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1、抗精神病药物的比较抗精神病药定义抗精神失常药的一种主要用于治疗精神分裂症及其他精神失 常的躁狂症状抗精神病药物的分类新型抗精神病药物不仅对多巴胺有影 响，还影响5羟色胺经典抗精神病药物多巴胺受体拮抗剂经典抗精神病药物吩噻嗪类 氯丙嗪 、 甲硫哒嗪 、奋乃静、 氟奋 乃静 、三氟拉嗪 硫杂蒽类 泰尔登、三氟噻吨、氯噻吨丁酰苯类 氟哌啶醇、三氟哌啶醇二苯丁哌啶类 五氟利多、哌迷清、氟司必林苯甲酰胺类 舒必利新型抗精神病药物氯氮平利培酮奎的平奥氮平正在开发或者即将上市 ：奎太平、齐哌 西酮、左替平、阿米替利从疗效上来看经典抗精神病药物对阳性症状如幻觉、妄想、 兴奋等有效。一般来说，经典抗精神病药物镇
2、静作用较强， 而对于阴性症状如被动、退缩、懒散效果不理 想。但是，治疗剂量的舒必利对阴性症状如改善接 触效果突出。大剂量时也有镇静作用。“含氟”的药物如氟哌啶醇、氟奋乃静镇静作用 相对较弱。因为可以肌肉或者静脉注射，氯丙嗪和氟哌啶 醇注射剂常被用来控制兴奋躁动新型抗精神病药物对阳性和阴性症状都有较好 的治疗效果。氯氮平的治疗效果是最突出的。从副作用上来看EPS（锥体外系反应）是经典抗精神病药物突 出的副作用。包括静坐不能、震颤综合征、迟 发性运动障碍和急性肌张力障碍。“含氟”药物 更突出。相对于新型抗精神病药物，经典药物引起恶性 症状群的可能更高。新型抗精神病药物的EPS较少发生，但是大剂 量
3、的利培酮发生EPS的可能还是应当重视。抗胆碱能副作用可以见于任何一种抗精神病药 物。使用任何一种抗精神病药物都应当重视它对肝 功能、心电图可能产生的影响。抗精神病药物可能引起高血压，也可能引起低 血压。镇静作用可以起治疗作用，但也可以成为一种 副作用影响病人的生活。在新型药物中，氯氮 平似乎最为突出。但应当认识到任何一种抗精 神病药物都可能导致过度镇静。利培酮镇静作用较弱，但很多人认为，利培酮 在早期小剂量应用时病人常有激越表现，可以 配合应用苯二氮卓类。任何抗精神病药物都可能影响造血系统，包括 红细胞、白细胞和血小板。风险最大的是粒细 胞缺乏，氯氮平首当其冲，经典药物如氯丙嗪 、氟哌啶醇也可
4、引起。其他新型药物还没有引 起粒细胞缺乏的报道，但也可以导致白细胞减 少。临床发现，与白细胞减少相比，氯氮平引起的 白细胞增加似乎更多见，甚至可以出现“类白 血病”。任何药物都有可能出现过敏，抗精神病药物也 不例外。抗精神病药物可以出现皮肤反应。许多抗精神病药物都会引起血中催乳素水平增 加，导致月经失调（甚至闭经）、男性乳房女 性化等。而以利培酮最突出。抗精神病药物会影响性功能，在男性患者尤其 突出。在此方面，还不能说某个“新型”药物是“ 清白”的。氯氮平引起流涎的发生率是相当高的。而大多 数抗精神病药物往往引起口干。任何一种抗精神病药物都可能引起卒死，尤其 是剂量较大的时候。新型药物（除氯氮
5、平）似 乎相对安全些。抗精神病药物可以引起体重增加，并且有导致 糖尿病的风险。而且新型药物比经典药物更加 危险。氯氮平和奥氮平尤其需要注意。抗精神病药物可能引起胆囊炎甚至胰腺炎。氯氮平可能引起癫痫发作的危险是人所共知的 。但是，氯丙嗪等经典药物和奥氮平、利培酮 等新型药物也会降低癫痫阈值。礼来公司声明：奥氮平增加了痴呆老年病人中风和 死亡的危险 。抗精神病药物在安全分级上大 都属于C类，具有较多的不良 反应。以上并不是副作用和危 险的全部！从价格上来看本文仅就一些常用的，有代表性 的药物进行比较药品名称生产厂商单 价（元）日 用 量（mg）日 开 支（元）氯丙嗪0.028/25mg 0.041
6、/50mg50-8000.06-0.90氟哌啶醇0.029/2mg4-600.06-0.87奋乃静0.036/2mg10-600.18-1.08舒必利0.098/100mg100-8000.10-0.80氯氮平0.044/25mg100-5000.18-0.88利培酮/维 思通杨 森3.48/1mg 6.94/2mg 2-67.50-21.00奎的平/思 瑞康阿 思 利 康10.35/100mg 15.10/200mg300-80025.50- 60.50奥氮平/再 普乐礼 来28.14/5mg 57.29/10mg5-1028.10- 114.60选择用药要从以下三点综合考虑 ：安全：安全是
7、医疗的基础疗效：有疗效才有医疗质量病人的经济承受能力后话：花了两天的空闲完成了这个幻灯。对于自己，也是一次复习 。有朋友会觉得，我有些“偏袒”氯氮平。的确，我真的对便 宜而有效的氯氮平有着一种复杂的感情。它的副作用太多，甚至 很危险，我又如何不知？可是，当我面对那些衣着褴褛的农民兄 弟，在便宜的氯氮平和昂贵的其他新型药物之间，我还能做出别 的选择吗？要知道，我们这里，许多农民一年的人均收入不过 2000元。对于那些丧失了劳动能力的病人，他们贫穷的家人常常 只能做出两种选择。要么，只有看着病人发作而不予治疗，甚至 是遗弃。要么，一家人倾其所有，也许，是年迈的父母为儿女掏 光自己的养老钱；也许，一个孩子为了自己的兄弟姐妹而不得不 辍学即便是这样，如果一天仅仅药费就需要50、60甚至100 元，这些治疗即使再有效，又能坚持几天呢？另外，我觉得，在经验丰富的“老药”和临床资料尚不充分 的“新药”之间，我更愿意用那些“老药”。随着时间的推移， 也许，我们会发现，那些“新药”，还有着许多我们起先并不了 解的东西。参 考 资 料蔡焯基、翁永振主编：精神分裂症-病因 、诊断、治疗、康复.北京：科学出版社 .2000江明性主编：卫生部规划教材-药理学， 第四版.北京：人民卫生出版社（中华精神卫生网）
