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1、 常见临床危象常见临床危象定定 义义 疾病病程进展过程中所表现的症侯群疾病病程进展过程中所表现的症侯群病病 因因 基础疾病持续期间受到某些因素刺激基础疾病持续期间受到某些因素刺激 诱诱 因因 过度疲劳过度疲劳, ,情绪激动情绪激动, ,感染感染, ,外伤外伤, ,手术手术危害性危害性 对生命器官特别是大脑构成严重威胁对生命器官特别是大脑构成严重威胁处置及时发现,及时治疗,护理得当 常见临床危象常见临床危象超高热危象 甲亢危象高血压危象 垂体危象高血糖危象 低血糖危象肾上腺危象 重症肌无力危象高血压危象1概 述 DBPDBP120mmHg,SBP260mmHg120mmHg,SBP260mmHg
2、 视神经乳头可有水肿视神经乳头可有水肿 肾功能进行性减退肾功能进行性减退 神经系统功能障碍神经系统功能障碍定义：发生在高血压过程中的一种临床危象定义：发生在高血压过程中的一种临床危象特征：伴有重要器官功能障碍或不可逆损害特征：伴有重要器官功能障碍或不可逆损害高血压危象2病因与诱因病因与诱因病因病因原发或继发性高血压原发或继发性高血压, ,脑出血脑出血, ,头颅外伤头颅外伤常见诱因常见诱因寒冷刺激寒冷刺激, ,精神创伤精神创伤, ,过度紧张过度紧张, ,疲劳疲劳, ,单胺氧单胺氧化酶抑制剂反应化酶抑制剂反应, ,应用拟交感神经药后应用拟交感神经药后, ,突然停突然停服某些降压药服某些降压药, ,
3、内分泌失调内分泌失调高血压危象高血压危象3病病 因因发病机制发病机制诱因高血压者小动脉强烈痉挛小动脉强烈痉挛肾素,血管紧张素,去甲 肾上腺素,精氨酸加压素高血压危象高血压危象外周外周阻力骤然升高阻力骤然升高高血压危象高血压危象4病情评估病情评估病史症状与体征高血压史 诱发因素突然性血压急剧升高 有急性靶器官损伤表现 病变有可逆性高血压危象高血压危象5缺血部位 症状和体征前庭耳蜗耳鸣,恶心呕吐,平衡失调,眼球震颤视网膜视力障碍,偏盲,黑蒙,短暂失明肠系膜阵发性腹部绞痛冠状A痉挛 心绞痛,心梗脑小A痉挛 短暂性脑局部缺血,持续而严重的痉挛肾小A痉挛 尿少,尿频,排尿困难缺血性损害的症状和体征高血压
4、危象高血压危象6病情评估病情评估辅助检查辅助检查 (1)实验室检查:血中游离肾上腺素,去甲肾上 腺素,肌酐和尿素氮,血糖可增高,蛋白,血尿(2)眼底检查:视网膜出血,渗出和视乳头水 肿 (3)超声心动图,心电图,胸部X线检查,可发现 有关高血压的相应改变。高血压危象高血压危象7急救护理急救护理1. 降压:迅速,安全,有效方法方法: :建立静脉通路建立静脉通路 药物药物: :首选硝普钠首选硝普钠 幅度幅度: :血压控制在血压控制在160-180/100-110160-180/100-110 联合用药保护重要脏器联合用药保护重要脏器原则：原则：尽快降低血压尽快降低血压高血压危象高血压危象8急救护理
5、急救护理2.2.严密观察病情 监测监测BPBP、P P、R R、神志及心肾功能变化神志及心肾功能变化 观察瞳孔大小及是否对称观察瞳孔大小及是否对称 观察病情进展及治疗效果观察病情进展及治疗效果3. 对症护理降低颅内压,制止抽搐9高血压危象高血压危象急救护理急救护理维持呼吸通畅维持呼吸通畅, ,吸氧吸氧 绝对卧床休息绝对卧床休息, ,床头抬高床头抬高3030 做好心理护理做好心理护理, ,稳定情绪稳定情绪, ,避免诱发因素避免诱发因素 加强生活护理加强生活护理 配合病因治疗配合病因治疗4. 一般护理1高血糖危象高血糖危象概 述又称又称糖尿病昏迷糖尿病昏迷糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征 的代
