急救护理学_课程课件_3.重症监护2

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1、第四章 重症监护掌握：ECG监测方法及意义 熟悉：呼吸功能、脉搏氧饱和度呼气末二氧化碳、体温、脑功能、肾功能监测应用范围心脏病病人心脏或非心脏手术各类休克、心律失常心力衰竭、心绞痛心肌梗塞、心肌病预激综合征、病窦综合征严重电解质紊乱、COPD呼吸衰竭监测技术ECG监测ECG监测ECG监测监测技术及时发现和识别心律失常心肌缺血或心肌梗塞监测电解质改变观察起搏器的功能.心电监护系统 .动态心电监测(Holter) .遥测心电监护系统 .临床意义:监测方法:ECG监测监测技术心电导联连接及其选择有3、4、5只电极LA左上RA右上 RL右下LL左下V/C胸导ECG监测安放电极前先做病人皮肤准备各电极安

2、放的位置正确,避免骨隆突处，注意留出一定空间以不影响紧急除颤应选择P波明显的导联监测 定期更换电极片,防止皮肤过敏和溃烂设置好报警上下限,并始终保持打开ECG监测监测技术注意事项ECG监测呼吸功能监测监测技术l概念呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程，它包括三个基本环节 l外呼吸 l气体在血液中的运输 l内呼吸呼吸运动的观察 呼吸功能测定 脉搏氧饱和度监测 呼末二氧化碳监测 监测技术 呼吸功能监测内容l一般观察呼吸功能监测监测技术床旁 观察呼吸频率（呼吸频率（respiratory raterespiratory rate，RRRR） 正常成人正常成人10-1810-18次次/ /分分

3、 新生儿新生儿 4040次次/ /分分 小儿小儿 20-3020-30次次/ /分分 RRRR明显增高或者是减慢明显增高或者是减慢, ,均提示呼吸均提示呼吸 功能障碍功能障碍l呼吸运动的幅度、节律和呼吸周期比率 l幅度:大致反映潮气量的大小胸腹、 储气囊、肺及纵膈的移动 l节律:呼吸是否规律，有否病理性呼吸 l呼吸周期比率:吸呼比 l胸式、腹式呼吸活动的观察 l胸式呼吸由肋骨和胸骨产生的呼吸运动 l腹式呼吸由膈肌缩张引起的呼吸运动呼吸功能监测监测技术肺容量监测监测技术 呼吸功能监测l呼吸功能测定 潮气量(VT) 补吸气量(IRV) 深吸气量(IC) 补呼气量(ERV) 残气量(RV) 功能残气

4、量(FRC) 肺活量(VC) 肺总量(TLC)床边 监测功能残气量（FRC）l概念：平静呼气后肺内所残留的气体男性2300ml，女性2600ml生理意义：FRC对吸入气体进行稀释,缓冲呼吸过程中 肺泡气中PaO2和PCO2分压的变化,减少通气 间歇时对肺泡内气体交换的影响，FRC增高 氧供减少，FRC降低肺泡易萎缩塌陷。肺活量（VC）l概念：l男性3.5L，女性2.4L。l临床意义反映肺组织或呼吸器官病理变化或呼吸 肌力量强弱的指标。当VC15ml/kg,为使 用呼吸机指征。肺活量简易测定方法肺活量简易测定方法呼吸功能监测监测技术通 气 功 能 测 定l呼吸功能测定每分通气量(VE) 每分钟肺

5、泡通气量(VA) 最大通气量(MVV) 时间肺活量(TVC) 生理无效腔(VD)分钟通气量和肺泡分钟通气量l分钟通气量=VT x RRl分钟肺泡通气量=（VT-VD）x RRl分钟通气量正常值6-8L/min10-12L/min提示过度通气3-4 L/min则通气不足l分钟肺泡通气量正常值5-7ml/kg，反映肺 真正的气体交换深慢呼吸比浅快呼吸的肺通气效率高脉搏氧饱和度(SpO2)监测正常值:96100%临床意义:求算PO2 ,了解组织氧供情况项目 数 值 SPO2 （%）50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 9798 99PO2(mmHg )27 31 37 4

