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1、抗菌药物临床应用 监测网及专项整治活动方案药剂科 临床药学王建青 2011.6抗菌药物合理用药评价指标体 系的建立及综合 评价方法研究卫生部、WHO 2010-2011合作项目课题执行单位：卫生部医院管理研究所药事管理研究部 2011年6月15日项目背景加强医疗机构抗菌药物临床应用管理 抗菌药物临床应用指导原则 2004年8月 卫医发【2004】285号 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008年3月 卫办医发200848号 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009年3月 卫办医发2009 38号 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 抗菌药物临床应用管
2、理办法加强医疗机构抗菌药物临床应用评价 医院处方点评管理规范（试行） 2010卫生部于2010年2月10日公布 三级综合医院评价标准（药事部分） 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版） 2011年抗菌药物临床应用专项检查工作方案抗菌药合理用药评估指标管理指标：用药指标：合理性指标：指标药、指标疾病（手术） 抗菌药合理用药评估指标体系的建立 综合评价的方法 设立标准项目内容 万古霉素、去甲万古霉素 美罗培南 头孢吡肟 左氧氟沙星 奥硝唑 克林霉素 依替米星 头孢哌酮舒巴坦 8个药指标体系 甲状腺切除术 乳腺切除术 腹股沟疝修补术 经尿道前列腺电切术 功能性鼻内镜手术 剖宫产术6个手术
3、指标体系2011年全国抗菌药物临床应用专项 整治活动方案指 导 思 想活 动 目 标活 动 范 围主 要 内 容实 施 步 骤具 体 要 求专项整治方案大纲一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。全国各级各类医疗机构 重点是二级以上公立 医院二、活动范围制定整体方案，并组织实施，组织
4、对全国专项整 治活动开展情况进行督导检查落实各项工作措施，实现各项指标。医 疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用 的第一责任人制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活 动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现 各项指标卫生部省级卫生行政部门医疗机构三、组织管理四、重点内容1.明确抗菌药物临床应用管理责任制u 医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构u抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额u使用量排名前10位的抗菌药物品种u住院患者抗菌药物使用率、使用强度uI类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率u门诊抗
5、菌药物处方比例2.医疗机构对抗菌药物临床应用情况调查u三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种u三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规, 注射剂型不超过8个品规u碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规u氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规u深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。3.加强抗菌药物购用管理u住院患者抗菌药物使用率不超过60%u门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%u抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下uI类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%u住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时uI类切口手术患者预防使用抗
6、菌药物时间不超过24小时4.抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内名词解释名词解释DDDDDD值：值：按照按照WHOWHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined defined daily daily doses,DDDdoses,DDD） DDDDDD数数= =药品消耗量（克）药品消耗量（克）DDDDDD 抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度= =（DDDDDD数同期收治人天数）数同期收治人天数）100100（每每100100人使用抗菌药物的日剂量数）人使用抗菌药物的日剂量数） 收治人天数收治人天数= =同期出院病人数同期出院病人数 同期病人住院
7、天数同期病人住院天数5.落实抗菌药物处方点评制度组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。（重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例）对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。卫生部和省级卫生行政部门根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相
8、关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。6.建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度7.严肃查处抗菌药物不合理使用情况n对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。n对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。n对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负
9、责人责任。活动方式活动方式自查自纠总结交流督导检查 专项检查省级 卫生行政部门组织 开展本辖区专项检 查。卫生部结合 “ 医疗质量万里行” 和“三好一满意” 活动组织对专项督 导检查。 重点抽查卫生 部组织检查组对全 国部分医疗机构进 行重点抽查和飞行 检查。 卫生部、省级卫生 行政部门和医疗机 构按照相关规定， 分别对抗菌药物临 床应用中发现的严 重问题予以处理。认真排查梳理，发现问 题，及时整改 自查自纠工作贯穿始终2011年11月底前， 各省级卫生行政部 门将本辖区专项整 治活动总结报送卫 生部。卫生部组织 召开工作会议，通 报督导检查情况， 部署2012年抗菌药 物临床应用专项整 治活
10、动 五、活动方式卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网2004年12月开始试运行 （35家、采集数据3次）2006年月正式成立运行卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 联合发文:决定建立全国“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌 耐药监测网”（109家三级甲、部属部管医院）工作基本情况扩大“监测网”三级医院覆盖面2011 年工作目标建立分网情况建立分网情况uu广东省广东省 广州市广州市上海市上海市 uu新疆维吾尔自治区新疆维吾尔自治区 uu新疆生产建设兵团新疆生产建设兵团5 月底“监测网”将扩大三级医院覆盖面，届时“监测网”
11、三 级医院成员单位将覆盖除港、澳、台以外全国31个省、自治区、 直辖市的320余家三级医院。已运行的分网已运行的分网 （5 5个个）1 1建立或拟建的建立或拟建的 分网分网 （4 4个个）2 2已运行未与中已运行未与中 心联接心联接 （1 1个个）3 3安徽省 吉林省吉林省重庆市重庆市 山西省山西省山东省山东省监测网调查表监测网调查表监测网工作方案医院及抗菌药物 使用管理情况医院医疗及药品收 入、抗菌药物使用 经费情况住院患者非手术组 抗菌药物使用情况 （包括：病历首页 、诊断、使用抗菌 药物的用药医嘱及 与之相关的实验室 检查数据。） 病历抽样：每月11日至20日的所有出院病人病历，分成非手
12、术和手术两组，以excel表形式，传到监测网中心，由中心经过随机的方式确定各医疗机构的抽样样本病历号，并反馈给各医疗机构，各医疗机构据此病历号，抽取相应的病历。住院患者手术组抗 菌药物使用情况 （包括：病历首页 、诊断、手术名称 及时间、使用抗菌 药物的用药医嘱及 与之相关的实验室 检查数据门诊处方抗菌药物使用调 查情况 门诊处方抽样：每月16日从当天的门诊普通成人处方中抽取100张处方。如遇16日为法定公休日或节假日时，将抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日。 抽样间隔数的确定：。首个样本处方的确定：。门诊处方调查统计情况季报数据 住院患者抗菌药 物使用消耗情况 主要统计指标主要统计指标
13、1.住院患者抗菌药物使用情况（1）住院患者使用抗菌药物百分率（2）住院患者抗菌药物联合用药率（3）住院患者抗菌药物使用平均天数（4）住院患者人均使用抗菌药物品种数（5）住院患者人均使用抗菌药物费用3.手术组抗菌药物使用情况（3）手术组抗菌药物平均使用天数、术前用药天数及术后用药天数接受清洁手术者，术前0.52.0小时内给药百分率6.住院患者抗菌药物使用强度（1）住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD数）（2）住院患者抗菌药物使用强度（3）住院患者抗菌药物使用品种及品种数7.住院病人使用抗菌药物合理性评价情况8.抗菌药物使用经费情况（1）抗菌药物费用占药费总额百分率（2）抗菌药物特殊品种使用量（累计DDD数）占抗菌药物使用量（累计DDD数）的百分率9.医院及其抗菌药物使用管理的基本情况10.其它相关指标（待定）感谢您的关注！
