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1、有机磷农药中毒急救及护理湖北省中医院急诊科湖北省中医院急诊科 谢玉明谢玉明主要内容（一）（一） 概述概述 （二）（二） 中毒途径与机制中毒途径与机制 （三）（三） 病情评估病情评估 （四）（四） 急救原则急救原则 （五）（五） 护理措施护理措施概述 有机磷农药的认识 常见的有机磷农药 （1）剧毒类：对硫磷(parathion1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷(thimet）。 （2）高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos）、乐果(rogor）（中度毒性）。 有机磷农药（organophosphoruspesticide） 按其毒性分三大类（3）低毒类：马拉硫磷(karbofos
2、）、敌百虫。 概述属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物目前在我国广泛应用于农业生产中目前在我国广泛应用于农业生产中对人、畜、家禽均有毒性对人、畜、家禽均有毒性多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味。蒜味。中毒途径与机制中毒途径中毒途径1 1、生产性中毒、生产性中毒：出料、包装、手套破损等：出料、包装、手套破损等2 2、使用性中毒、使用性中毒：直接接触、防护不当：直接接触、防护不当 （职业性中毒职业性中毒：生产、运输、保管、使用）：生产、运输、保管、使用）3 3、生活性中毒、生活性中毒：误食、自服、意外接触等：误食、自服、意外接触
3、等 （非职业性中毒非职业性中毒）中中 毒毒 方方 式式中毒途径与机制毒物的分类毒物的分类剧毒剧毒：39113911、16051605、10591059等等高毒高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等中毒中毒：乐果、敌百虫等乐果、敌百虫等低毒低毒：辛硫磷等辛硫磷等毒毒 性性 程程 度度中毒途径与机制毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢吸收吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收粘膜吸收分布分布：肝肝肾、肺、脾肾、肺、脾肌肉、脑肌肉、脑代谢代谢：肝脏肝脏排泄排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等体等中毒途径与机制 毒性机制毒性机制
4、A A 中毒机制中毒机制 主要抑制人体内胆碱酯酶活性主要抑制人体内胆碱酯酶活性, , 有机磷农药在体内和胆碱脂酶迅速结合，有机磷农药在体内和胆碱脂酶迅速结合， 形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧 失，造成组织内乙酰胆碱蓄积。引起胆碱失，造成组织内乙酰胆碱蓄积。引起胆碱 能神经功能紊乱能神经功能紊乱, ,发生一系列症状。发生一系列症状。B B 解毒机制解毒机制 与乙酰胆碱竞争胆碱能受体与乙酰胆碱竞争胆碱能受体, ,阻阻 断与胆碱脂酶的结合，恢复胆碱脂酶活性断与胆碱脂酶的结合，恢复胆碱脂酶活性 。病情评估临床表现急性中毒的发病时间与急性中毒的发病时间与毒物品种
5、毒物品种、剂量剂量和和 侵入途径侵入途径密切相关。密切相关。经皮肤吸收中毒经皮肤吸收中毒，一般在接触，一般在接触2 26h6h后后发发 病，病，口服中毒口服中毒在在10min10min至至2h2h内出现症状。内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。病情评估临床表现1 1毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(M(M样症状样症状) ) 出现最早出现最早主要是主要是副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋所致，类似所致，类似 毒蕈碱作用，表现为毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体平滑肌痉挛和腺体 分泌增加分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、。临床表现先有恶心、呕吐、 腹痛、多汗、
6、尚有流泪、流涕、流涎、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、 腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和 瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支 气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急， 严重患者出现肺水肿。严重患者出现肺水肿。可用阿托品对抗可用阿托品对抗病情评估临床表现2 2烟碱样症状烟碱样症状(N(N样症状样症状) )面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤 维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力患者常有全身紧束和压
7、迫感，而后发生肌力 减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰 竭。竭。 病情评估临床表现3 3中枢神经系统症状中枢神经系统症状中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有受乙酰胆碱刺激后有头晕、头头晕、头 痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽 搐、昏迷、搐、昏迷、意识丧失、大小便失禁等意识丧失、大小便失禁等病情评估临床表现4 4其他症状其他症状中毒后中毒后“ “反跳反跳” ” 病情在症状病情在症状好转后数好转后数 日至一周日至一周突然恶化，重新出现中毒症状突然恶化，重新出现中毒症状 ，甚至发生肺水肿或突然死亡，甚至发生肺
