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1、建置以病人為中心的醫療環境謝博生2008.04.18財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會1学术资源v公民權利運動（1960年代)v病人權利章典（1970年代）v正確說明、自主選擇（1970年代 ）v醫療風險資訊告知（1990年代）以病人為中心的醫療 歷史發展背景2学术资源1950 1965 1980 1995 2010第一波 醫療技術革新第二波 醫療技術革新第三波 醫療技術革新醫療功能的外部化與醫院的企業化(醫療費用擴充的年代)實現安全、優質的醫療(品質評估、說明責任的年代)社會的倫理觀、價值觀的融入(醫療費用抑制的年代)醫學教育及 醫療體系改革醫療的品質與效率化的結合3学术资源v醫療技術自體v醫
2、療提供系統v醫病關係v醫療費用醫療技術革新的影響4学术资源v醫療技術自體 學習方式 團隊合作 第二意見5学术资源v醫療提供系統 同儕互動 設施共同利用 醫療事故 品質問題（提供優質醫療之環境、過程、能力不足）6学术资源v醫病關係 說明責任、知情同意 保密原則 生命起始、生命終末議題 為無決定能力的病人做決定7学术资源v醫療費用 資源分配 雙重忠誠 8学术资源v To Err Is Human ( IOM, 2000) v Crossing the Quality Chasm ( IOM, 2001) v Health Professions Education ( IOM, 2003)vPer
3、formance Measurement : Accelerating Improvement(IOM,2006)美國醫療改革的理念與策略9学术资源教育改革醫療改革優質、安全、以病人為中心的醫療評鑑、甄試、認 證制度的配合審查、支付、管 理制度的配合10学术资源l醫學院培育目標專案(AAMC, 2002) l醫學教育全球標準（WFME, 2003) l改革時期全球標準（IIME, 2003)關鍵年代的重大變革v醫學教育的改變v醫療專業文化的改變l新醫療服務契約(NHS,2004) l標準化品質量測（JCAHO, 2005) l論質計酬計畫（RAND, 2006）11学术资源病人醫師 團隊 機構
4、 環境12学术资源改變的層次v醫師：一般醫學教育 v團隊：專業連攜教育 v機構：新制醫院評鑑 v環境：醫療體系再造13学术资源跨領域的團隊工作跨領域的團隊工作基於實證 的專業執 行品質改善技 術的應用資訊技術的利 用以病人為中 心的醫療照 顧14学术资源畢業後一般醫學訓練20032004200520062007訓練醫院家數9510296110115受訓人數12741257132110201330教師培訓人數542728666128672515学术资源專業連攜教育v專業連攜教育是讓各專業 學習者之間產生互動並互相 學習的教育活動，其目的在 於改善各專業相互間的合作 及醫療照護的品質。16学术资源
5、跨領域團隊合作v共同目標的建立v資訊與資源的共享v決策與活動的協調v團隊成員間的溝通17学术资源特優、 優等、 合格醫院地區醫院區域醫院新制醫院評鑑舊制醫院評鑑醫學 中心18学术资源2003-2007評鑑家次統計 898930630630230234534534834819学术资源領域別 年度管理領域醫療領域護理領域總計綜合精神綜合精神綜合精神 93年完訓人數37-713402153 94年完訓人數3613117267100 95年完訓人數6525812965 96年完訓人數65854937總計8523115238227355 新制醫院儲備委員分布新制醫院儲備委員分布 新制教學醫院儲備委員分布
6、新制教學醫院儲備委員分布領域別 年度醫學教育 領域醫事教育 領域醫學教育領域 (具精神醫療背景 )總計95年完訓人數4817147996年完訓人數510520總計53271999醫院評鑑委員遴選、訓練暨評核20学术资源醫學中心六大任務指標 提供重、難症醫療服務，並具持續性品質改善成效 擔任全國醫療水準提升與帶動社區醫療任務，並具有其醫療特色 落實全人照護之醫學教育與研究任務 肩負社會責任，並能積極配合衛生醫療政策 創新研發，帶動醫療健康產業之發展 在國際間能持續提升其醫療成就地位，並積極參與國際衛生活動，並提供必要的國際醫療援助新 制 醫 院評鑑新制教學醫院評鑑21学术资源台灣病人安全通報系統
7、(TPR)n參與醫院：334家(2005年開始)n累積通報件數：超過23000件n通報事件：跌倒、藥物事件佔大多 數 n資訊回饋：年報、季報、警示訊息n教育訓練：學習案例22学术资源23学术资源通報者身分分佈 24学术资源v改善醫療體系的統合性，建立週全性、持續性、協調性的全人健康照 護體系，提昇健康照護的價值。v建立共同目標及理念：持續減少疾病、傷害、失能的衝擊，並改善民眾的健康和身體機能。醫療體系再造25学术资源區域共同照護 （全人的、連 續的、優質的 健康照護）以區域(縣、市)為 範疇的衛生、醫療 、長照、教育等健 康資源的整合建立提升民眾健康 知能及自我照顧技 巧的機制透過地方衛生體系
8、 落實民眾的健康管 理及疾病管理全民健保醫療審查 及支付制度的改善26学术资源27学术资源衛生署衛生局(25)醫院診所其他機構慢性病個案急性或重大 疾病個案視需要辦理轉 診轉 介門 診n癌症篩檢陽性個 案追蹤管理n精神病個案管理n自殺防治n菸害防制n傳染病防治n衛生稽查n行政相驗醫療服務業務公共衛生業務衛生所(372)自行辦理健康管理 資料庫n一般門診醫療n心理衛生門診n營養諮詢門診n慢性病個案追蹤n一般體檢n成人健檢n巡迴醫療n子宮頸抹片檢 查n母嬰親善n整合性篩檢n口腔癌篩檢n乳癌篩檢n戒菸門診n預防注射n行政相驗醫療服務業務公共衛生業務基層醫療院所共同辦理召集、協調、推動、統整與監督 交付、委託、建立平台與體系評估28学术资源強化社區內醫院角色與功能以病人為中心 符合社區民眾需求 發展專長特色以疾病管理劃分：針對急症或重症病人，強化第一線 與後送機構之處理機制。 以焦點族群劃分：加強慢性病管理與老人整合性醫療照 護，及憂鬱症早期發現之追蹤管理。落實由急性、亞急 性(中期)、安寧緩和醫療照護、居家與社區照護之持續 性照護。體系面之配合29学术资源v新制醫院評鑑制度的理念及目標v訪視委員及受評醫院對新制評鑑制度的迷思v新制醫院評鑑制度在下階段的推 展構想新制醫院評鑑制度在下階段的推展 ：促使我國醫療品質邁向國際水準30学术资源
