咳嗽咳痰呼吸困难咯血.ppt1

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1、症状学 (Symptomatology)症状学症状 (symptom) 是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感 觉或某些客观病态改变。主观才能感觉到的，如疼痛、眩晕等；既有主观感觉，又有客观发现，如发热、呼吸困难等；无主观异常感觉，但通过客观检查可发现的，如肝脾肿 大等；有生命现象发生质量变化(不足或超过)，需通过客观评 定才能确定的，如肥胖、消瘦、多尿、少尿等。体征(sign) 是指医师或其他人客观检查到的改变。症状学症状学 (symtomatology) 研究症状的识别、病因、 发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。是问诊的主要内容,是诊断、鉴别诊断的线索和依据, 是反映病情的重要指标之一。

2、是医师向患者进行疾病调查的第一步。是医生诊断思维的根据。呼吸系统症状临床呼吸系统症状较为常见有咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛咳嗽和咳痰 （Cough and expectoration）何为咳嗽？n n保护性保护性反射动作反射动作n咳嗽(cough)是一种呈突然、暴发性的呼气运动, 有 助于清除气道分泌物。因此,咳嗽的本质是一种保护 性反射。n n病理现象病理现象n长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸 肌疼痛，则属病理现象。何为咳痰？n n痰液痰液n痰液为呼吸道分泌或渗出的粘液或浆液、 可包含有白细胞、红细胞、巨噬细胞、纤 维蛋白，及其吸入的尘埃和某些组织坏死 物，还可有病原微生物等。n n

3、咳痰咳痰n咳嗽伴有痰液排出称为咳痰 (expectoraton)。咳痰是借助支气管粘膜 上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收 缩及咳嗽的用力呼气将呼吸道内的病理性 分泌物经口腔排出的一种活动。咳嗽发生机制n n刺激刺激 刺激刺激n n纤维传入纤维传入n n延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢n n喉下神经、膈神经与脊神经喉下神经、膈神经与脊神经n n咽肌、声门、膈与其他呼吸肌咽肌、声门、膈与其他呼吸肌n n咳嗽动作咳嗽动作咳嗽咳痰病因1、支气管、肺疾病：炎症性、化学、物理等刺激：气管、支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤2、心血管疾病：肺泡壁、肺血管、支气管粘膜刺激：肺淤血和肺水肿 3、中枢神经因素：大脑皮层冲

4、动、随意性咳嗽：脑炎、脑膜炎、心因性刺激4、胸膜疾病：胸膜炎或胸膜受刺激,如自发性气胸5、其他：胃食管返流、鼻后滴流综合征临床表现1 1咳嗽的性质咳嗽的性质2 2咳嗽的时间咳嗽的时间持续时间持续时间出现时间出现时间干性咳嗽干性咳嗽 咳嗽无痰；湿性咳嗽湿性咳嗽 咳嗽有痰突发性或发作性突发性或发作性 长期慢性长期慢性 夜间咳嗽夜间咳嗽 晨间晨间 季节性季节性临床表现3 3咳嗽的音色咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点咳嗽声音的色彩和特点n n咳嗽声音嘶哑咳嗽声音嘶哑喉部疾病喉部疾病n n金属音调咳嗽金属音调咳嗽气管受压气管受压n n阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声( (鸡鸣

5、样咳嗽鸡鸣样咳嗽) ) 异物、气管受压或喉部疾病异物、气管受压或喉部疾病n n咳嗽声音低微或无声咳嗽声音低微或无声声带疾病或无力声带疾病或无力 4 4、咳嗽的轻重：、咳嗽的轻重：n n包括频度和响度。前者取决于刺激频度；后者取决包括频度和响度。前者取决于刺激频度；后者取决 于声门开放的速度和患者体力、喉部病变而异。于声门开放的速度和患者体力、喉部病变而异。临床表现5 咳嗽的节律：单声咳；喉炎、气管炎 连续性咳嗽；支气管、肺炎 阵发性连续剧咳嗽；阵发性连续剧咳嗽；异物、哮喘 发作性咳嗽；哮喘、过敏咳嗽 痉挛性咳嗽；百日咳、哮喘6、与体位关系：晨起、睡眠7、发作特征与诱因：临床表现8 8痰的性状痰

