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1、 l l 精神科 ：敖 露l 2015年12月25日 精神分裂症护理查房基本资料姓名：杨宗兴 性别：男 床号：53床 年龄：42岁 职业：工人 婚姻情况：已婚 入院诊断：精神分裂症 家族史：家族中无传染病及遗传病史,否认两系三代内遗传性 既往史：既往体质健康，无高血压，糖尿病，冠心病病史， 否认肝炎，结核等传染病史 。现病史 20+年前患者无明显诱因引起精神行为异常， 表现为自言自语、胡言乱语，诉耳边常有人在说 话，有人要害自己及家人，无故外出及打妻子， 曾多次我院住院治疗，诊为：“精神分裂症”予“ 氯氮平”抗精神病治疗后好转出院。因服药不规 律，认为自己无病拒绝服药，上述症状常间断出 现并反
2、复住院治疗，1周前患者因私自停药，无 故出现认为自己儿子借自己几百万钱没有还，夜 间常不睡觉，到处乱跑，兴奋、冲动，诉说身后 有人追自己，无故对着窗外大喊大叫，乱骂人， 殴打家人，家中管理困难，于2015年12月18日 强制送入我院住院治疗，患者病后饮食尚可，睡 眠差，二便如常，有冲动、伤人行为，无自杀、 自伤、自残等行为 。治疗措施：1. 精神科常规二级护 理，三防，普食。2.予氯氮平小剂量递 增法抗精神病治疗，同 时碳酸锂、丙戊酸钠稳 定情绪 。护理诊断1.有对他人施行暴力的危险：与幻觉，妄想及自知力缺 乏有关。 2.不依从行为 ：与幻觉妄想状态及新环境有关。 3.营养失调：与饮食摄入不足
3、有关。 4.睡眠型态紊乱：与幻觉，妄想及环境不适，警惕性高 有关。 5.社交障碍：与情感障碍，思维改变有关。护理评估1.了解患者的现病史，健康史和家族史。2. 了解患者的生命体征，睡眠情况日常生活自 理情况。3.通过了解患者对住院，治疗合作的 程度。4.了解患者精神状况，如思维，情感情 绪，意志行为。护理措施：1.安全护理：做好安全检查 工作，向患者家属做好宣教 工作，病情，诊断，护理要 点做到心中有数。2.生活护理：良好的睡眠环 境，安静安全，生活不能自 理时需工作人员协助。l3.心理护理：建立良好的护 患关系，正确运用沟通技巧 ，尊重患者人格，耐心，热 情接待，让患者有被重视， 关心。l4.特殊护理：密切观察病情 ，接触技巧，设法诱导，缓 解症状，掌握妄想内容，了 解妄想产生的原因进行对症 处理。l5.药物护理：确保药物服下 ，注意观察服药后的反应及 效果，提高患者服药依从 性。l6.预防和健康指导：和谐的 家庭关系和氛围，按时及坚 持服药，注意复发的早期症 状，规律的生活习惯和卫生 习惯。谢 谢 聆 听
