳定后方可移动；及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化.抢救工作制度 4 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置， 必须做到心中有数，保证仪器和药物及时 、准确应用。抢救工作制度 5 严格执行交接班制度和核对制度，对病情 变化，抢救经过，各种用药等要详细交班 ；抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和 消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经 验，改进工作（6小时内
3、）。注意：抢救记录6小时内据实补记需要抢救的危重病人 生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏(心跳呼吸骤停 ) 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝 衰)各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢 危象、肌无力危象等）急危重症病人的特点 病情变化突然、紧急 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施抢救原则 先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性 阶段，而不是治疗疾病的全
4、过程（生命支 持） 就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方 ）抢救理念 先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？ 评估：危及病人生命是什么？就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡就先做急诊护士应具备的素质 快速判断病情轻重缓急的能力 与病人及家属交流的能力 与医师交流的能力 过得硬的各项护理技术 眼睛尖 手脚快 有同情心 能独挡一面 抢救病人时对护士的要求（一） 了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什 么事情 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心 中有数，保证仪器和药物及时应用 抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚 ，反应敏捷 发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。 心跳
5、呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救 措施一边呼叫 维持抢救现场秩序抢救病人时对护士的要求（二） 保证吸氧管路畅通 建立静脉通路，保证用药途径畅通 迅速，准确地执行“有效”医嘱 积极配合医生进行各种抢救操作 及时准确详细地记护理记录抢救病人时对护士的要求（三）护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 气管插管、中心静脉插管等操作用物 麻醉机、呼吸机 监护仪、心电图 除颤机、洗胃机 输液泵、注射泵 各种急救药物的配制急诊抢救室基本装备 （一）器械 呼吸机 输液泵洗胃机 注射泵心电图机 吸引器 除颤器 抢救车 多功能监护仪 中心供氧或氧气筒 急诊抢救室基本装备 （二）物品 缝合拆线包 胸穿包 静脉切
6、开包 腰穿包 中心静脉穿刺包 气管切开包 导尿包 气管插管用物胃管包 其他物品急诊抢救室基本装备 （三）药品 主要包括: 盐酸肾上腺素、利多卡因、可拉明、洛贝林 、多巴胺、阿拉明、西地兰、速尿、阿托 品、止血敏、 止血芳酸、安定、硝酸甘油 、 硝普钠、地塞米松以及补充体液调节水 电解质与酸碱平衡用药。 急救物品“四固定”定物、定数、定位、定期检查 危重病人的观察内容 危重病人常需观察意识、瞳孔、心 电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血 气和其它生化指标。病情观察之意识观察 意识 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合 表现，既对环境的知觉状态。正常人意识 清楚，反应敏锐而精确，思维合理，定向 力（对时
7、间、人物、地点的判断力）正常 。凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不 同程度的意识改变，这种状态称为意识障 碍。意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模 糊、昏睡、昏迷。病情观察之意识观察（一） 嗜睡 最轻程度的意识障碍。患者持续地处于睡 眠状态，但可被轻度刺激或言语唤醒，腥 后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反 应迟钝，停止刺激后又可入睡。病情观察之意识观察（二） 意识模糊 意识障碍程度较嗜睡深，表现为定向力 障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻 觉、躁动不安、谵语或精神错乱。病情观察之意识观察（三） 昏睡接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在压迫眶上神 经，摇动身体等强烈刺激下可
8、被唤醒，醒 后答话含糊或答非所问，且很快又再入睡 。病情观察之意识观察（四） 昏迷 最严重的一种意识障碍，也是病情危急的 信号。 按其程度可分为：浅昏迷深昏迷病情观察之意识观察（五） 1）浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动， 对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛 苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反 射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动 等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变 ，可有大小便潴留或失禁。病情观察之意识观察（六） 2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激甚 至是强刺激均无反应。全身肌肉松弛，深 、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理 反射出现。呼吸不规则，血压可有下降， 大小便失禁或潴留。机
9、体仅能维持呼吸与 循环的最基本功能。院内急救护理工作流程呼救应急处理遵医嘱用药准备高级生命支持病情观察护理记录整理巡视病房发现病情变化，迅速判断，呼叫值班医生或护士心跳停止立即CPR，给氧，开通液路口头医嘱要复述气管插管、除颤仪、监护仪、专科用物生命体征观察、专科病情观察如实做好护理记录及抢救记录整理用物，及时补充急救物品与药品，完好率100%心肺复苏抢救配合（一医生两护士 ）护士A（床右侧中间） 医生（站床头） 护士B（床头左侧）胸外心脏按压 接呼吸机 静脉通道给药 人工呼吸（简易呼吸器） 气管插管 胸外心脏按压 准备气管插管用物协助气管插管（吸痰） 接监护仪 除颤仪 记录用药 监护病情好转
10、联系检查或入院心肺复苏医护配合步骤（一）1、护士A接诊或巡视病房发现病情变化 2、边判断边呼救医生、护士B 3、护士A立即胸外心脏按压 4、医生到现场后站床头人工呼吸（简易呼吸 器） 5、护士B 准备气管插管用物 6、护士B协助医生气管插管（吸痰、固定等 ）心肺复苏医护配合步骤（二）7、插管成功，护士B用简易呼吸器保持通气 8、医生胸外心脏按压 9、护士A接呼吸机，建立静脉通路给药 10、护士B接监护仪、除颤仪 11、记录病情变化（护士B） 12、病情好转进一步检查或住院 13、病人死亡尸体料理后送太平间注 意不要因为长时间的判断、检查延误救治如有第三名护士或护士长在场， 则起到指挥、外联的作用，也可较 早地建立静脉通路给药。总 结人力是基础 制度是前提 组织是关键 物质是保障不妥之处请处请批评评指正谢谢谢谢大家！