6、的性状n黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘及 肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。n浆液性痰：见于肺水肿。n脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。n血性痰：是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血 管或血液渗入肺泡所致。n n痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示有真菌感染提示有真菌感染 。n n大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：提示棘球蚴病提示棘球蚴病 （包虫病）。（包虫病）。临床表现9 9痰量与颜色与气味痰量与颜色与气味 n n痰量多：痰量多：常见于慢性支气管炎、支气管扩张症常见于慢性支气管炎、支气管扩张症 、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且

7、排痰与体位有关、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关 。n n痰量多，静置后出现分层现象：痰量多，静置后出现分层现象：上层为泡沫；上层为泡沫； 中层为浆液性脓；下层为坏死物质。支气管扩中层为浆液性脓；下层为坏死物质。支气管扩 张、肺脓肿。张、肺脓肿。n n臭恶痰：臭恶痰：提示有厌氧菌感染。提示有厌氧菌感染。n n铁锈色痰：铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征。为典型肺炎球菌肺炎的特征。n n黄绿色或翠绿色痰：黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染。提示铜绿假单胞菌感染。n n粉红色泡沫痰：粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征。是肺水肿的特征。伴随症状n n发热：发热：应考虑肺炎、肺脓肿、脓胸等感染性疾

8、病应考虑肺炎、肺脓肿、脓胸等感染性疾病 , , n n胸痛：胸痛：可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌可能为胸膜疾病和肺部病变如肺炎、肺癌 及空洞型及空洞型 肺结核。肺结核。 n n呼吸困难：呼吸困难：支气管哮喘或肺间质纤维化。支气管哮喘或肺间质纤维化。 n n大量脓痰：大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、脓胸等支气管扩张、肺脓肿、脓胸等n n咯血：咯血：肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺栓塞和肺癌、肺结核和支气管扩张以及肺栓塞和 肺血管炎。肺血管炎。 n n杵状指杵状指( (趾趾) )：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气 管肺癌、脓胸。管肺癌、脓胸。n n哮鸣音：哮鸣音：哮喘

9、、慢性支气管炎等哮喘、慢性支气管炎等急性或慢性咳嗽； 咳嗽的性质； 痰的情况； 一天之中发生咳嗽的时间； 咳嗽的节律与音色 哪些因素诱发咳嗽(如冷空气、姿势、谈 话、进食或 进饮)； 是否伴有胸痛、呼吸困难、声嘶、头晕及其它症状；咳嗽咳痰的问诊要点总结呼吸系统症状临床呼吸系统症状较为常见有咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛咯血(haemoptysis)定义咯血（ hemoptysis）是 指喉及喉一下呼 吸道任何部位的 出血，经口排出 者。 喉咯血的概述临床上常根据患者咯血量的多少, 少量咯血：24小时内咯血量1OOml 者为少量咯 血；中量咯血：100-500ml者为中量咯血；大量咯血：500ml或一

10、次咯血量100ml者为大 量咯血。对咯血患者病情轻重的判定,除考虑出血量的多少外, 尚需结合患者的其他表现如脉搏、呼吸、血压等进行 综合判断。 咯血的概述咯血的机制1、支气管及肺部的各种炎症 所致毛细血管损伤出血； 损伤支气管黏膜致病灶处 毛细血管通透性增高;黏膜 下血管破裂； 2、病变直接侵蚀血管或病变 部位血管充血破裂所致；3、血管的本身病变所致；4、肺动脉与肺静脉高压；6、凝血机制障碍；常见的病因一、气管、支气管疾 病1. 气管、支气管肿 瘤 ( 良性或恶性 ) 2. 急、慢性支气管 炎3. 支气管扩张4. 支气管内膜结核二、 肺部疾病1. 肺炎2. 肺结核3. 原发性或转移性肺癌4.