6、谢疾病群,高血糖是由于胰岛素分泌缺 陷和胰岛素作用缺陷而引起,除碳水化合物 外,尚有蛋白质,脂肪代谢异常,严重时可导 致急性代谢紊乱,常表现为糖尿病酮症酸中 毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷2高血糖危象高血糖危象特 点高血糖 高酮血症 代谢性酸中毒特征性病理改变酮症酸中毒2高血糖危象高血糖危象诱 因酮症酸中毒感染感染泌尿道、肺部感染泌尿道、肺部感染胰岛素剂量不足或停用胰岛素剂量不足或停用 应激状态应激状态心梗、手术、外伤心梗、手术、外伤饮食失调或胃肠疾病饮食失调或胃肠疾病过多进食、吐泻、过多进食、吐泻、高热、对胰岛素产生抗药性等高热、对胰岛素产生抗药性等3高血糖危象高血糖危象发病机制酮症酸中毒胰岛素
7、缺乏胰岛素缺乏 拮抗激素拮抗激素 糖糖代谢障碍代谢障碍 血糖增高血糖增高水、水、E4AE4A紊乱紊乱 脂肪分解加速脂肪分解加速 生成大量酮体生成大量酮体 酮症酸中毒酮症酸中毒4高血糖危象高血糖危象病情评估酮症酸中毒看 神志,面色问 病史查 症状,体征,检验症状:原有症状加重,极度软弱无力,意识改变 体征:失水征,呼吸深而速有酮味,BP下降,休克5高血糖危象高血糖危象病情评估酮症酸中毒实验室检查血：血糖,血酮,CO2CP,pH,代谢性酸中毒,血K或尿：尿糖、尿酮体阳性16.7-33.3mmol/L 4.8mmol/L6高高血糖危象血糖危象紧急处理酮症酸中毒补液 胰岛素治疗 补钾 纠正酸中毒 观察
8、病情,记录出入水量 据需要吸氧及留置导尿 控制诱发因素13.9mmol/L7高高血糖危象血糖危象特 点高渗性昏迷血糖高 血浆高渗性脱水 进行性意识障碍 无明显酮症酸中毒 多见老年人T2DM,部分无DM史8高血糖危象高血糖危象诱 因高渗性昏迷各种感染合并症、应激因素 各种引起血糖增高药物 糖摄入过多，高碳水化合物饮食 合并影响糖代谢的内分泌疾病血糖增高因素9高血糖危象高血糖危象诱 因高渗性昏迷失水、脱水因素 使用利尿剂 水入量不足 透析治疗 大面积烧伤 肾功能不全:BS清除降低10高血糖危象高血糖危象高渗性昏迷发病机制糖代谢障碍糖代谢障碍诱因诱因加重糖代谢障碍加重糖代谢障碍 胰岛对糖刺激反应胰岛
9、对糖刺激反应 胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少 肝糖原分解增加肝糖原分解增加 严重高血糖严重高血糖病人分泌胰岛不能病人分泌胰岛不能 满足糖代谢需要满足糖代谢需要, , 但可抑制脂肪代谢但可抑制脂肪代谢血酮血酮增加不明显增加不明显血液渗透压血液渗透压 渗透利尿渗透利尿 细胞内脱水细胞内脱水 电解质丢失电解质丢失11高血糖危象高血糖危象病情评估病情评估症状和体征:先有多尿,多饮,可有发热多食不明显,失水渐重随后出现精神神经症状实验室检查：血糖33.3mmol/L血钠155mmol/L血浆渗透压350mmol/L高渗性昏迷12高高血糖危象血糖危象急救护理高渗性昏迷补 液:可用低渗盐水纠正电解质紊乱胰岛素
10、应用:3-5U/h治疗诱因及伴随症状严密观察病情DKA和DNSH的鉴别临床特点临床特点DKADKADNSHDNSH 糖尿病类型 RI依赖型糖尿病非RI依赖型糖尿病 诱因中断RI治疗,或RI 用量不足使用利尿剂、皮质 激素药物、饮水不足 进食过多的糖 血糖16.7-33.3mmol/L33.3-66.6 mmol/L血酮明显增高轻度增高或正常 血渗透压正常330-460mmol/L尿酮体强阳性弱阳性或阴性血钠正常或较低 升高或正常1低低血糖危象血糖危象概 述低血糖危象 某些病理和生理原因使血糖降低，当血 糖2.8mmol/L时，脑细胞供能不足，引起 交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征 重者脑水肿、脑坏死2低低血糖危象血糖危象病 因空腹低血糖:内分泌性如胰岛素物质过多对抗激素分泌不足、肝源性营养障碍餐后低血糖餐后低血糖: :胃大部分切除、功能性胃大部分切除、功能性药物性低血糖药物性低血糖 饥饿、中毒饥饿、中毒3低低血糖危象血糖危象临床表现诊断要点病情判断 交感神经过度兴奋 脑部症状突然惊厥、抽搐、昏迷突然惊厥、抽搐、昏迷 血糖血糖40ml/h40ml/h4.4.血糖降到血糖降到1313. .9mmol/L9mmol/L时时, ,由盐水改为由盐水改为5%GS5%GS5.5.密观脑水肿密观脑水肿, ,肺水肿前兆肺水肿前兆补液