6、4 57 61 63 66 69 74 81 92110159呼吸功能监测监测技术第五生命体征方法：将POM探头夹在手指、足趾（背）、耳垂、鼻等。探头位置（测定部位）使用缩血管剂低氧、低血压、体温过低皮肤色素、指甲油、强光干扰血红蛋白性质改变呼吸功能监测监测技术脉搏氧饱和度(SpO2)监测影响因素：呼出气CO2浓度在呼气末最高,接近肺泡气水平(约3.5-5,30-40mmHg),与PaC02的相关性良好,可据此间接估计PaC02 将红外线传感器直接连接于气管导管接头上,使呼吸气体直接与传感器接触,另一端连接CO2的监护仪,连续无创地监测T呼吸功能监测监测技术呼气末CO2(PETCO2)监测第六

7、生命体征意义：方法：影响因素：PETCO2:发热、CO2排出障碍再吸收如呼吸机失灵、钠石灰失效等PETCO2:呼吸机衔接管脱落,气管插管误入食管等注：在以上影响因素时不能真正代表其水平一旦PETCO2异常应立即查血气分析。呼吸功能监测监测技术呼气末CO2(PETCO2)监测监测技术口腔舌下36.3-37.2腋窝温度36-37直肠温度36.5-37.5中心部位 T 体表温度:口腔、腋下、大腿内侧正常体温：测温部位:体温监测监测技术方法：临床意义:体温监测间断测定:玻璃内汞温度计 持续监测:电子温度计,精确度高T皮温低于中心温度超过2, 提示外周循环差，重视围术 期低温监测技术脑功能监测意识状态意

8、识状态 病理生理反射病理生理反射 瞳孔变化瞳孔变化 颅内压监测颅内压监测 脑电图监测脑电图监测 脑血流图监测脑血流图监测l颅内压（ICP）监测临床观察脑室内测压。硬膜外测压腰穿测压纤维光导测压进行性颅内压、颅脑手术后使用PEEP病人脑功能监测监测技术最常用方法：适应症适应症: :l 10-15mmHgl15-20mmHg为轻度增高l20-40mmHg为中度增高l40mmHg为重度增高脑功能监测监测技术正常值：l颅内压（ICP）监测PaCO2:PaCO2 ,ICP PaO2 :PaO2 50mmHg,ICP 其他方面:BP、CVP、胸内压、高温影响因素:20mmHg为降 颅压临界值监测技术脑功能

9、监测脑电图脑血流图应用脑电图仪将脑 细胞群自发而有节 律的生物电活动记 录并放大100万倍 所获得的图形经颅多普勒超声(TCD) 此技术系脉冲多普勒技 术与低发射频率的结合。 低频超声波容易穿透颅 骨，直接获得脑内血管 多普勒信号，进行脑内 动脉血流速度的检测。肾功能监测监测技术适应症 有效循环血量不足者 各种有毒物质导致肾脏受损者 急慢性肾功能衰竭者监测内容：尿量 肾小管功能检测 肾小球功能检测最直接监测技术肾功能监测肾小管功能检测1.肾浓缩-稀释试验肾小管的重吸收功能 方法：留晨8时至次晨8时的尿，前12小时每2小时留1次，后12小时留在一起，测每次的尿比重和量。 意义：夜尿大于750ml