11、肺脓肿5. 肺挫伤常见的病因常见的病因三、循环系统疾病1. 肺栓塞2.二尖瓣狭窄3.急性 左心衰4. 肺动静脉瘘 5.原发性肺动脉高压6. 高血压四、其他疾病1. 血小板减少2. 白血病 3. 再生障碍性贫血 4.弥漫性血管内凝血病5.血友病 6. 流行性出血热7. 肺出血 -肾炎综合征 常见的病因咯血的诊断1、咯血与鼻、口腔 出血及呕血的鉴别 ：咽后壁可见血液由 上而下流动；口腔粘膜及牙龈炎 症、溃疡、外伤等出血，为吐出或吸后吐出咯血的诊断 咯咯 血血 呕呕 血血 病因病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺炎、 肺脓肿、肺癌、心脏病等肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性渍病、肝

12、硬化、急性糜烂消化性渍病、肝硬化、急性糜烂 出血性胃炎、胆道出血等出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闻、咳嗽等喉部痒感、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状 血色血色 鲜红鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液 酸碱性酸碱性 碱性碱性 酸性酸性 黑便黑便 除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续数日仍持续数日 出血后痰性出血后痰性 状状 常有血痰数日

13、常有血痰数日 无痰无痰 2、咯血窒息的诊断： 无论咯血量大小，病人突然燥动、精神紧张 、挣扎坐起胸闷气急、张口呼吸、紫绀双目上翻、 昏迷、呼吸心跳停止等表现，应考虑到血块阻塞大 气道引起窒息的可能。3、失血性休克的诊断：神志谈漠、反应迟钝、四肢湿冷、面色苍白 、脉搏细数、血压下降等 咯血的诊断4、咯血量 1、大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性 肺脓肿。 2、支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。 3、慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰 ，但常伴有剧烈咳嗽。 5、咯血的颜色 1. 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 2. 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3. 铁

14、锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 4. 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 5. 粉红色泡沫样血痰:左心衰竭 6. 脓血痰:金黄色葡萄球菌咯血的诊断6、年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二 尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支/日*20年以上 年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，需注意 特发性含铁血黄素沉着症的可能。咯血的诊断7、伴随症状：咯血伴脓痰：见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型 肺结核继发细菌感染等。 咯血伴杵状指：见于支气管扩张症、肺脓肿、支气 管肺癌等。 咯血伴黄疸：需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎 、肺梗死等咯血的诊断问诊要点 咯出

15、的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 咯血的诊断-总结 呼吸系统症状临床呼吸系统症状较为常见有咳嗽咳痰咯血呼吸困难胸痛呼吸困难(Dyspnea) 呼吸困难的定义呼吸困难:n主观上：感到空气不足、呼吸费力n客观上：呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚 至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动,端坐呼吸、张口 呼吸。扩张胸廓等。 n生命现象的质量变化：有呼吸频率、深度与节律的异常 呼吸困难的描述语言：呼吸生理相关：喘气困难；气短；吸气不够；喘不出气；气 不够用；上气不接下气；情感相关：胸部压迫感；气堵在胸部；喉头堵塞感；胸部发 紧喘息：是祖国医学的术语意味喘气粗伴有哨鸣音

16、。呼吸困难的定义呼吸困难可理解为：当患者的呼吸驱动和实际能力达到的通气量不匹配时，或通气的需要超出了呼吸器官的通气能力。所产生呼吸费力/困难或不舒适的主观感觉，可伴有客观表现。 Dyspnea has been described as a “synthetic sensation, like thirst or hunger“ that is the result of a complex interaction of signals arising from within the central nervous system, both from the automatic centers