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1、肋软骨鼻整形技术牛永敢 郑州人民医院整形外科从这张图上看：这几个人的哪个部位最吸引人？鼻整形的目的n协调、平衡、比例n让鼻子从面部消失n让眼睛更为突出n整体更为和谐鼻整形的美学n鼻面比例分析n鼻子自身各结构的比例分析n（达拉斯鼻整形书上描述很详尽，随着种族融合 ，使得很多东方人的审美观发生变化，但各人有 各人的审美观，应因人而异）鼻整形手术原则n1 加高/降低n2 延长/缩短n3 加宽/缩窄n4 增厚/变薄n5 掩饰性手术n6 矫直n 合理利用对比，光影变化，甚至后期的 化妆掩饰（均以不损伤功能为度）。鼻整形的材料n人工合成/自身组织：认识是螺旋式上升的人工合成材料自体材料：肋软骨 为什么使用
2、肋软骨？n优点：n自体组织，不排斥，与软组织之间耐受力 好，有一定的弹性，有足够的强度，与假 体相比，抗感染能力强，从伦理上讲，更 容易被接受。n缺点：n遗留供区瘢痕，可能出现后期的扭曲变形 ，吸收，手术操作复杂，麻醉要求高。东方人使用肋软骨的原因n1 皮肤软组织相对较厚，需强力支撑才能显 现的轮廓n2 鼻子偏短的患者较多n3 需要同时做隆鼻的鼻背低平者多n4 中隔软骨发育相对较弱n5 耳软骨的强度不足n6 对假体有人从心理上排斥使用第几根肋软骨？n郑东学：第七肋nGunter：第五、六肋nToriumi：第五、六肋nDaniel：第八或者九肋n个人倾向：第六或者第七肋n原因：直，量足、副损伤
3、小肋软骨切取n改进之处：n1 顺皮纹切口而非与软骨长轴平行2 切取后在软骨膜层注射1%利多卡因 +0.375%布比卡因，缓解后疼痛3 垂直褥式（6-0 普里灵）+连续缝合（7-0 普里灵） 局部注射技术n目的：1 液体分离n 2 减少术中出血n使用药物：1：200000副肾盐水n使用方法：如下图所示n注射与手术切开间隔时间：15-20分钟为宜切口与分离n切口：鼻小柱横切口（Goodman）+鼻翼软 骨尾侧缘切口n分离：软骨膜上+骨膜下n难点：鼻翼软骨分离n推荐方法：三点固定后分离鼻中隔处理n目的：1 获取鼻中隔软骨n 2 初步纠正鼻中隔的各种偏曲畸形n如下图所示鼻翼软骨的头侧切除n目的：n1
4、缩窄鼻尖n2 增加鼻翼软骨的活动度n3 形成鼻尖上转折（supratip break）n注意：n对于东方人来说，本步骤并非必须n操作：如下图所示贯穿穹窿缝合n目的：n1 改变外侧脚曲度n2 缩窄鼻尖n3 增强内侧脚支撑力n4 突出鼻尖表现点n5 轻度抬高鼻尖（1-2mm）n操作如下图示撑开（扩展,spreader）移植物n作用：n1 防止内鼻阀塌陷n2 增强鼻中隔支撑力n3 保持鼻中隔正直n大小：3mmX12-15mmn最佳材料：鼻中隔软骨，亦可使用肋软骨n具体操作如下鼻中隔延伸移植物n目的：n1 鼻延长手术必须n2 构建坚强的内侧脚支撑n3 调整鼻尖的形态：包括位置、突出度、旋 转度和表现点n最佳材料：中隔软骨、肋软骨n具体操作如下图鼻尖移植物n目的：控制鼻尖的突出度，形状，调整鼻 长度n常用的移植物：外侧脚移植物，盾形移植 物，帽状移植物n如下图所示鼻背移植物n目的：n抬高鼻背n掩饰性手术n具体如下图
