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1、光固化复合树脂修复 上前牙切角缺损王倩 王瑞 李鑫口腔内科教研室光固化复合树脂的性能优点 美观 保存牙体组织 热传导性较低缺点操作方法要求较严格 聚合收缩 （2%3%）边缘渗漏继发龋术后敏感 机械性能增加酸蚀面积，增加固位力增加美观，树脂材料由厚变薄，颜色过渡自然减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹、微渗漏1 1. .复合树脂修复的牙体预备技术复合树脂修复的牙体预备技术* 牙釉质粘结技术釉质 * 矿化程度高 * 釉柱结构光滑表面 蜂窝状表面（微孔层）酸蚀技术复合树脂与牙体组织的粘结复合树脂与牙体组织的粘结粘结剂渗入微孔 树脂突（resin tags) 微机械扣锁/嵌合 micro-mechanica
2、l bonding牙本质 粘结机制与釉质相同但是： 牙本质小管内矿化程度低,含水分较多 液体降低了树脂对牙本质粘结的稳定性 玷污层使得粘结剂对牙本质的润湿更困难粘结较复杂Dentin Bonding Agent, DBA 牙本质粘结剂（DBA）在临床上的成功应用促进了牙本质的粘结； 近年来DBA的改进使得对牙本质的粘结起到较好效果The Development of DBAFirst generation: 忽略了涂层的存在，黏结不成功 Second generation：直接与涂层粘结 Third generation：粘结之前去除涂层；成分包括酸蚀剂，底胶和粘结树脂 。操作分三步 Four
3、th generation:total-etch technique,即一种浓度的磷酸同时蚀刻釉质与牙本质;Fifth generation: one-bottle system /one-step system;底胶和粘 结树脂为一种溶液。实际操作分两步，酸蚀剂的使用及粘结剂的使用（Prime 运用酸化的引物（PH1.82.5） 处理牙体组织，不用冲洗，直接涂敷粘结剂。技术上可分为：two-step products 和 single-solution Seventh generation:自酸蚀一步法。将酸蚀剂、底漆和粘接剂合成在一个 瓶内，不必再进行额外混合和/或放置步骤. 3.3.复合
4、树脂充填技术复合树脂充填技术复合树脂特点：向心性收缩 分次填入，分层固化 （厚度2mm） 斜形堆塑（后牙） 1mm 2mm 4mm4.4.复合树脂光照技术复合树脂光照技术复合树脂特点：向光性收缩 光源距修复体25mm 多角度、斜形投照G.V.Black 类洞 前牙邻面龋损累及切角的洞形1 牙冠的解剖形态特点唇面外形特点 唇面 近中切缘 远中切缘 颈嵴 发育沟发育沟舌侧外形特点 舌面隆突 舌窝 近中边缘嵴 远中边缘嵴 切嵴切嵴邻面解剖特点 近中面 远中面 颈缘外形颈部釉质较薄，颜色偏黄釉质外形切端2/3釉质变厚切端釉质较厚，切端较透明Dr. Marcus Vargas, 2003光固化复合树脂粘
5、结修复的步骤（1）牙体预备： 球钻去净腐质及着色深的牙本质，尽可能保留健康牙体组织(包括较厚的唇侧无基釉) 用水清洁窝洞 用杵形金刚砂钻沿洞缘全长，做13mm宽的3040度洞斜面；其宽度按牙体缺损体积大小确定，要求釉质斜面的面积与缺损面积相适应。(2)保护牙髓： 缺损达牙本质中层，用玻璃离子水门汀垫底； 近髓处用氢氧化钙制剂盖髓，再用玻璃离子水门汀垫底以保护牙髓组织。注：垫底材料不能覆盖釉质表面临床常用的垫底材料 Dycal(3)比色和选材料色泽：在自然光线及牙面湿润的条件下，用比色板参照正常牙体组织(临床为正常邻牙)的颜色，选定所用材料的颜色。（4）酸蚀： 隔湿并干燥窝洞 将酸蚀剂（如30%
6、50% 磷酸）均匀涂于釉质壁及洞斜面上 60秒钟后用高压水枪冲洗，吹干 酸蚀过的釉质面呈白垩色注意：冲洗时及时吸出冲洗液，避免处理后的牙面受污染。若是氟斑牙或乳牙，应将酸蚀时间延长至2分钟。(5)涂布粘合剂： 用小毛刷将釉质粘合剂涂在酸蚀的釉质表面 用气枪轻吹成均匀一薄层 用光固化灯照20秒钟 若为邻面洞，固化前应用聚酯薄膜生料带将患牙与邻牙间隔开(6)填充修复：用水门汀充填器将树脂分层 充填于窝洞中逐层加压令材料与洞底和洞壁密合并避免带入气泡初步修整形成牙齿解剖外形(7)光固化： 每充填2mm厚度树脂材料，按材料说明书要求，用光固化灯光照20秒或40秒； 光照时，固化灯工作端距充填材料应为2
7、5mm；医师应使用护目镜保护眼睛。（8）修整和抛光：l 用金刚砂钻针修整充填体外形，再用咬合纸检查有无高点并调磨l 用金刚砂钻针、石轮、橡皮杯等工具，按由粗到细的原则，磨光修复体l 磨光时应有冷却水Final proceduresFinal procedures注意事项 酸蚀后的牙面呈白垩状，在涂布釉质粘合剂前严 禁污染，例如唾液、手指触摸、喷水中混油等污 染。如发生了污染，须重新酸蚀。 各种光固化材料在使用后应立即加盖，干燥、低 温、避光保存。 光固化时，术者必须用黄色避光镜片，避免用眼 睛直视造成视网膜受损。 术后医嘱修复后的注意事项：保持口腔卫生，避 免用修复部位咬过硬物品。正面微笑影像Case 11：1个别前牙影像牙体预备牙体预备舌侧观术前比色牙面处理粘结OA2 分层充填1A1 分层充填2CT分层充填3术后即刻
