危重病人营养能量与底物计算

《危重病人营养能量与底物计算》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重病人营养能量与底物计算（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、危重病人营养能量与底物计算山东省千佛山医院重症医学科 张明内容n能量补充的原则n能量及营养底物的计算n临床案例能量补充原则重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热 卡”原则（20-25 kcal/kgd）；在应激与代谢状态 稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kgd）。避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆 与脂肪沉积等。 主要营养素及其应用原则2006危重病人营养支持指导意见 n 葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50-60，应根据糖代谢状态进行调整，一般30患者应按理想体重（=身高cm-105）计算。n此公式是健康机体基础能

2、量消耗的估算公式，目前临床上估算创伤、应激状态病人的能量消耗的估算常采用应激系数（1.5-2.0）Harris-Benedict公式。应激系数因素应应激系数体温升高+12%/升高1一般择择期手术术+10%大范围围手术术+20%40%大面积烧伤积烧伤+50%100%严严重感染/脓脓毒症+10%30%呼吸窘迫综综合征+20%体重估算法n根据患者的理想体重估算n临床常用指南推荐n中国危重病营养支持指导意见：n重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20 -25 kcal/kgd）；n在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30- 35 kcal/kgd）。n神经系统疾病营养支

3、持操作规范共识：n 轻症非卧床患者：25-35 kcal/kg/d。n 轻症卧床患者：20-25 kcal/kg/d。n 重症急性应激期患者：20-25 kcal/kg/d。nESPEN：n急性期：20-25kcal/Kgn恢复期：25-30kcal/Kg糖、脂肪需要量应激状况下双能源系统优于单用葡萄糖n葡萄糖利用率下降，机体主要依赖脂肪分解供能n更好的氮积累，更低的CO2产生n提供必需脂肪酸n更容易控制血糖n适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解糖、脂肪需要量n过多热量与葡萄糖的补充会加重糖代谢 紊乱及脏器功能损害的危险，还会增加 CO2产生、增加呼吸肌做功、肝功能损害 和淤胆发生等。n

4、应降低非蛋白热量中葡萄糖的补充，一 般占NPC的50-60%，糖脂比保持在 60:40 - 50:50。蛋白质需要量n正常成人每日蛋白质基础需要量为0.8-1.0g/kg，在疾 病态下机体对氮的需求增加，供给量一般每天1.2- 1.5g/kg。热氮比100-150:1。6.25g蛋白质相当于1g氮 。n标准的肠内营养制剂热氮比高，因此应评估补充蛋白 有否足够。n白蛋白、前白蛋白、CRP、转铁蛋白均不能作用补充 蛋白的生化指标。三大营养素基本营营 养底物每克提 供能量肠肠内营营养 种类类肠肠外营营养 种类类呼吸商需求量 g/kg/d 糖4Kal多糖 双糖 少用单糖葡萄糖1.0最大量7脂肪9Kal

5、三酰甘油酯 （LCT、 MCT）三酰甘油酯 （LCT、 MCT）0.70.8-1.5 最大量1.8蛋白质4Kal整蛋白 多肽 寡肽 少有氨基酸氨基酸 二肽0.81.5 最大量2临床常用三大营养素需要量计算步骤1.根据患者理想体重、疾病状态，计算每日所需非蛋白热卡。 2.根据患者的疾病状态相应的糖脂比，计算每日所需糖和脂肪需要量。 3.根据患者的疾病状态相应的热氮比，计算每日所需的氮量及蛋白质需要量。病例-1男性，60岁，60kg，165cm，脑出血合并肺部感染患 者急性期。 1. 热卡计算：n方法一（HB公式）：(66.4730+13.751360+5.0033165-6.775060)0.9

6、=1179.5kcal/d1179.51.3=1533kcal/dn方法二（体重估算公式）：最小：2060=1200kcal/d最大：2560=1500kcal/d2. 计算糖、脂肪需要量（糖脂比50:50）糖需要量：(1200-1500)24=150-187.5g脂肪需要量：(1200-1500)29=66.7-83.3g 3. 计算蛋白需要量（热氮比100:1）(1200-1500)1006.25=75-93.75g其他底物需要量每日电解质需要量 电解质肠内给予量肠外给予量水 2040ml/kg/d2040ml/kg/d钠500mg(22mmol/kg)12mmol/kg钾 2g(51mm

7、ol/kg)12mmol/kg氯 750mg(21mmol/kg)满足维持酸碱平衡的量钙 1200mg(30mmol/kg)57.5umol/kg镁 420mg(17mmol/kg)410umol /kg磷 700mg(23mmol/kg)2040umol/kg每日微量元素需要量微量元素肠内给予量肠外给予量铬 30ug1015ug铜 0.9mg0.30.5mg氟4mg 无确切标准碘 150ug无确切标准铁18mg 不需常规添加锰 2.3mg60100ug钼45ug 不需常规添加硒55ug 2060ug锌 11mg2.55mg每日微量元素需要量微量元素肠内给予量肠外给予量铬 30ug1015ug

8、铜 0.9mg0.30.5mg氟4mg 无确切标准碘 150ug无确切标准铁18mg 不需常规添加锰 2.3mg60100ug钼45ug 不需常规添加硒55ug 2060ug锌 11mg2.55mg每日维生素需要量维生素肠内给予量肠外给予量维生素B11.2mg 3mg维生素B2 1.3mg3.6mg烟酸 16mg40mg叶酸400ug 400ug 泛酸 5mg15mg维生素B6 1.7mg4mg维生素B12 2.4ug5ug生物素 30ug60ug胆硷 550mg无标准维生素C 90mg 100mg维生素A 900ug1000ug维生素D 15ug5ug维生素E 15ug10mg维生素K 12