10、是肾功能不全的早期尿比重最高的1次1.018为浓缩不全尿比重固定在1.010为肾脏损害监测技术肾功能监测肾小管功能检测2.尿/血浆渗透压肾小管的浓缩功能正常值：2.50.8意义：用于区分肾衰类型 3.酚红排泄率(PSP)肾小管的排泄功能监测技术肾功能监测肾小球功能检测1.血浆肌酐(Scr) 2.血尿素氮(BUN) 3.内生肌酐清除率 尿肌酐24小时尿量/血肌酐 轻度肾损害 中度肾损害 重度肾损害:83177ummol/L:2.96.4mmlo/L:80100ml/min：51-70ml/min ：31-50ml/min ：30ml/min1.某亚硝酸盐中毒病人，哮喘急性发作，在SpO2监测时，

11、其数值影响因素不可能是A.病人贫血，血红蛋白低 B.血氧探头位置放置位置C.使用了亚甲兰药物 D.带有假指甲 E.病人肤色白皙2.某病人心肺苏术后一直深昏迷，BP95/55mmaHg，T39.7，使用降温毯降温，下列叙述错误的是A.将体温计插到鼻咽部或鼻腔顶部测得脑部温度B.将测温探头放置于食管的下1/3，测得中心温度C.测量直肠温度，能迅速、及时反映中心温度， D.将温度计插到耳鼓膜测温，反映脑部血流温度E.平均皮温反映末梢循环状态练习题EC4.脉搏血氧饱和度的正常值是 A.6070 B.8090 C.90100 D.96100 E.86100 5.下面哪些指标与肾功能监护关系不密切 A.血

12、尿素氮 B.血胆红素 C.血肌酐 D.尿量 E.尿蛋白定量分析 6.正常尿比重为 A.1.0101.020 B.1.0151.025 C.1.0201.030 D.1.0251.035 E.1.0051.050.3.肺的有效通气量是指 A.肺活量 B.每分肺泡通气量 C.时间肺活量 D.肺通气量 E.潮气量BDBB7.诊断急性肾衰有意义的检查结果是 A.高磷血症 B.低钠血症 C.低钙血症 D.代谢性酸中毒 E.血肌酐升高 8.内生肌酐清除率正常的是 A.5170ml/min B.3150ml/min C.6480ml/min D.80100ml/min E.30ml/min以下 9.反映肾小

13、管浓缩功能的指标是 A.尿量 B.肾浓缩稀释功能 C.酚红排泄率 D.血肌酐 E.尿/血渗透压比值 10.直接反映肾功能改变的指标是 A尿量 B肾浓缩稀释功能 C酚红排泄率 D血肌酐 E尿/血渗透压比值EDEA11.目前最常用的颅内压监测法是 A.脑室内压力测定 B.蛛网膜下腔压力测定 C.硬膜外压力测定 D.脑实质内压力测定 E.颅内压波形 12.当颅内压增高至多少需进行降颅压处理 A.15mmHg B.20mmHg C.25mmHg D.30mmHg E.40mmHg 13、给病人进行心电监护时，错误的护理是 A.放置电极片前清洁摩擦胸壁皮肤,保持导电良好 B.放置电极片时，避开电除颤的部

14、位 C.选择显示P波良好的导联 D.电极片使用48h后及时更换电极 E.导联为综合导联，电极可以随意放置 ABE名称探头位置反映温度用途 优、缺点直肠温度 小儿插入直肠 23cm，成人 610cm主要反映腹 腔脏器温度测量中 心温度方便易测,易受粪便影响 ，且当温度迅速改变时 反应较慢食管温度 测温探头放置 在食管下段， 位置邻近心房心脏或主动 脉血液温度人工降 温、复 温监测反应迅速,但不易测量鼻咽温度 温度计插到鼻 咽部或鼻腔顶 部反映脑部温 度测量中 心及脑 部温度准确性较高，但易损伤 黏膜而鼻衄耳膜温度 电极置于外耳 道内鼓膜上反映流经脑 部血温同鼻咽 温度测量中心温度最准确 易受大气温度的影响冠状缝前1cm或 眉间向后13cm， 中线旁开2.5cm处钻孔置管入侧脑室。 零点位于 外耳道平面