8、水肿或突然死亡迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病 重度中毒症状重度中毒症状 消失后消失后2323周周出现神经损害，累及肢体出现神经损害，累及肢体 末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩中间型综合征中间型综合征 发生在症状缓解后、发生在症状缓解后、 迟发型神经病之前，约在迟发型神经病之前，约在中毒后中毒后14d14d突突 然死亡然死亡病情评估辅助检查血液检查血液检查 ：全血胆碱酯酶活（全血胆碱酯酶活（CHECHE）测定测定 特异性指标特异性指标尿液检查尿液检查 ：尿液中有有机磷杀虫药分尿液中有有机磷杀虫药分解产物解产物病情评估病情判断轻度中毒轻度中毒MM样症状样症
9、状 为主，为主，CHE70%CHE70% 50%50%中度中毒中度中毒M样症状 和N样症 状， CHE50 %30%重度中毒重度中毒 出现中枢出现中枢 神经症状神经症状 和呼衰，和呼衰， 脑水肿表脑水肿表 现，现， CHE30CHE30 %急救原则一般急救一般急救原则：一般急救原则：减少吸收，加快排泄减少吸收，加快排泄 A A终止接触毒物终止接触毒物将中毒者移出现场，除将中毒者移出现场，除去污染衣物，维持生命去污染衣物，维持生命 B B清除毒物清除毒物 皮肤吸收者皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤应用温水和肥皂清洗皮肤 经口中毒者经口中毒者应先抽出胃液和毒物，应先抽出胃液和毒物，再彻底洗胃，然后
10、用再彻底洗胃，然后用MgSOMgSO4 4导泻导泻 眼部染毒者眼部染毒者可用可用2%SB2%SB或或NSNS洗胃洗胃敌百虫不能用碱性溶液洗胃敌百虫不能用碱性溶液洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃对硫磷禁用高锰酸钾洗胃急救原则解毒药物应用解毒药物应用解毒药物应用：早期、足量、联合早期、足量、联合 、重复重复 阿托品：阿托品：清除或减少清除或减少MM样症状及中枢样症状及中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑神经系统症状，改善呼吸中枢抑制根据病情每制根据病情每10min 30min10min 30min或或 12h12h给药一次，直到毒蕈碱样症给药一次，直到毒蕈碱样症状好转或病人出现状好转或病人出现“ “阿托品化
11、阿托品化” ”表表现现，再逐渐减量或延长间隔时间，再逐渐减量或延长间隔时间阿托品化的表现阿托品化的表现瞳孔较前扩大瞳孔较前扩大颜面潮红颜面潮红皮肤干燥，腺体分泌皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干减少，无汗，口干肺部湿啰音减少肺部湿啰音减少心率增快心率增快急救原则解毒药物应用胆碱酯酶复能剂：胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷氯解磷定，碘解磷 定，双复磷，双解磷等解除烟碱样定，双复磷，双解磷等解除烟碱样 症状，任选一种应用，忌同时应用症状，任选一种应用，忌同时应用 两种以上两种以上 解磷注射液解磷注射液急救原则对症处理对症处理对症处理预防与治疗三大并发症：预防与治疗三大并发症：脑水肿、肺脑水肿、肺
12、水肿、呼吸衰竭水肿、呼吸衰竭护理措施病情观察1 1、生命体征观察：生命体征观察：T T、P P、R R、BPBP2 2、神志、瞳孔的观察神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的瞳孔缩小是有机磷农药中毒的 特征之一特征之一3 3、应用阿托品的观察应用阿托品的观察A A 阿托品使用的注意事项阿托品使用的注意事项阿托品不能作为预防用药阿托品不能作为预防用药阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下 作用减弱作用减弱 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗 ，
13、致红细胞破坏而溶血，致红细胞破坏而溶血B B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别阿托品化和阿托品中毒的主要区别护理措施病情观察区区别别别别阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神神经经 系系统统意意识识清楚或模糊清楚或模糊谵谵妄、幻妄、幻觉觉、双、双 手抓空、昏迷手抓空、昏迷皮肤皮肤颜颜面潮面潮红红、干燥、干燥紫紫红红、干燥、干燥 瞳孔瞳孔由小由小扩扩大后不再大后不再缩缩 小小极度极度扩扩大大体温体温正常或正常或轻轻度升高度升高高高热热，4040o oC C心率心率增快增快 120120次次/min/min， 脉博快而有力脉博快而有力心心动过动过 速、甚至速、甚至 有室有室颤发颤发 生生护理措施病情
14、观察4 4、应用胆碱酯酶复能剂的观察应用胆碱酯酶复能剂的观察早期应用，首次足量早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶，禁与碱性药物（氨茶 碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注肌注5 5、密切观察防范反跳和猝死的发生密切观察防范反跳和猝死的发生反跳和猝死多发生在中毒后反跳和猝死多发生在中毒后27d,27d,反跳的先反跳的先 兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽 困难等困难等护理措施维持有效通气功能 使用阿托品，减少腺体分泌使用阿托品，减少腺体分泌 及时清除分泌物，预防误吸和窒息及时清除分泌物，预防误吸和窒息
15、保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气氧，机械通气护理措施洗胃的护理洗胃要尽早、彻底、反复洗胃要尽早、彻底、反复 洗胃液的选择洗胃液的选择 洗胃过程中的病情观察洗胃过程中的病情观察护理措施心理护理A A 根据病人不同的心理特点根据病人不同的心理特点 予以心理予以心理 疏导保持稳定的情绪，恢复生活信心。疏导保持稳定的情绪，恢复生活信心。 加强与病人的沟通，取得病人的信赖，加强与病人的沟通，取得病人的信赖， 建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。B B 做好家属的思想工作做好家属的思想工作 鼓励家属及亲鼓励家属及亲 友给其创造良好和谐的生活环境，使病友给其创造良好和谐的生活环境，使病 人恢复重新生活的信心。人恢复重新生活的信心。课 后 思 考 1.有机磷中毒的机理是什么？ 2.有机磷中毒的有哪些临床表现？ 3.阿托品化和阿托品中毒的区别? 4.有机磷中毒的紧急处理?