9、0ug1mg肠内营养配方如何选择肠内营养配方n肠内营养配方选择取决于对营养配方成 分的了解及对营养支持目标的确认。营养配方成分营养支持目标肠内营养 配方选择肠内营养制剂的分类n按氮源： 整蛋白型（Intact Protein）配方 短肽型（Short Peptide）配方 氨基酸型（Amino Protein）配方n按对象： 标准型（standard）配方 疾病适用型(disease specific)配方。整蛋白型配方&短肽型和氨基酸型配方配方类别类别整蛋白型配方短肽肽型和氨基酸型配方 氮源天然形式的蛋白质 和天然食物中提取 的蛋白分离物不同比例的短肽和氨 基酸配方渗透压压蛋白质分子大，对

10、配方渗透压影响较 小配方渗透压较高消化特点需要正常水平的消 化酶消化几乎不需要消化便可 被小肠完全吸收肠内营养制剂的分类n标准型配方是正常人群营养素需求的肠 内营养配方。n疾病适用型配方是适合特殊疾病营养需 求的肠内营养配方，如糖尿病适用型配 方、优化脂肪配方等。常用的短肽型肠内营养制剂：百普力（含一定量氨基酸 ）充分利用人体蛋白质吸收途径，吸收更快常用整蛋白型肠内营养剂：能全力 所含膳食纤维可保护最佳肠道功能病例-1n该患者非氮热卡需要量约12001500kcal/d，糖 需要量150187.5g，脂肪需要量66.783.3g，蛋 白需要量7593.75g。病例-1肠内营养配方：n能全力15

11、00ml，提供总热卡1500kcaln糖：150050061.5=184.5，供能184.54=738kcaln脂肪：150050019.5=58.5，供能58.59=526.5kcaln非氮热卡：738+526.5=1264.5kcaln蛋白：150050020=60gn10%氨基酸250ml，提供蛋白质25g，总蛋白85g。病例-1n如患者腹胀、反流，且出现呼吸衰竭， 如何调整营养配方？n减少肠内营养剂量n联合肠外营养n降低糖脂比病例-1该患者非氮热卡需要量约1200kcal/d，糖需要量 120g，脂肪需要量80g，蛋白需要量75g。n能全力500ml，提供总热卡500kcaln糖：61

12、.5g，供能61.54=246kcaln脂肪：19.5g，供能19.59=175.5kcaln蛋白：20gn20%中/长脂肪乳250ml：脂肪50g9=450kcaln10%GS 400ml+50%GS 40ml：糖60g4=240kcaln10%复方氨基酸500ml：蛋白50g病例-2n患者，男性，45岁，身高170cm，体重70公斤 ，诊断：脓毒性休克计算总能量：n方法一（HB公式）：(66.4730+13.751370+5.0033170-6.775045)0.9=1606.1kcal/d1606.11.3=2088kcal/dn方法二（体重估算公式）：最小：2070=1400kcal/

13、d最大：2570=1750kcal/d病例-2n给予该患者非氮热卡需要量约1400-1750kcal/d，糖需 要量175-218.8g，脂肪需要量77.8-97.2g，蛋白需要 量109.4-136.7g。热氮比80:1。n能全力1000ml，功能1000kcaln糖：123g，供能1234=492kcaln脂肪：39g，供能399=351kcaln蛋白：40gn20%中/长脂肪乳250ml：脂肪50g9=450kcaln10%GS 400ml+50%GS 40ml：糖60g4=240kcaln10%复方氨基酸500ml：蛋白50gn人血白蛋白10g病例-2n经过治疗，患者感染逐渐得到控制，

14、体 温下降，休克得到纠正，但治疗一周后 患者白蛋白和前白蛋白较前下降。n考虑热量供给不足。n调整：增加总热量为30kcal/kg，热氮比 100:1病例-2n给予该患者非氮热卡需要量约2100kcal/d，糖需要量262.5g，脂 肪需要量116.7g，蛋白需要量131.3gn能全力1500ml，功能1500kcaln糖：184.5g，供能84.54=738kcaln脂肪：58.5g，供能58.59=526.5kcaln蛋白：60gn20%中/长脂肪乳250ml：脂肪50g9=450kcaln果糖注射液250ml：糖12.5g，供能50kcaln10%复方氨基酸500ml：蛋白50gn人血白蛋

15、白10g应用此方案5天后，复查白蛋白、前白蛋白较前升高。注意n营养支持实施过程中，应根据患者病情 及反应营养状况的生化指标，及时调整 营养方案。n心功能不全患者的营养方案n提高糖脂比：7:3n控制液体入量病例-3n男，52岁，172cm，75kg，诊断：冠心 病、急性左心功能不全。n能量：1500-1875kgn糖：262.5-328gn脂肪：50-58.3gn蛋白：93.8-117.2g病例-3n能全力1000ml（1.5kcal/ml），供能 1500kcaln糖：184.5gn脂肪：58.5gn蛋白：60gn10%GS400ml+50%80ml：GS 80gn10%氨基酸250ml：蛋白25g注意n密切监测血糖变化，强化胰岛素治疗。n患者能自主进饮食后，应逐渐停用肠内 及肠外营养剂。谢谢！谢谢！